溫速女　陳董東　湯國敏

【摘要】目的 探討溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病對患者臨床癥狀、頸椎活動(dòng)度及預(yù)后的影響。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將惠東縣人民醫(yī)院2020年1月至2022年12月收治的100例神經(jīng)根型頸椎病患者分為對照組（50例，藥物治療聯(lián)合牽引治療）和研究組（50例，藥物、牽引聯(lián)合溫針灸），兩組均治療2周并隨訪1年。比較兩組患者治療2周后的臨床療效和隨訪1年的復(fù)發(fā)情況，臨床癥狀消失時(shí)間，治療前和治療2周后頸椎日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評分、簡化McGill疼痛問卷量表（SF-MPQ）評分、頸椎病臨床評價(jià)量表（CASCS）評分、頸椎活動(dòng)度，治療前和治療3個(gè)月后世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分。結(jié)果 與對照組比，治療2周后研究組患者總有效率更高，隨訪1年研究組患者復(fù)發(fā)率更低；與對照組比，研究組患者疼痛、活動(dòng)受限、頭暈等癥狀消失時(shí)間均更短；治療2周后兩組患者JOA評分、CASCS評分較治療前均升高，且研究組均高于對照組；治療2周后兩組患者SF-MPQ評分較治療前均降低，且研究組低于對照組；治療2周后兩組患者頸椎前屈、后伸、左旋、右旋活動(dòng)度較治療前均增大，且研究組均大于對照組；治療后3個(gè)月患者生活質(zhì)量WHOQOL-BREF各項(xiàng)評分較治療前均升高，且研究組均高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病患者提高臨床療效并減少復(fù)發(fā)，降低頸椎功能障礙和頸椎疼痛，改善患者臨床癥狀與頸椎活動(dòng)度，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病 ; 牽引 ; 溫針灸 ; 頸椎活動(dòng)度 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R681.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】2096-3718.2024.10.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.031

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中較為常見的疾病，臨床治療以保守治療為主，如藥物、牽引等，雖可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但易復(fù)發(fā)，整體效果不是很理想。神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)學(xué)理論中可歸為“痹證”“眩暈”等范疇，多由經(jīng)絡(luò)痹阻、氣滯血瘀所致，臨床治療中可從活血化瘀、疏通經(jīng)脈等入手[1-2]。溫針灸將針刺和艾灸進(jìn)行有效結(jié)合，對穴位進(jìn)行針刺并加熱，發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的效應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的。鑒于此，本研究旨在分析溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病對患者臨床癥狀、頸椎活動(dòng)度及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將惠東縣人民醫(yī)院2020年1月至2022年12月收治的100例根型頸椎病患者分為對照組（50例）和研究組（50例）。對照組患者中男性28例，女性22例；年齡39～68歲，平均（48.16±7.52）歲；病程4～20個(gè)月，平均（12.17±2.54）個(gè)月；患病節(jié)段C4～5、C5～6、C6～7分別為13例、20例、17例。研究組患者中男性29例，女性21例；年齡38～68歲，平均（47.85±7.49）歲；病程4～22個(gè)月，平均（12.21±2.51）個(gè)月；患病節(jié)段C4～5、C5～6、C6～7分別為12例、22例、16例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》 [3]《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》 [4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為風(fēng)寒阻絡(luò)證，主癥：頸肩部疼痛或麻木，遇寒加重，得熱則舒；次癥：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動(dòng)不利，上肢麻木；舌脈：舌淡苔白，脈沉遲；⑵經(jīng)CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并頸椎脫位、椎管內(nèi)腫瘤、椎管內(nèi)狹窄等其他頸椎嚴(yán)重病變；⑵凝血功能異常；⑶局部皮膚?。虎绕渌愋皖i椎?。虎深i部手術(shù)史、頸椎畸形。本研究經(jīng)惠東縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者藥物治療，靜脈滴注250 mL 20%甘露醇注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023037，規(guī)格：250 mL∶50 g），5 mg地塞米松磷酸鈉注射液（湖北津藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020019，規(guī)格：1 mL∶5 mg）治療，1次/d，連續(xù)3 d；塞來昔布膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203297，規(guī)格：0.2 g/粒）治療，0.2 g/次，1次/d，連續(xù)口服14 d；同時(shí)進(jìn)行牽引治療（牽引質(zhì)量15～18 kg，頸前屈10°～15°，牽引70 s，放松6 s），頻次：30 min/次，1次/d，6 d/周，治療2周。在對照組的基礎(chǔ)上，對研究組患者行溫針灸治療，取穴：天柱、大椎、后溪、風(fēng)門、頸椎夾脊、風(fēng)池（雙側(cè)）、風(fēng)府，穴位皮膚消毒，用一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，型號：0.30 mm×25 mm）進(jìn)行針刺，斜刺進(jìn)入大椎，進(jìn)針0.5～1.0寸（1寸=33.33 mm）；斜刺進(jìn)入天柱、風(fēng)門，進(jìn)針0.5～0.8寸；直刺進(jìn)入后溪、風(fēng)府，進(jìn)針0.5～1.0寸；直刺進(jìn)入頸椎夾脊穴，進(jìn)針0.3～0.5寸；斜刺進(jìn)入風(fēng)池，進(jìn)針0.8～1.0寸，使用平補(bǔ)平瀉法，得氣留針20 min，將2 cm長左右艾條插于針柄上并點(diǎn)燃，在艾條燒完后起針，3壯/穴位，頻次：隔日1次，3次/周，連續(xù)治療2周，兩組患者均于治療后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效和復(fù)發(fā)情況。治愈：頸椎功能恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：頸椎功能、臨床癥狀改善，頸肩部疼痛減輕；無效：臨床癥狀沒有改善甚至加重[3]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)肩頸部僵硬、疼痛、上肢麻木、頭暈等癥狀，活動(dòng)受限，并經(jīng)影像學(xué)CT檢查再次確診。⑵臨床癥狀消失時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者疼痛、活動(dòng)受限、頭暈的臨床癥狀消失時(shí)間。⑶頸椎日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評分[5]、簡化McGill疼痛問卷量表（SF-MPQ）評分[6]、頸椎病臨床評價(jià)量表（CASCS）評分[7]。治療前、治療2周后，頸椎功能障礙評估依據(jù)JOA評分進(jìn)行，總分17分，得分越低高表頸椎功能障礙越好。使用SF-MPQ評估兩組疼痛情況，總分61分，得分越高代表疼痛越嚴(yán)重。臨床癥狀評估CASCS進(jìn)行，總分100分，得分越高代表病情改善越好。⑷頸椎活動(dòng)度。治療前、治療2周后，以數(shù)字X線攝影系統(tǒng)（廣東睿佳醫(yī)療科技有限公司，型號：RG-III-DR）測定兩組頸椎前屈、后伸、左旋、右旋活動(dòng)度。⑸生活質(zhì)量。治療前、治療3個(gè)月后分別使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF） [8]評分評估患者生活質(zhì)量，其中社會(huì)關(guān)系15分，心理30分，生理35分，環(huán)境40分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效和復(fù)發(fā)情況比較 治療2周后，對照組患者中治愈、好轉(zhuǎn)、無效分別為21例、17例、12例，總有效率為76.00%（38/50），復(fù)發(fā)率為21.05%（8/38）；研究組患者中治愈、好轉(zhuǎn)、無效分別為26例、20例、4例，總有效率為92.00%（46/50），復(fù)發(fā)率為4.35%（2/46）。與對照組比，研究組患者總有效率更高，復(fù)發(fā)率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.761、4.059，均P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 與對照組比，研究組患者疼痛、活動(dòng)受限、頭暈等癥狀消失時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者頸椎JOA評分、SF-MPQ評分、CASCS評分比較 與治療前比，治療2周后兩組患者JOA評分、CASCS評分均升高，且研究組均高于對照組；SF-MPQ評分均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者頸椎活動(dòng)度比較 與治療前比，治療2周后兩組患者頸椎前屈、后伸、左旋、右旋活動(dòng)度均增大，且研究組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較 與治療前比，治療后3個(gè)月患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，受多種因素影響，通常認(rèn)為長期伏案工作、受涼、勞累等因素均會(huì)在一定程度上引發(fā)神經(jīng)根型頸椎病。目前，西醫(yī)通過抗炎、鎮(zhèn)痛、牽引頸椎等治療手段解除神經(jīng)根壓迫，雖有一定療效，但易復(fù)發(fā)且存在一定程度的不良反應(yīng)，實(shí)際應(yīng)用中具有局限性。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病病位在頸局部經(jīng)絡(luò)、筋骨，與風(fēng)、寒、濕相關(guān)，其基本病機(jī)為風(fēng)寒阻絡(luò)，《醫(yī)碥》曰“頸項(xiàng)痛，多有風(fēng)寒邪客三陽”其描述與神經(jīng)根型頸椎病相似。臨床治療中可以祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛為原則治療神經(jīng)根型頸椎病。大椎穴具有活絡(luò)通經(jīng)的作用；天柱、后溪具有通絡(luò)止痛的作用；夾脊穴具有調(diào)和臟腑氣血的作用；風(fēng)門具有祛風(fēng)通絡(luò)的作用；風(fēng)池具有散寒祛風(fēng)、疏利關(guān)節(jié)的作用；風(fēng)府具有散寒祛風(fēng)、開竅通關(guān)的作用，以上諸穴合用，可發(fā)揮通絡(luò)活血、散寒祛風(fēng)、消腫止痛的功效[9]。艾草可除濕散寒，因此，溫針灸可增強(qiáng)針刺通絡(luò)活血、祛風(fēng)散寒的功效，進(jìn)而起到緩解患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量的作用。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，治療2周后研究組患者總有效率更高，隨訪1年研究組患者復(fù)發(fā)率更低；與對照組比，研究組患者臨床癥狀消失時(shí)間均更短，這提示采用溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病患者有利于提高臨床療效并減少復(fù)發(fā)，縮短患者臨床癥狀消失時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比，研究組患者JOA評分、CASCS評分較治療前均升高，SF-MPQ評分均降低，這提示采用溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病患者有利于降低頸椎功能障礙和頸椎疼痛，改善患者臨床癥狀。神經(jīng)根型頸椎病患者除了疼痛、活動(dòng)受限、頭暈等癥狀外，還存在不同程度頸椎活動(dòng)度受限情況，頸椎前屈、后伸、左旋、右旋活動(dòng)度均低于正常人群，有效改善頸椎活動(dòng)度有助于改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，研究組患者頸椎活動(dòng)度均擴(kuò)大，生活質(zhì)量均升高，這提示采用溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病患者有利于改善頸椎活動(dòng)度，提高患者生活質(zhì)量。溫針灸在針刺穴位的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸，可以通過熱效應(yīng)促進(jìn)血液循環(huán)，改善新陳代謝，使肌肉痙攣情況得以解除，改善頸椎活動(dòng)度，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，并且不易復(fù)發(fā)[10]。

綜上，經(jīng)溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病患者提高臨床療效并減少復(fù)發(fā)，降低頸椎功能障礙和頸椎疼痛，改善頸椎活動(dòng)度和臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

吳樹欽， 林冬莉， 鄭諒， 等. 基于“頸腰同治”理論溫針灸療法對神經(jīng)根型頸椎病患者椎動(dòng)脈血流速度及頸椎功能的影響[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2021， 37（6）： 1363-1366.

于曉原， 王艷麗， 張冬舒， 等. 溫針深刺頸夾脊穴對神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2021， 16（1）： 82-86.

神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化研究專家組. 神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)[J]. 中華外科雜志， 2015， 53（11）： 812-814.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 中醫(yī)骨傷科常見病診療指南[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2012： 134-138.

楊喜兵， 錢立鋒， 沈來華， 等. 溫針灸加穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J]. 針灸推拿醫(yī)學(xué)（英文版）， 2019， 17（2）： 137-140.

李貞晶， 瞿昱， 孟憲忠. 針刺結(jié)合家庭鍛煉對神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志， 2019， 41（12）： 1323-1326.

楊慶宇， 劉占兵， 肖飛. 針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效及對患者腦血流的影響[J]. 陜西中醫(yī)， 2019， 40（8）： 1131-1133， 1137.

武敬參， 鄢秀英， 王羽， 等. 健康調(diào)查簡表與世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表在評價(jià)肺結(jié)核患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用比較[J]. 華西醫(yī)學(xué)， 2016， 31（3）： 463-466.

劉華， 夏銘蔚， 蘇浩. 溫針灸聯(lián)合塞來昔布對神經(jīng)根型頸椎?。L(fēng)寒阻絡(luò)證）的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2022， 31（2）： 265-267.

尤陽， 孔勝建. 溫針灸聯(lián)合頸肩同步牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J]. 頸腰痛雜志， 2022， 43（3）： 461-462.

作者簡介：溫速女，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)康復(fù)。