Status and influencing factors of social alienation in young and middle-aged cervical cancer patients

LAI BiyingClinical Oncology School of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian Cancer Hospital，F(xiàn)ujian 350014 ChinaCorresponding Author LAI Biying，E-mail：296186772@qq.com

Keywords cervical cancer;social alienation;stigma;esteem;influencing factors;nursing

摘要 目的：探究中青年宮頸癌病人社會疏離感現(xiàn)狀及其影響因素。方法：采用便利抽樣法于2021年1月—2023年6月選取福建省某三級甲等腫瘤醫(yī)院327例中青年宮頸癌病人為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、自尊量表、社會影響量表、一般疏離感量表進行調(diào)查。結(jié)果：中青年宮頸癌病人社會疏離處于較高水平;多因素分析結(jié)果顯示，職業(yè)狀態(tài)、家庭人均收入、病程、是否復發(fā)、自尊水平及病恥感是中青年社會疏離水平的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：非在職狀態(tài)、家庭人均收入水平低、病程長、復發(fā)、自尊水平低及病恥感高的中青年宮頸癌病人社會疏離水平較高;護理人員應根據(jù)中青年宮頸癌病人社會疏離感的影響因素制定相應的護理干預措施，以降低其社會疏離水平，促進回歸社會。

關(guān)鍵詞 宮頸癌;社會疏離;病恥感;自尊;影響因素;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.022

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且越來越年輕化［1］。據(jù)報道，我國中青年宮頸癌的5年生存率約為67.6%［2］。中青年是創(chuàng)造社會價值的重要時期，在家庭和社會工作中承擔著不可或缺的角色，作為主要勞動力之一，在疾病診療過程中更易產(chǎn)生一系列心理社會問題。社會疏離是指個體社交意愿得不到滿足，社交活動受限，并伴有孤獨、無力和無意義感等消極情緒反應，是一種自我封閉的心理及行為表現(xiàn)，嚴重影響個體的社會功能、家庭功能及生命質(zhì)量［3］。手術(shù)結(jié)合放化療或化療是臨床治療宮頸癌的常見手段之一，治療效果顯著，但是治療周期長，放化療所導致的惡心、嘔吐、消瘦、脫發(fā)、骨髓抑制等一系列副反應會使病人產(chǎn)生嚴重的自卑感和病恥感，增強社會疏離感。目前，國內(nèi)未針對中青年宮頸癌病人的社會疏離水平進行調(diào)查。本研究對中青年宮頸癌病人的社會疏離感現(xiàn)狀及影響因素進行調(diào)查，旨在為中青年宮頸癌病人制定針對性的護理干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法于2021年1月—2023年6月選取福建某三級甲等腫瘤專科醫(yī)院住院治療的中青年宮頸癌病人327例為研究對象。根據(jù)Kendall［4］的樣本含量粗略估計法，取問卷條目數(shù)的5倍，同時考慮10%脫落率，本研究最終樣本量為327例，符合要求。納入標準：1）診斷為宮頸癌;2）年齡19～60歲;3）已完成手術(shù)和放化療進入康復期;4）知曉病情，同意參與本研究;5）具有一定理解、溝通能力，能配合完成問卷填寫。排除標準：1）認知、溝通障礙或既往有精神疾病史;2）腫瘤轉(zhuǎn)移者;3）合并心、肝、腎等臟器功能障礙者;4）正在參與其他干預性研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

根據(jù)研究目的并在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上由研究者自行設(shè)計內(nèi)容，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、有無子女、病程等10個條目。

1.2.1.2 自尊量表（SES）

該量表由Rosenberg［5］研制用于評估個體關(guān)于自我價值和自我接納的總體感受。該量表共10個條目，采用Likert 4級評分法，1分表示非常符合，2分表示符合，3分表示不符合，4分表示很不符合;總分10～40分，得分越高表示自尊感越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.784。

1.2.1.3 社會影響量表（SIS）

采用SIS［6-7］評估病人的病恥感。該量表包含社會隔離（7個條目）、社會排斥（9個條目）、經(jīng)濟歧視（3個條目）、內(nèi)在羞恥感（5個條目）4個維度，共24個條目，采用Likert 4級評分法，總分24～96分，得分越高表示病恥感越強。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.834。

1.2.1.4 一般疏離感量表（GAS）

該量表由Jessor等［8］研制，后由吳霜等［9］進行漢化。其包含自我疏離感（3個條目）、他人疏離感（5個條目）、懷疑感（4個條目）、無意義感（3個條目）4個維度，共15個條目。采用Likert 4級評分法，1分表示非常不同意，2分表示不同意，3分表示同意，4分表示非常同意，總分15～60分，得分越高提示社會疏離水平越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.816。

1.2.2 資料收集方法

對符合納入及排除標準的中青年宮頸癌病人于最后1次住院治療期間收集一般資料，在結(jié)束治療后第1次隨訪時采用SES、GAS及SIS進行問卷調(diào)查。研究者使用標準的、統(tǒng)一的語言為病人解釋調(diào)查內(nèi)容及注意事項，每份問卷回收時均認真檢查內(nèi)容有無明顯錯誤及遺漏，盡量保證有效性。本研究中共發(fā)放問卷330份，回收有效問卷327份，問卷回收有效率99.1%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.00軟件進行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示;定性資料以例數(shù)及百分比（%）表示;采用Pearson相關(guān)性分析探索社會疏離感與自尊、病恥感之間的關(guān)系，采用多重線性回歸方程對社會疏離感的影響因素進行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年宮頸癌病人自尊量表、社會影響量表及一般疏離感量表得分情況（見表1）

2.2 中青年宮頸癌病人社會疏離水平影響因素的單因素分析（見表2）

2.3 中青年宮頸癌病人社會疏離感與自尊、病恥感的相關(guān)性（見表3）

2.4 中青年宮頸癌病人社會疏離感影響因素的多因素分析

將單因素分析和Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入進行多重線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），賦值情況見表4。結(jié)果顯示，職業(yè)狀態(tài)、家庭人均收入、病程、是否復發(fā)、自尊、病恥感是中青年宮頸癌病人社會疏離的影響因素（P＜0.05），見表5。

3 討論

3.1 中青年宮頸癌病人社會疏離水平處于較高水平

本研究結(jié)果顯示，中青年宮頸癌病人社會疏離感水平相對較高，與武士寶等［3，10］的研究結(jié)果一致。分析原因：1）宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，子宮作為女性重要的生殖器官，手術(shù)切除后不僅會影響體內(nèi)激素水平，造成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，從而導致病人情緒不穩(wěn)定，不愿意與外界交流;而且女性特征的缺失使病人感覺身體受損，覺得自己不是一個“完整的女人”而產(chǎn)生自卑感拒絕社交，從而產(chǎn)生疏離感。2）宮頸癌目前常見治療方式為手術(shù)結(jié)合放化療，放化療病人常伴有疲乏、睡眠質(zhì)量下降、胃腸道反應等癥狀，病人體力活動受限，導致其社交意愿降低，從而產(chǎn)生疏離感。3）中青年病人生病前是家庭中的主要勞動力、是工作崗位上的中流砥柱，罹患癌癥對正處于人生壯年時期的病人來說無疑是重創(chuàng)，容易引起社會功能角色及自我定位價值紊亂，在人際交往中常選擇退縮及疏遠，從而產(chǎn)生疏離感。4）部分社會人員存在“癌癥會傳染”“宮頸癌與性生活紊亂有關(guān)”等錯誤觀念，刻意疏遠宮頸癌病人，使病人產(chǎn)生自我懷疑，擔心受到親友和社會人群的疏遠，從而使病人產(chǎn)生疏離感。

在各量表得分中，一般疏離感量表中的他人疏離感得分［（3.33±0.45）分］最高。他人疏離感是指在與他人、群體和社會的交往中產(chǎn)生的孤獨感［11］。究其原因可能是癌癥及治療導致的生理改變使病人身心受損，治療結(jié)束后生活和工作較前也發(fā)生極大改變，使病人產(chǎn)生心理落差感，進而逐漸自我封閉。護理人員應鼓勵病人親友及社會人員多給予中青年宮頸癌病人以陪伴及關(guān)愛，提高病人主動融入家庭、回歸社會的能力;此外，通過采取措施如同伴支持［12］、正念減壓療法［13］、積極心理療法［14］等調(diào)動病人正向情緒，引導積極應對并建立成熟的心理防御機制，避免病人陷入自我心理困擾和盲目的應激反應，鼓勵病人建立社交信心，以樂觀的心態(tài)回歸生活正軌，降低社會疏離感水平。

3.2 中青年宮頸癌病人社會疏離感影響因素

3.2.1 職業(yè)狀態(tài)及家庭人均收入

本研究結(jié)果顯示，在職狀態(tài)、家庭人均收入水平高的中青年宮頸癌病人社會疏離水平較低，這與錢素瑩等［15-16］的研究結(jié)果一致。身為家庭的中堅力量和社會發(fā)展最主要的勞動力，在長期抗癌過程中，中青年宮頸癌生存者及其家庭面臨巨大的經(jīng)濟負擔［17］。其重返工作崗位可以為其及家人的生活提供保障，更能幫助病人建構(gòu)正常生活，使他們重新融入社會［18］，實現(xiàn)個人價值、減輕家庭負擔，甚至創(chuàng)造社會價值。相反，無業(yè)、收入水平低的病人由于治療造成的家庭經(jīng)濟負擔較大，會覺得自己是家庭的負擔、是社會的淘汰者，容易使其不愿參加社交活動，社會疏離感水平較高。在治療過程中應加強病人及家屬的溝通，制定經(jīng)濟、適宜、有效的治療方案，減輕病人經(jīng)濟負擔，出院時向病人提供工作相關(guān)咨詢或輔導，進行心理教育，從而增強病人對重返工作的熱情。

3.2.2 病程

本研究結(jié)果顯示，病程越長的中青年宮頸癌病人社會疏離水平越高。病情嚴重者其疾病治療周期長，治療方法及手段也更為復雜，隨著治療不斷深入，治療費用也隨之增加，使病人陷入財務困境，對中青年病人身體與心理均會產(chǎn)生較大的負面影響?；疾≡骄闷渥≡簳r間越長，脫離社會時間也越長，病人在回歸社會過程中也會面臨較大阻礙。醫(yī)護人員應重點關(guān)注病程時間長的病人，鼓勵病人通過群體抗癌［19］、團體心理干預［20］等方式加強病友間的信任關(guān)系，互相鼓勵，早日融入社會，回歸正常生活。

3.2.3 是否復發(fā)

本研究結(jié)果顯示，復發(fā)的中青年宮頸癌病人比首診病人社會疏離感水平更高。既往的癌癥治療經(jīng)歷可能使復發(fā)體驗更讓人難以接受，癌癥復發(fā)病人必須再次接受其已知的具有巨大不良反應的治療，包括二次手術(shù)、化療等［21］。病人擔憂疾病的治療及預后而出現(xiàn)疏離心理。護理人員應引導病人正確看待疾病的復發(fā)，幫助其調(diào)整不良生活行為，提高知信行行為，做好疾病自我管理，防止癌癥再次復發(fā)。對已經(jīng)復發(fā)的癌癥病人應鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以平和的心態(tài)面對生理及心理的負性反應，降低病人心因性負擔，主動尋求醫(yī)療幫助，降低社會樹立水平。

3.2.4 自尊

本研究結(jié)果顯示，自尊水平越高的中青年宮頸癌病人社會疏離水平越低。與李晶晶等［22］的研究結(jié)果一致。自尊是個體對包括自我價值和自我接納在內(nèi)的自我概念的情感性判斷，自尊水平影響個體對自身價值的肯定［23］。自尊水平較高的病人對自我認同感更高，對自身評價更積極樂觀，高生活滿意度及生存價值感使其更容易驅(qū)除心理陰霾，享受生活，回歸生活。相反，自尊水平較低的中青年宮頸癌病人對外界的歧視或偏見反應更敏感，在與外界的溝通互動時容易產(chǎn)生退縮和回避心理，從而表現(xiàn)的社會疏離水平更高。因此，醫(yī)護人員應采取措施提高中青年宮頸癌病人的自尊水平，幫助病人正確認識自我，肯定自身價值，引導病人根據(jù)自身需求采取行動以增加正向體驗，從而提高病人的自尊水平，降低其社會疏離水平。

3.2.5 病恥感

本研究結(jié)果顯示，病恥感水平高的中青年宮頸癌病人社會疏離水平高，與梁亞清等［10］的研究結(jié)果一致。病恥感是指病人因社會對某種疾病或人群的負面評價而產(chǎn)生的羞恥體驗［24］。手術(shù)使病人的生殖系統(tǒng)完整性受損，陰道長度縮短，盆底功能損傷，影響正常的夫妻生活。病恥感水平較高的病人會表現(xiàn)出自卑、抑郁和自責等心理，同時因社會公眾對宮頸癌發(fā)病原因存在錯誤認知，使病人害怕受到負面評價而刻意遠離社會，甚至自我隔絕與外界往來，造成社會疏離。醫(yī)護人員應加強對病人及配偶宮頸癌發(fā)病原因相關(guān)知識的健康教育，鼓勵病人日常應多與丈夫溝通。醫(yī)療機構(gòu)應加強對宮頸癌相關(guān)知識的科普，改善公眾對宮頸癌相關(guān)知識的認知偏差，降低青年宮頸癌病人的病恥感水平，提高其術(shù)后性生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，非在職狀態(tài)、家庭人均收入水平低、病程長、復發(fā)、自尊水平低及病恥感高的中青年宮頸癌病人社會疏離水平較高。護理人員應根據(jù)中青年宮頸癌病人社會疏離感的影響因素制定相應的護理干預措施，以降低其社會疏離水平。本研究也存在一定局限性，研究對象的選擇局限于一家醫(yī)院，且缺乏更深層次的縱向研究;今后應繼續(xù)探討中青年宮頸癌病人的社會疏離水平，進行高質(zhì)量的多中心研究以挖掘多因素的影響。

參考文獻：

［1］ 郭勤浩，余敏，吳小華.2022年度婦科腫瘤診治進展［J］.中國癌癥雜志，2023，33（1）：14-24.

［2］ 高福鋒，張師前.子宮頸癌的預防與規(guī)范化診療［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2023，51（3）：258-263.

［3］ 武士寶，賈婷.中青年肺癌病人疏離感現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.循證護理，2022，8（19）：2659-2662.

［4］ KENDALL M G.Rank correlation methodsf［J］.British Journal of Clinical Psychology，1990，25（1）：86-91.

［5］ ROSENBERG M.Self esteem and the adolescent［J］.The New England Journal of Medicine，1965，148（2）：804.

［6］ FIFE B L，WRIGHT E R.The dimensionality of stigma：a comparison of its impact on the self of persons with HIV/AIDS and cancer［J］.Journal of Health and Social Behavior，2000，41（1）：50-67.

［7］ PAN A W，CHUNG L，F(xiàn)IFE B L，et al.Evaluation of the psychometrics of the Social Impact Scale：a measure of stigmatization［J］.International Journal of Rehabilitation Research，2007，30（3）：235-238.

［8］ JESSOR R，JESSOR S L.Problem behavior and psychosocial development：a longitudinal study of youth［M］.New York：Academic Press，1977：948-949.

［9］ 吳霜，李彥章，趙小淋，等.一般疏離感量表在老年人中的信度和效度分析［J］.成都醫(yī)學院學報，2015，10（6）：751-754.

［10］ 梁亞清，林艷，黃林玲，等.宮頸癌幸存者社會疏離感現(xiàn)狀及影響因素研究［J］.護理學雜志，2022，37（16）：64-67.

［11］ 朱貝莎，徐玉蘭.慢性病病人社會疏離的研究進展［J］.全科護理，2023，21（11）：1494-1499.

［12］ 梅學慧，李梅，楊娟.同伴支持教育對宮頸癌患者心理痛苦程度及社會功能的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（9）：45-48.

［13］ 梁皖皖，苗慧.宮頸癌同步放化療患者應用正念減壓護理的臨床觀察［J］.護理實踐與研究，2023，20（4）：584-588.

［14］ 何利芳.積極心理干預對提升宮頸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及主觀幸福感的作用研究［J］.護理管理雜志，2018，18（7）：515-518.

［15］ 錢素瑩，郝伶俐，魏秀芹，等.胃癌患者負性自動思維在社會疏離感與抑郁間的中介作用［J］.消化腫瘤雜志（電子版），2022，14（2）：209-214.

［16］ 賀娟鳳，柯珂，吳小佳，等.中青年腦卒中患者社會疏離感現(xiàn)狀及其影響因素的研究［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2022，29（6）：530-534.

［17］ 張媛媛，吳安琪，吳捷，等.中青年癌癥生存者重返工作干預方案的系統(tǒng)評價［J］.上海交通大學學報（醫(yī)學版），2023，43（3）：333-341.

［18］ 張寧，邸文龍，陳美璇，等.癌癥病人重返工作準備度研究進展［J］.護理研究，2023，37（11）：1983-1987.

［19］ 王林鳳，周小紅，金淑芳.社區(qū)多元群體抗癌模式對康復期癌癥患者心理及生活質(zhì)量的影響［J］.解放軍護理雜志，2018，35（10）：41-44.

［20］ 謝爭，謝艷秋，謝赫男，等.團體心理干預模式對晚期癌癥患者主要家庭照顧者的影響［J］.護理實踐與研究，2022，19（18）：2699-2703.

［21］ 李靜，孔為民.復發(fā)性子宮頸癌的治療研究進展［J］.中國婦幼保健，2023，38（9）：1743-1746.

［22］ 李晶晶，張培莉，侯曉雅.肺癌幸存者社會疏離評估工具及影響因素的研究進展［J］.護理研究，2022，36（18）：3319-3323.

［23］ 陳海林，陳英，常鑫.自尊在宮頸癌患者社會支持與靈性健康間的中介效應［J］.現(xiàn)代臨床護理，2022，21（10）：20-26.

［24］ 葛莉娜，劉曉夏，李夢娜，等.青年宮頸癌手術(shù)患者性生活質(zhì)量與病恥感及相關(guān)影響因素研究［J］.軍事護理，2022，39（12）：51-54.

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡介 賴必英，護士，專科，E-mail：296186772@qq.com

引用信息 賴必英.中青年宮頸癌病人社會疏離感現(xiàn)狀及影響因素［J］.循證護理，2024，10（12）：2198-2202.