何靜文　劉倩倩

【摘要】目的 分析手術(shù)部位感染在口腔癌患者中的發(fā)生現(xiàn)狀、影響因素及應(yīng)對策略，為口腔癌患者的后續(xù)診治措施的制定、實施提供依據(jù)。方法 回顧性分析2021年9月至2023年9月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的273例口腔癌患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后30 d是否發(fā)生手術(shù)部位感染進(jìn)行分組，將227例未發(fā)生手術(shù)部位感染的患者歸為未感染組，46例發(fā)生手術(shù)部位感染的患者歸為感染組。統(tǒng)計口腔癌患者手術(shù)部位感染的發(fā)生率；統(tǒng)計兩組患者的臨床基線資料，對其進(jìn)行單因素與多因素Logistic回歸分析，篩選口腔癌患者發(fā)生手術(shù)部位感染的影響因素。結(jié)果 273例患者中共有46例患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染，另外227例患者未發(fā)生感染，發(fā)生率為16.85%（46/273）；感染組手術(shù)時長≥ 180 min、術(shù)中游離皮瓣、引流管放置時間≥ 3 d的患者占比均高于未感染組，感染組患者Toll樣受體4（TLR4）、核因子κB（NF-κB） mRNA相對表達(dá)量均高于未感染組（均P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時長≥180 min、術(shù)中游離皮瓣、引流管放置時間≥3 d、TLR4 mRNA高表達(dá)、NF-κB mRNA高表達(dá)均屬于口腔癌患者發(fā)生手術(shù)部位感染的獨立危險因素（OR=1.090、1.084、1.081、1.093、1.090，均P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)時長≥ 180 min、術(shù)中游離皮瓣、傷口引流管放置時間≥3 d、TLR4 mRNA高表達(dá)、NF-κB mRNA高表達(dá)均為口腔癌患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素，臨床可針對上述因素實施相關(guān)干預(yù)措施，進(jìn)而降低手術(shù)部位感染的發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】口腔癌 ; 手術(shù)部位 ; 感染 ; 影響因素

【中圖分類號】R739.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.10.0116.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.036

口腔癌是指發(fā)生于口腔及臨近解剖組織的惡性腫瘤，屬于常見的頭頸部惡性腫瘤之一，患者發(fā)病后口腔內(nèi)可出現(xiàn)不同程度的腫塊、黏膜潰瘍等，其生活質(zhì)量及生命健康均可遭受到不良影響?，F(xiàn)階段，臨床多將手術(shù)治療作為口腔癌患者的主要干預(yù)措施，雖可及時控制其病情進(jìn)展，但由于口腔解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，而口腔癌的發(fā)生多可在一定程度上改變其口腔結(jié)構(gòu)，患者口腔菌群多處于失衡狀態(tài)，術(shù)后較易發(fā)生感染，其不僅可對患者的咀嚼功能造成影響，若致病菌、毒素等侵入患者血液或可存在一定心肌炎發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。為促進(jìn)患者病情恢復(fù)，及時明確口腔癌患者手術(shù)部位感染的發(fā)生現(xiàn)狀及相關(guān)因素尤為重要，可為后續(xù)制定手術(shù)部位感染的預(yù)防措施提供有效依據(jù)[3]?；诖?，本研究旨在分析手術(shù)部位感染在口腔癌患者中的發(fā)生現(xiàn)狀、影響因素及應(yīng)對策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年9月至2023年9月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的273例口腔癌患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后30 d是否發(fā)生手術(shù)部位感染進(jìn)行分組，將227例未發(fā)生手術(shù)部位感染的患者歸為未感染組，46例發(fā)生手術(shù)部位感染的患者歸為感染組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床腫瘤診療指南》 [4]中口腔癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)部位感染判定標(biāo)準(zhǔn)：于術(shù)后30 d內(nèi)，患者出現(xiàn)發(fā)熱，手術(shù)切口有膿性分泌物，局部明顯壓痛，或可穿刺或引流出膿液[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；⑵具備手術(shù)治療指征；⑶既往無口腔手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴術(shù)前接受過放療或化療；⑵合并其他部位腫瘤；⑶臨床資料不完整或有缺失。本研究經(jīng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 統(tǒng)計兩組患者臨床資料，包括年齡（<45歲、≥45歲）、性別、存在吸煙史（是、否）、BMI（<24 kg/m2、≥24 kg/m2）、病損部位（牙齦、口底）、手術(shù)時長（<180 min、≥180 min）、鱗癌分化程度（高 - 中分化、中 - 低分化）、術(shù)中游離皮瓣（是、否）、引流管放置時間（<3 d、≥3 d）、白細(xì)胞計數(shù)、Toll樣受體4（TLR4） mRNA相對表達(dá)量、核因子κB（NF-κB） mRNA相對表達(dá)量。采集所有患者術(shù)前約3 mL的空腹靜脈血，使用白細(xì)胞計數(shù)儀（北京倍肯恒業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，型號：BK-2015A）檢測白細(xì)胞計數(shù)；采集術(shù)前所有患者口腔黏膜標(biāo)本，提取標(biāo)本組織中的總脫氧核糖核酸（DNA），并對其中混雜的DNA進(jìn)行滅活、純化，應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄試劑盒合成互補脫氧核糖核酸（cDNA），后采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)擴(kuò)增儀（北京樂普醫(yī)療科技有限責(zé)任公司，型號：lepgen-96）擴(kuò)增，檢測TLR4、NF-κB mRNA的相對表達(dá)量。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴口腔癌患者手術(shù)部位感染發(fā)生率。記錄273例接受手術(shù)治療的口腔癌患者中術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染的情況。⑵影響口腔癌患者發(fā)生手術(shù)部位感染的單因素分析。對所有患者臨床資料進(jìn)行影響口腔癌患者發(fā)生手術(shù)部位感染的單因素分析。⑶影響口腔癌患者發(fā)生手術(shù)部位感染的多因素分析。以口腔癌患者術(shù)后是否發(fā)生手術(shù)部位感染作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行影響口腔癌患者發(fā)生手術(shù)部位感染的多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選導(dǎo)致口腔癌患者發(fā)生手術(shù)部位感染的相關(guān)影響因素。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔癌患者手術(shù)部位感染發(fā)生現(xiàn)狀 273例患者中共有46例患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染，另外227例患者未發(fā)生感染，其手術(shù)部位感染發(fā)生率為16.85%（46/273）。

2.2 影響口腔癌患者發(fā)生手術(shù)部位感染的單因素分析 感染組手術(shù)時長≥180 min、術(shù)中游離皮瓣、引流管放置時間≥3 d的患者占比均高于未感染組，感染組患者TLR4、NF-κB mRNA相對表達(dá)量均高于未感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.3 影響口腔癌患者發(fā)生手術(shù)部位感染的多因素Logistic回歸分析 以口腔癌患者術(shù)后是否發(fā)生手術(shù)部位感染作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，自變量賦值見表2；納入多因素Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時長≥180 min、術(shù)中游離皮瓣、引流管放置時間≥3 d、TLR4 mRNA高表達(dá)、NF-κB mRNA高表達(dá)均屬于口腔癌患者發(fā)生手術(shù)部位感染的獨立危險因素，效應(yīng)性均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.090、1.084、1.081、1.093、1.090，均P<0.05），見表3。

3 討論

目前口腔癌在臨床中的主要治療方式為手術(shù)治療，雖有一定療效，但由于口腔屬于微生態(tài)環(huán)境，且與呼吸道、咽腔等相通，在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作時無法達(dá)到完全無菌狀態(tài)，故患者術(shù)后較易發(fā)生手術(shù)部位感染[6]。明確口腔癌患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染的影響因素可為臨床預(yù)防該并發(fā)癥提供依據(jù)。

本研究多因素Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，手術(shù)時長≥ 180 min、術(shù)中游離皮瓣、傷口引流管放置時間≥ 3 d、TLR4 mRNA高表達(dá)、NF-κB mRNA高表達(dá)均為口腔癌患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素。分析原因如下，由于口腔手術(shù)過程較為復(fù)雜，手術(shù)時長≥180 min的患者切口暴露時間相對較長，其細(xì)菌定植風(fēng)險也可隨之升高，且術(shù)中大量壞死細(xì)胞可導(dǎo)致患者手術(shù)部位的大面積創(chuàng)傷，進(jìn)一步造成細(xì)菌持續(xù)增殖，患者術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生風(fēng)險也隨之升高[7]。針對此類患者，臨床手術(shù)時應(yīng)盡可能提高手術(shù)效率，提升術(shù)者手術(shù)操作經(jīng)驗，在手術(shù)順利的基礎(chǔ)上縮短手術(shù)時間，并提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的感染防控意識，重視術(shù)中紀(jì)律，避免醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)期間非必要出入手術(shù)間，以此降低口腔癌患者手術(shù)部位感染的發(fā)生風(fēng)險。由于頜面惡性腫瘤多可對患者重要組織器官造成侵犯，而皮瓣移植操作可造成患者部分口腔組織缺損，影響其正常吞咽、進(jìn)食，降低口腔自潔能力，導(dǎo)致附著于牙齒上的牙菌斑無法得到有效清除，細(xì)菌繁殖能力隨之增強(qiáng)，患者手術(shù)部位的感染風(fēng)險升高[8]。據(jù)此，臨床應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前營養(yǎng)優(yōu)化程度及術(shù)中體液管理，并在手術(shù)結(jié)束后對患者皮瓣血運狀況進(jìn)行密切觀察，并給予標(biāo)準(zhǔn)化的評估、記錄，若存在異常則應(yīng)立即給予相關(guān)干預(yù)措施，以此降低患者感染風(fēng)險。頸部切口引流管是口腔癌患者術(shù)后常用的留置管道，由于引流管與外界直接相通，微生物遷移至傷口組織內(nèi)的風(fēng)險也隨之增加，引流管內(nèi)細(xì)菌定植量可隨著傷口引流管放置時間的增加而增加，故傷口引流管放置時間≥ 3 d的患者手術(shù)部位感染風(fēng)險相對較高[9]。引流管中凝血等非液體成分可阻塞引流管，使引流時間增加，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時擠壓引流管，使其保持通暢，并為患者做好術(shù)后宣教，避免其因翻身或體位變化造成引流管折疊、擠壓而阻塞管道，以此縮短引流時間。另外，醫(yī)護(hù)人員還需做好引流管周圍皮膚的護(hù)理，更換引流袋、引流瓶時避免造成污染或牽拉，進(jìn)一步降低患者手術(shù)部位的感染風(fēng)險?？谇话┗颊逿LR4 mRNA、NF-κB mRNA均處于高表達(dá)狀態(tài)，而TLR4/NF-κB信號通路在促進(jìn)單核/巨噬細(xì)胞活化過程中存在顯著信號傳導(dǎo)作用，以此介導(dǎo)炎癥介質(zhì)的轉(zhuǎn)錄生成，啟動細(xì)胞活化過程，患者體內(nèi)可存在大量炎癥細(xì)胞因子異常聚集，加重其術(shù)后手術(shù)部位的感染風(fēng)險[10]。針對此類患者，臨床應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后及時給予相關(guān)抗感染治療，密切監(jiān)測患者體內(nèi)TLR4 mRNA、NF-κB mRNA的表達(dá)，若存在異常應(yīng)及時調(diào)整治療方案，同時為患者進(jìn)行正確飲食、行為指導(dǎo)，進(jìn)而降低其術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生風(fēng)險。

綜上，手術(shù)時長≥ 180 min、術(shù)中游離皮瓣、引流管放置時間≥ 3 d、TLR4 mRNA、NF-κB mRNA高表達(dá)均為口腔癌患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素，后續(xù)可針對上述因素給予相關(guān)干預(yù)措施，降低口腔癌患者術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

陳青， 孫強(qiáng)， 冉芳. 下頜骨舌側(cè)松解進(jìn)路手術(shù)治療口腔癌的臨床療效及對患者預(yù)后的影響[J]. 實用癌癥雜志， 2023， 38（1）： 101-104.

段燕， 楊利， 唐淑蓉， 等. 降低口腔癌患者手術(shù)部位感染率[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2018， 25（4）： 95-98.

陳遠(yuǎn)， 尹婧博， 顧寧， 等. 口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后切口感染病原菌特點及感染危險因素分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2023， 51（2）： 190-195.

陳萍， 鄧守恒， 鐘森. 臨床腫瘤診療指南[M]. 北京： 世界圖書出版社， 2012： 215-219.

白芳， 林啟艷， 歐少玲， 等. 路徑化口腔護(hù)理及感控管理對老年口腔癌患者術(shù)后口腔感染的影響[J]. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 17（2）： 92-97.

李倩， 劉雪燕， 宋明， 等. 口腔癌手術(shù)患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀及危險因素分析[J]. 中國消毒學(xué)雜志， 2022， 39（1）： 62-64.

郭建康， 屠永奇， 高振杰， 等. 口腔鱗癌根治術(shù)后口腔感染病原菌及影響因素[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2022， 32（18）： 2842-2846.

王買全， 張松濤. 口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后手術(shù)部位感染因素分析[J]. 中國感染與化療雜志， 2019， 19（1）： 1-5.

王鈺， 王明一， 侯黎莉， 等. 口腔頜面部惡性腫瘤患者手術(shù)部位感染危險因素的meta分析[J]. 中國口腔頜面外科雜志， 2023， 21（6）： 603-609.

李富杰， 鄭學(xué)彬， 胡碩紅. 口腔鱗癌根治術(shù)后口腔感染病原菌分布及口腔黏膜TLR4和NF-κB表達(dá)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2022， 32（17）： 2684-2688.

作者簡介：何靜文，大學(xué)本科，護(hù)師，研究方向：口腔科。

通信作者：劉倩倩，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔科。E-mail：490048488@qq.com