錢榮　謝志康

【摘要】目的 探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理治療對(duì)Ⅱ型急性呼吸衰竭患者臨床癥狀表現(xiàn)和血?dú)庵笜?biāo)的改善效果。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2021年11月至2022年11月接受治療的71例Ⅱ型急性呼吸衰竭患者分為對(duì)照組（35例，常規(guī)治療+無(wú)創(chuàng)正壓通氣+預(yù)見(jiàn)性護(hù)理）和觀察組（36例，常規(guī)治療+經(jīng)鼻高流量濕化氧療+預(yù)見(jiàn)性護(hù)理）。比較兩組患者治療后臨床癥狀改善情況，治療前及治療1周后圣喬治呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷（SGRQ）、Borg評(píng)分、舒適度評(píng)分、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、氧輸送（DO2）水平，以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組患者肺部啰音、紫紺消失時(shí)間及咳痰、氣喘、咳嗽緩解時(shí)間均更短；與治療前比，治療1周后兩組患者SGRQ、Borg評(píng)分及PaCO2水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；舒適度評(píng)分及DO2、SaO2、PaO2水平均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 Ⅱ型急性呼吸衰竭患者接受經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效改善患者臨床癥狀和氧合狀態(tài)，減輕呼吸困難的同時(shí)也更為舒適，且預(yù)后更佳。

【關(guān)鍵詞】Ⅱ型急性呼吸衰竭 ; 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 ; 高流量 ; 濕化氧療 ; 血?dú)庵笜?biāo) ; 預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R563.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.10.0128.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.039

呼吸衰竭發(fā)病的主要原因是因?yàn)楦鞣N原因引起的換氣和肺通氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致機(jī)體的氣體無(wú)法進(jìn)行有效交換，從而導(dǎo)致機(jī)體缺氧，可伴或不伴二氧化碳潴留，多表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、昏迷、心率加快等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?。Ⅱ型呼吸衰竭指患者不僅存在低氧血癥，且同時(shí)存在高碳酸血癥，病情常在數(shù)小時(shí)內(nèi)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)加重，需立即予以搶救。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是指通過(guò)鼻罩、面罩或鼻導(dǎo)管等無(wú)創(chuàng)接口裝置給予正壓通氣，而非使用氣管造口術(shù)或氣管內(nèi)導(dǎo)管等有創(chuàng)方式，從而有效避免了有創(chuàng)通氣的各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但其在臨床使用時(shí)同樣也存在患者難耐受、通氣時(shí)漏氣導(dǎo)致效果較差等缺陷。經(jīng)鼻高流量濕化氧療是通過(guò)高流量鼻塞為患者提供可以調(diào)節(jié)的吸氧濃度、濕度和溫度適宜的一種治療方式，可有效濕化氣道，促進(jìn)分泌物引流，改善氣體交換[1]。救治Ⅱ型急性呼吸衰竭期間由于需長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)進(jìn)行供氧，易引發(fā)多種呼吸機(jī)并發(fā)癥。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可針對(duì)患者潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防措施，從而減少疾病惡化可能，降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懡?jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)Ⅱ型急性呼吸衰竭患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2021年11月至2022年11月接受治療的71例Ⅱ型急性呼吸衰竭患者分為對(duì)照組（35例）與觀察組（36例）。對(duì)照組患者中男性24例，女性11例；急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分（APACHEⅡ） [3]13～27分，平均（20.87±1.46）分；年齡35～77歲，平均（53.46±8.52）歲。觀察組患者中男性23例，女性13例；年齡34～76歲，平均（52.69±8.49）歲；APACHEⅡ評(píng)分14～28分，平均（20.61±1.25）分。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第8版）》 [4]中Ⅱ型急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵神志正常；⑶血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴先天性氣道畸形；⑵肺葉切除史；⑶嚴(yán)重肺大皰；⑷造血系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本次研究項(xiàng)目通過(guò)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核資料，并批準(zhǔn)實(shí)施，且患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療和護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)治療：兩組患者均根據(jù)患者病情并遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療，如化痰、止咳、抗炎、平喘及補(bǔ)液等。對(duì)照組患者以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)[飛利浦（中國(guó)）投資有限公司，國(guó)械注進(jìn)20163085139，型號(hào)：V60]進(jìn)行治療，口鼻面罩以頭套進(jìn)行固定，以單向活瓣連接呼吸機(jī)，并根據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，吸入氣道正壓初始值：12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；潮氣量：6～12 mL/kg體質(zhì)量；氣體氧濃度：30%～50%，并密切觀察患者情況，通過(guò)檢測(cè)結(jié)果確定治療時(shí)間。觀察組患者以高流量呼吸濕化治療儀（費(fèi)雪派克醫(yī)療保健有限公司，國(guó)械注進(jìn)20172086326，型號(hào)：AIRVO2）進(jìn)行輔助治療，氧氣流量：25～40 L/min，初始溫度：37 ℃，氧濃度：30%，濕度：100%，使脈血氧飽和度（SpO2）≥88%，持續(xù)治療至少48 h。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，心輸出量、血容量正常，無(wú)嚴(yán)重心律失常；⑵全身情況好轉(zhuǎn)，神志清楚，安靜，無(wú)出汗，呼吸平穩(wěn)；⑶動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：吸入氧濃度（FiO2）≤0.6，持續(xù)正壓氣道（CPAP）<5 cmH2O，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）>70～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）<45 mmHg。

1.2.2 護(hù)理方法 所有患者均接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，方法如下：⑴資料收集。護(hù)理人員對(duì)患者臨床資料進(jìn)行收集，并以此為根據(jù)對(duì)患者常出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者情況對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。⑵負(fù)面情緒護(hù)理?；颊叨嗳狈?duì)于疾病的相關(guān)認(rèn)知，而在進(jìn)行初次呼吸機(jī)使用時(shí)更是會(huì)加重其焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需與患者進(jìn)行耐心交流，科普疾病的相關(guān)認(rèn)知，取得治療的順應(yīng)性，并進(jìn)一步將治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)和重要性進(jìn)行告知，并介紹面罩或鼻塞取戴方法，減少人機(jī)對(duì)抗。⑶氣體交換性受損的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，協(xié)助患者取一個(gè)比較舒適的體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行5～6次深呼吸，在吸氣末時(shí)咳嗽，這樣可以使小氣道的分泌物流向大氣道，從而使分泌物順利排出。指導(dǎo)患者多飲水，在濕化罐內(nèi)添加滅菌注射水，配合霧化和排痰機(jī)提高排痰效果，如患者無(wú)法自行咳出痰液，則可進(jìn)行機(jī)械吸痰。同時(shí)觀察患者進(jìn)食情況，告知患者及家屬進(jìn)食不能過(guò)飽，可防止食物反流造成嗆咳或發(fā)生窒息危險(xiǎn)，如患者病情允許時(shí)，可在進(jìn)食過(guò)后1 h后再使用呼吸機(jī)。⑷口干與腹脹的護(hù)理。進(jìn)行通氣治療前指導(dǎo)患者多飲水，在進(jìn)行通氣治療時(shí)應(yīng)閉緊嘴巴，盡量以鼻部進(jìn)行呼吸，減少用口呼吸，并減少吞咽動(dòng)作，避免將氣體吸入胃中，可減少胃脹可能。⑸皮膚受損的預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)護(hù)理。根據(jù)患者面部大小的情況選用最合適的面罩，較瘦面部的患者可以考慮用海綿墊等比較軟的物體在面罩內(nèi)部進(jìn)行輔助固定，或者用減壓貼保護(hù)面部皮膚，防止皮膚受到壓迫，并協(xié)助患者對(duì)皮膚進(jìn)行及時(shí)清潔，常更換體位、衣物及床單位，保護(hù)其皮膚干燥清潔。所有患者均持續(xù)觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床癥狀改善情況。于治療后評(píng)估兩組患者咳痰、氣喘、咳嗽、肺部啰音、紫紺消失緩解時(shí)間。⑵臨床評(píng)分情況。于治療前和治療1周后評(píng)估兩組患者各項(xiàng)評(píng)分，以圣喬治呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷（SGRQ） [5]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越高，則患者生活質(zhì)量越差；以Borg評(píng)分[6]對(duì)患者呼吸困難程度進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，得分越高，則患者呼吸困難程度越高；以舒適度評(píng)分法[7]對(duì)患者舒適度進(jìn)行評(píng)估，總分0～100分，得分越高，則舒適度越高。⑶血?dú)庵笜?biāo)。于治療前及治療1周后取兩組患者動(dòng)脈血2 mL，以血?dú)馍治鰞x（廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172220716，型號(hào)：BGA-102）檢測(cè)氧輸送（DO2）、PaO2、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、PaCO2水平。⑷并發(fā)癥。比較兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃腸脹氣、不耐受、誤吸、鼻出血、鼻干燥等。并發(fā)癥總發(fā)生率為各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 與對(duì)照組比，觀察組患者的咳痰、氣喘、咳嗽緩解時(shí)間及肺部啰音、紫紺消失時(shí)間均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較 與治療前比，治療1周后兩組患者SGRQ、Borg評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；舒適度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 與治療前比，治療1周后兩組患者PaCO2水平均降低，且觀察組較對(duì)照組低，兩組患者DO2、SaO2、PaO2水平均升高，且觀察組均較對(duì)照組高；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對(duì)照組比，觀察組患者胃腸脹氣、不耐受、誤吸、鼻出血、鼻干燥等的并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

無(wú)創(chuàng)通氣指通過(guò)無(wú)創(chuàng)接口給予正壓通氣以促進(jìn)氣體交換，降低吸氣功耗，增加肺泡膜交換氣血面積，從而改善通氣功能，降低心臟負(fù)荷，改善心臟整體功能，是治療呼吸衰竭有效的輔助方案之一，但其同樣也具備難以耐受、通氣時(shí)漏氣導(dǎo)致效果降低等缺陷[8]。

經(jīng)鼻高流量濕化氧療在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，是一種新的呼吸支持技術(shù)，其主要是通過(guò)儀器內(nèi)包含的濕化治療儀、空氧混合裝置、鏈接呼吸管路、高流量鼻塞等進(jìn)行治療，可以給患者提供溫度、濕度及吸氧濃度適宜的高流量通氣，并且是通過(guò)鼻塞進(jìn)行氧療，其體積小，與皮膚接觸面小，可減少面部壓迫面積，使患者有較高的舒適度。根據(jù)患者機(jī)體需求，可為其提供能直接將適合機(jī)體的氧濃度空氧混合高流量氣體給予患者，可輸送暖濕化的氣流至使用者的呼吸道，以改善呼吸道的濕潤(rùn)度和溫度，有助于減輕呼吸不適、促進(jìn)康復(fù)，且提供的恒溫、恒濕的氧氣亦能夠促進(jìn)痰液排出，可促使臨床癥狀得以改善，且所具備的加熱濕化功能更能有效改善使用舒適性[9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組患者肺部啰音、紫紺消失時(shí)間及咳痰、氣喘、咳嗽緩解時(shí)間均更短；治療1周后觀察組SGRQ、Borg評(píng)分均低于對(duì)照組；舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，這提示Ⅱ型急性呼吸衰竭患者接受經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)臨床癥狀的改善效果更佳，并能提高生活質(zhì)量，減輕呼吸困難的同時(shí)也更為舒適。分析原因可能為，經(jīng)鼻高流量氧療可為患者提供穩(wěn)定的高吸氧濃度，有助于快速有效地改善患者的血氧飽和度，通過(guò)沖刷生理性解剖學(xué)死腔，形成一定的氣道正壓，有利于減少二氧化碳再吸入并保持氣道通暢，可以充分濕化和溫化氣體，有助于維持氣道黏液纖毛清理功能處于較佳狀態(tài)，并有效降低黏膜干燥風(fēng)險(xiǎn)；相較于傳統(tǒng)面罩氧療，經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)患者而言更為舒適[10]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理針對(duì)患者疾病及恢復(fù)情況加強(qiáng)其相關(guān)知識(shí)的宣教和心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，注重患者軀體護(hù)理和人文關(guān)懷，可提高患者舒適度，且能有效提高患者對(duì)治療的依從性。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后觀察組SaO2、PaO2、DO2水平均高于對(duì)照組；PaCO2水平低于對(duì)照組；并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示Ⅱ型急性呼吸衰竭患者接受經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效改善血?dú)庵笜?biāo)，對(duì)其氧氣輸送及氧合狀態(tài)有顯著改善效果，可改善二氧化碳的排出，提高呼吸功能，安全性較高，且預(yù)后更佳。分析其原因可能是，由于經(jīng)鼻高流量濕化氧療可提供相對(duì)精確的吸入氧濃度，并提供更高的氧氣流量，從而能夠更好地糾正低氧血癥或組織缺氧，且其能夠沖刷生理性解剖學(xué)無(wú)效腔[11-12]。聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度、身心狀況給予準(zhǔn)確評(píng)估，并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行提前干預(yù)，提高其治療效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

綜上，Ⅱ型急性呼吸衰竭患者經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理治療可有效減輕患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，減輕呼吸困難的同時(shí)也更為舒適，并能有效改善血?dú)庵笜?biāo)，且預(yù)后更佳，在Ⅱ型急性呼吸衰竭的臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

張苗苗， 周冠華， 王助衡. 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣與經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)老年呼吸衰竭患者的臨床療效比較[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2023， 20（1）： 132-135.

喬紅偉， 左妙宇， 時(shí)逢燕. 基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防COPD合并呼吸衰竭患者呼吸機(jī)依賴發(fā)生中的應(yīng)用[J]. 罕少疾病雜志， 2023， 30（10）： 100-101.

牟厚玲， 韓平. APACHEⅡ評(píng)分及血乳酸清除率在呼吸衰竭患者病情及預(yù)后評(píng)估的研究[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2020， 24（2）： 230-233.

葛均波， 徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 174-175.

杜佳， 雷撼， 胡蕓， 等. SGRQ、CAT和CCQ問(wèn)卷在COPD患者生活質(zhì)量中的評(píng)估價(jià)值比較[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2015， 15（12）： 2313-2315， 2344.

王春暢， 靳楊， 楊翠等. 沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺病患者的療效及Borg評(píng)分的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2017， 23（4）： 544-547.

李鳳， 周毅波， 張海宏. 舒適狀況量表在耳鼻喉科患者個(gè)性化護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 36（7）： 889-891.

羅美群， 陳斯寧， 黎展華， 等. 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)不同體位對(duì)通氣效果的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2019， 41（19）： 2462-2464.

鄧希， 于海容， 權(quán)帥， 等. 經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)Ⅱ型急性呼吸衰竭患者的療效觀察[J]. 國(guó)際呼吸雜志， 2020， 40（24）： 1868-1873.

賈麗娟， 魯莎. 經(jīng)鼻高流量氧療治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J]. 貴州醫(yī)藥， 2023， 47（10）： 1597-1599.

李媛，雷蓉.經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者治療療效的比較[J].貴州醫(yī)藥， 2022， 46（11）： 1737-1739.

李霞， 魏青梅， 陳建峰. 經(jīng)鼻高流量氧氣濕化療法在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的應(yīng)用分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2022， 28（1）： 117-122.

魏霞， 曹秀廷. 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度指導(dǎo)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在ICU急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].? 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2019， 16（32）： 152-154， 165.

作者簡(jiǎn)介：錢榮，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：急救護(hù)理。

通信作者：謝志康，大學(xué)本科，醫(yī)師，研究方向：急診科疾病的診療。E-mail：41653354@qq.com