高帥 李昕

摘要：日本是世界上老齡化程度最高的國(guó)家，其日趨完善的養(yǎng)老服務(wù)體系備受矚目。本文從發(fā)展歷程、體系架構(gòu)和智慧養(yǎng)老服務(wù)的未來(lái)發(fā)展等方面解析了日本養(yǎng)老服務(wù)體系，全面展示了目前日本全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系、介護(hù)保險(xiǎn)制度體系、區(qū)域全面護(hù)理體系的保障結(jié)構(gòu)及ICT在介護(hù)領(lǐng)域的普及應(yīng)用等成果，為我國(guó)探索構(gòu)建更完善的養(yǎng)老服務(wù)體系提供借鑒。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)體系；介護(hù)保險(xiǎn)；智慧養(yǎng)老；介護(hù)機(jī)器人

日本總務(wù)局最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2023年日本總?cè)丝跀?shù)為12 242.3萬(wàn)人，其中60歲以上人口為4 304.5萬(wàn)，占總?cè)丝诘?5.1%，65歲以上人口為3 568.5萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?9.1%。作為世界上老齡化進(jìn)程最快、老年人口比例最高的國(guó)家，其養(yǎng)老服務(wù)體系備受矚目。日本經(jīng)過(guò)多年的努力和實(shí)踐，建立了較為完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。該體系為老年人安心生活提供了保障，也為其他國(guó)家的養(yǎng)老發(fā)展提供了啟示與借鑒。

一、日本養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展

早在20世紀(jì)中葉，隨著老齡化和少子化問(wèn)題的出現(xiàn)，日本政府開(kāi)始著手應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)現(xiàn)象，通過(guò) 《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》 《國(guó)民年金法》等法律的實(shí)施，為解決居民醫(yī)療、保險(xiǎn)和晚年生活保障方面奠定了基礎(chǔ)。日本在1963年頒布 《老人福利法》，開(kāi)始推行社會(huì)化養(yǎng)老。其中明確提出國(guó)家和地方公共團(tuán)體有增進(jìn)老人福利的責(zé)任和義務(wù)。對(duì)于健康的老年人，根據(jù)老人的意愿和能力，給予其從事適當(dāng)工作和參加社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)；對(duì)于無(wú)法自主生活的老人，按照 《生活保護(hù)法》中介護(hù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，給予其最低限度的生活保障。雖然之后隨著經(jīng)濟(jì)好轉(zhuǎn)，政府不斷改善無(wú)法自理的老人的待遇，但發(fā)展較慢。直至1989年，鑒于國(guó)民對(duì)保持健康和增進(jìn)福利的多樣化服務(wù)的需求不斷增加，為促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療及護(hù)理的綜合保障，以保持包括老年人在內(nèi)的國(guó)民的健康及增進(jìn)福祉，日本頒布了 《關(guān)于綜合促進(jìn)確保區(qū)域醫(yī)療及介護(hù)的法律》，保障了醫(yī)療和介護(hù)的質(zhì)量。

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，日本在20世紀(jì)90年代躋身世界強(qiáng)國(guó)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，國(guó)民的生活質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)也隨之提高，加劇了老齡化程度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療設(shè)施不足、缺乏醫(yī)護(hù)人員和助老資金等問(wèn)題凸顯。1989年，日本政府為應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)結(jié)構(gòu)，制定了 《推進(jìn)老齡者保健福利十年戰(zhàn)略》，主推 “居家養(yǎng)老”模式，為日本老年人養(yǎng)老方式的選擇和福利政策的制定指明了新的方向。1997年日本頒布了 《介護(hù)保險(xiǎn)法》，于2000年正式實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)制度，屬于政府主導(dǎo)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步完善了老年人健康和看護(hù)制度。

進(jìn)入21世紀(jì)，日本積極向高度IT社會(huì)推進(jìn)。2003年的《e-Japan戰(zhàn)略Ⅱ》中提及要將數(shù)字信息技術(shù)應(yīng)用于社會(huì)其他產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，鼓勵(lì)在養(yǎng)老、醫(yī)療等方面科技創(chuàng)新。2012年12月至2013年5月共召開(kāi)4次ICT （信息通信技術(shù)）超老齡社會(huì)構(gòu)想會(huì)議，目的是解決超老齡社會(huì)帶來(lái)的問(wèn)題、確立活用ICT的新型社會(huì)模式、制訂推進(jìn)方案等。設(shè)置了由政府部門(mén)、ICT從業(yè)人員、科研機(jī)構(gòu)和醫(yī)療器械制造商等多方構(gòu)成的ICT超老齡社會(huì)構(gòu)想會(huì)議工作小組，對(duì)日本向智能養(yǎng)老的新型社會(huì)模式轉(zhuǎn)變起到了至關(guān)重要的作用。2016年日本通過(guò)了 《第五期科學(xué)技術(shù)基本計(jì)劃》，首次提出 “超智能社會(huì)”概念。2017年至2019年，陸續(xù)制定三期 《科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新綜合戰(zhàn)略》，旨在通過(guò)科技從基礎(chǔ)研究到實(shí)際應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，解決國(guó)民生活的重要問(wèn)題以及實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新，建設(shè)超智能社會(huì)。近年來(lái)，日本正致力于遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用實(shí)踐和醫(yī)療介護(hù)機(jī)器人的研發(fā)，逐步完善制度設(shè)計(jì)與科技發(fā)展并重的智慧養(yǎng)老模式。[1]

二、日本養(yǎng)老服務(wù)體系

隨著社會(huì)發(fā)展，日本的養(yǎng)老服務(wù)體系也不斷演進(jìn)，目前已形成包括全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系、介護(hù)保險(xiǎn)制度體系和區(qū)域全面護(hù)理體系等的全方位、可持續(xù)發(fā)展的服務(wù)結(jié)構(gòu)。

（一）全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系

為保障國(guó)民安全安心生活，日本構(gòu)建了由國(guó)民健康保險(xiǎn)制度、雇用保險(xiǎn)制度和老齡者醫(yī)療制度及高額療養(yǎng)費(fèi)制度構(gòu)成的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。

國(guó)民健康保險(xiǎn)制度是以沒(méi)有加入其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度 （雇傭保險(xiǎn)制度、老齡者醫(yī)療制度）的所有居民為對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由都道府縣及市町村 （包括特別區(qū)）作為保險(xiǎn)人的市町村國(guó)保和按行業(yè)分類(lèi)組織的國(guó)民健康保險(xiǎn)組合構(gòu)成。雇傭保險(xiǎn)制度是穩(wěn)定生活、促進(jìn)就業(yè)、支付失業(yè)補(bǔ)助、育兒休假補(bǔ)助、預(yù)防失業(yè)、糾正雇用狀況、增加雇用機(jī)會(huì)，開(kāi)發(fā)和提高勞動(dòng)者的能力以及增進(jìn)勞動(dòng)者福利的綜合性制度。雇傭保險(xiǎn)中包含協(xié)會(huì)健保、健康保險(xiǎn)組合和共濟(jì)組合。老齡者醫(yī)療制度從全社會(huì)支持高齡者醫(yī)療的觀點(diǎn)出發(fā)，為謀求各年齡段的負(fù)擔(dān)明晰化，規(guī)定對(duì)于75歲以上的老人，由年輕人的援助金和公費(fèi)支付約九成，對(duì)于65—74歲的老人，也設(shè)置了財(cái)政調(diào)整機(jī)制。高額療養(yǎng)費(fèi)制度是為了不加重醫(yī)療費(fèi)的家庭負(fù)擔(dān)，每月在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店窗口支付的醫(yī)療費(fèi)超出上限的金額無(wú)須自付的制度，上限與個(gè)人年齡及收入相關(guān)。

（二）介護(hù)保險(xiǎn)制度體系

隨著老齡化的加深，需要介護(hù)的老年人數(shù)量增加，介護(hù)時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致介護(hù)需求越來(lái)越大 （“介護(hù)”一方面指在老人衣食住行等方面的長(zhǎng)期幫助，另一方面也指醫(yī)療、看護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等方面的援助）。另外，現(xiàn)有的老人福利、老人醫(yī)療制度的對(duì)應(yīng)存在局限性。于是，日本在1997年頒布了 《介護(hù)保險(xiǎn)法》，并于2000年開(kāi)始實(shí)施。以此為基礎(chǔ)制定了以支援老人自立為理念、以根據(jù)老人的選擇從多種主體綜合接受保健醫(yī)療服務(wù)和福利服務(wù)的制度，即介護(hù)保險(xiǎn)制度。采用支付和負(fù)擔(dān)關(guān)系明確社會(huì)保險(xiǎn)方式。

介護(hù)保險(xiǎn)的財(cái)源由40歲以上國(guó)民的保費(fèi) （50%）和政府財(cái)政公費(fèi) （50%）構(gòu)成。其中65歲以上國(guó)民繳納1號(hào)保費(fèi)，占23%，40—64歲國(guó)民繳納2號(hào)保費(fèi)，占27%，國(guó)家財(cái)政、省級(jí)財(cái)政和地方財(cái)政撥款各占25%、12.5%和12.5%。

申請(qǐng)者享受介護(hù)待遇前，需要先根據(jù) “需要介護(hù)認(rèn)定制度”進(jìn)行審查。如審查結(jié)果認(rèn)定需要介護(hù)，則可自行選擇介護(hù)種類(lèi)。按不同需求，也要求需要介護(hù)人員自付一部分費(fèi)用。但需介護(hù)度分為5個(gè)等級(jí)，[2]根據(jù)老年人介護(hù)的必要程度，每個(gè)等級(jí)規(guī)定了每月服務(wù)額上限，使老年人可以安心接受介護(hù)，不用太在意費(fèi)用。

介護(hù)種類(lèi)包括居家介護(hù)服務(wù)、設(shè)施介護(hù)服務(wù)以及地區(qū)密集型介護(hù)服務(wù)、介護(hù)預(yù)防服務(wù)。其中包含諸多具體劃分，需要介護(hù)的老人可以按自身狀況選擇接受介護(hù)的時(shí)間、地點(diǎn)、形式。厚生勞動(dòng)省2022年的 “介護(hù)服務(wù)設(shè)施·事業(yè)所調(diào)查”結(jié)果顯示，全國(guó)介護(hù)保險(xiǎn)設(shè)施和居家服務(wù)事務(wù)所等共計(jì)251 500處。大量的養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)與介護(hù)人員為日本應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)提供了有力支撐。

（三）區(qū)域全面護(hù)理體系

日本65歲以上的人口現(xiàn)在已超過(guò)3 500萬(wàn)人，尚未達(dá)到峰值，老齡人口比例還會(huì)持續(xù)增加，國(guó)民對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的需求將會(huì)進(jìn)一步增加。為保障和幫助老年人在自己住慣的地方能夠有尊嚴(yán)地獨(dú)立生活，日本厚生勞動(dòng)省決定，以2025年為目標(biāo)，推進(jìn)區(qū)域全面支援和服務(wù)提供體系 （區(qū)域全面護(hù)理體系）的構(gòu)建。

因老齡人數(shù)、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療水平不同，各地老齡化的進(jìn)展?fàn)顩r存在差異。區(qū)域全面護(hù)理體系需要在結(jié)合全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系、介護(hù)保險(xiǎn)制度體系的基礎(chǔ)上，由省級(jí)政府和地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，構(gòu)建符合地區(qū)特點(diǎn)的區(qū)域全面護(hù)理體系。各地政府作為區(qū)域全面護(hù)理體系的核心機(jī)關(guān)，成立了區(qū)域全面支援中心。中心為當(dāng)?shù)乩夏耆颂峁┚C合咨詢(xún)、權(quán)利維護(hù)服務(wù)和區(qū)域支援、護(hù)理預(yù)防的必要援助等，是以全面援助和提高老年人保健醫(yī)療水平及增進(jìn)福利為目的的組織。截至2022年4月末，全國(guó)共有區(qū)域全面支援中心7 409處 （含分支）。為保證質(zhì)量，日本會(huì)通過(guò)第三方機(jī)構(gòu)對(duì)中心的業(yè)務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查，并做出評(píng)價(jià)，出具包括現(xiàn)存問(wèn)題和改善建議的評(píng)價(jià)報(bào)告。

日本厚生勞動(dòng)省還開(kāi)發(fā)了面向所有人開(kāi)放的 “區(qū)域全面護(hù)理‘可視化系統(tǒng)”。介護(hù)保險(xiǎn)、居家醫(yī)療等構(gòu)建區(qū)域全面護(hù)理體系的各種相關(guān)信息都涵蓋在該系統(tǒng)中，并以圖表等便于查閱的形式提供。通過(guò)地區(qū)間比較等進(jìn)行現(xiàn)狀分析，使地方政府更容易發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)卮嬖诘膯?wèn)題。通過(guò)參照有同樣問(wèn)題的地方政府采取的措施事例，便于各地制定適合當(dāng)?shù)氐拇胧?。所有相關(guān)人員都可以閱覽信息并進(jìn)行討論，便于地方政府之間、相關(guān)部門(mén)之間的合作。包括居民在內(nèi)的區(qū)域全體人員都可以共享區(qū)域問(wèn)題和解決方法，便于推進(jìn)區(qū)域全面護(hù)理體系的構(gòu)建。

三、日本智慧養(yǎng)老服務(wù)

進(jìn)入21世紀(jì)，由于培養(yǎng)合格的介護(hù)人員需要時(shí)間和投入，但介護(hù)人員的工作環(huán)境、薪資待遇和職業(yè)發(fā)展并沒(méi)有吸引力，加上社會(huì)對(duì)介護(hù)人員的需求不斷增加，導(dǎo)致日本養(yǎng)老介護(hù)專(zhuān)職人員極度緊缺。[3]雖然政府提出了提高薪酬待遇、改善工作環(huán)境等一系列改善措施，情況依然沒(méi)有得到緩解。

對(duì)此，日本希望借助科技力量進(jìn)入智慧養(yǎng)老模式，走出人力不足的困境。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)改善護(hù)理方案，開(kāi)發(fā)臨床支持軟件，使日本養(yǎng)老服務(wù)逐漸趨于智能化和智慧化。[4]主要發(fā)展方向?yàn)镮CT在介護(hù)領(lǐng)域的普及和應(yīng)用以及介護(hù)機(jī)器人的研發(fā)和推廣。

（一）ICT在介護(hù)領(lǐng)域的普及和應(yīng)用

在厚生勞動(dòng)省的主推下，日本用時(shí)三年 （2019—2021年）使 “ICT引進(jìn)支援”工作覆蓋全國(guó)。一般的ICT介護(hù)機(jī)器和軟件產(chǎn)品具備以下功能：“系統(tǒng)管理”“撰寫(xiě)介護(hù)計(jì)劃書(shū)”“制作介護(hù)記錄 （包括記錄介護(hù)工作中所有涉及數(shù)據(jù)的采集、分析、傳輸和導(dǎo)出等功能）”“介護(hù)報(bào)酬申報(bào)”。從厚生勞動(dòng)省的跟蹤報(bào)告 （ICT引進(jìn)支援工作引進(jìn)效果報(bào)告）中可以看出，引進(jìn)ICT設(shè)備和軟件的各介護(hù)機(jī)構(gòu)較為滿(mǎn)意。實(shí)踐證明，ICT設(shè)備和軟件的引進(jìn)不僅可以提高護(hù)理服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)的 “業(yè)務(wù)效率化”，還可以提高服務(wù)質(zhì)量和用戶(hù)滿(mǎn)意度。

除專(zhuān)門(mén)的介護(hù)軟件外，日本的ICT還體現(xiàn)在大數(shù)據(jù)運(yùn)用和網(wǎng)站平臺(tái)建設(shè)方面。

大數(shù)據(jù)運(yùn)用方面，總務(wù)省正在推進(jìn) “醫(yī)療DX”，通過(guò)構(gòu)建醫(yī)療、護(hù)理、健康數(shù)據(jù)的應(yīng)用基礎(chǔ)，提高醫(yī)療、健康服務(wù)的效率。具體來(lái)說(shuō)，圍繞遠(yuǎn)程醫(yī)療和PHR相關(guān)的研究開(kāi)發(fā)這兩個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行。遠(yuǎn)程醫(yī)療一般分為醫(yī)務(wù)人員之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療 （DtoD）、醫(yī)務(wù)人員和患者之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療 （DtoP，也就是所謂的在線診療）兩種。根據(jù)使用目的、診療科室和案例的不同，共享的信息和使用的系統(tǒng)也不同，實(shí)際上遠(yuǎn)程醫(yī)療的模式多種多樣?？倓?wù)省將遠(yuǎn)程醫(yī)療的事例從實(shí)施時(shí)的具體步驟和系統(tǒng)的構(gòu)成等提取出可參考的信息，作為遠(yuǎn)程醫(yī)療模式參考書(shū)公布。PHR研究是指將從日常活動(dòng)中獲得的PHR （個(gè)人健康記錄平臺(tái)）數(shù)據(jù)應(yīng)用到醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)的診療中，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的高度化和診療內(nèi)容的精致化，構(gòu)建從各種PHR服務(wù) （手機(jī)、手環(huán)、體脂秤的健康檢測(cè)功能）中獲取醫(yī)生需求的PHR動(dòng)態(tài)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

網(wǎng)站平臺(tái)建設(shè)方面以厚生勞動(dòng)省為代表，其官網(wǎng)下的 “介護(hù)服務(wù)信息公開(kāi)系統(tǒng)”可以查詢(xún)到所有介護(hù)服務(wù)的相關(guān)說(shuō)明；“為老年人提供服務(wù)的住宅信息提供系統(tǒng)”可以檢索到全國(guó)各地為老年人提供介護(hù)服務(wù)的居住場(chǎng)所；“來(lái)往的場(chǎng)所”是讓社區(qū)居民可以在網(wǎng)上聚集，一起策劃活動(dòng)內(nèi)容，通過(guò)交流擴(kuò)大 “創(chuàng)造生活價(jià)值”和 “結(jié)交朋友”的網(wǎng)站。也是地區(qū)護(hù)理預(yù)防的據(jù)點(diǎn)，涵蓋老年人的交流、保健、飲食、健身等內(nèi)容。

（二）介護(hù)機(jī)器人的研發(fā)和推廣

應(yīng)用機(jī)器人技術(shù)幫助使用者自立、減輕護(hù)理者負(fù)擔(dān)的介護(hù)機(jī)器被稱(chēng)為介護(hù)機(jī)器人。功能不同，種類(lèi)繁多。常見(jiàn)的有安裝型助力器 （移乘援助）、助步推車(chē) （移動(dòng)援助）、自動(dòng)排泄器 （排泄援助）、守護(hù)傳感器 （老年認(rèn)知障礙患者援助）等。

為了促進(jìn)介護(hù)現(xiàn)場(chǎng)能夠適當(dāng)且有效地引進(jìn)和使用介護(hù)機(jī)器人，厚生勞動(dòng)省在全國(guó)各地組織召開(kāi) “護(hù)理機(jī)器人地區(qū)論壇2019”，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行介護(hù)機(jī)器人的功能介紹、體驗(yàn)展示，并提供試用服務(wù)。產(chǎn)品包括 “HAL?腰型護(hù)理·自立支援用” （因移乘動(dòng)作等身體負(fù)荷引起腰痛無(wú)法自行直立活動(dòng)的人適用）、“自立支援型看護(hù)機(jī)器人A.I.Viewlife” （生活無(wú)法自理或有老年認(rèn)知障礙的人適用）和 “人形機(jī)器人NAO” （用于緩解老年人不安和孤獨(dú)感的智能對(duì)話(huà)型人形機(jī)器人）。到目前為止，日本仍在為應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)積極研發(fā)介護(hù)機(jī)器人。

四、結(jié)束語(yǔ)

日本養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展與創(chuàng)新為其他國(guó)家和地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)與啟示，也為我國(guó)探索構(gòu)建更加健全的養(yǎng)老服務(wù)體系提供了有益的借鑒和參考。

參考文獻(xiàn)：

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基金項(xiàng)目： 2023年長(zhǎng)春大學(xué)吉林省老齡化社會(huì)創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略研究專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目 《老齡化背景下智慧養(yǎng)老中日實(shí)施路徑對(duì)比研究》 （項(xiàng)目編號(hào)：SKZXZ202333）。

作者簡(jiǎn)介： 高帥，男，漢族，吉林敦化人，博士研究生，講師，研究方向：日語(yǔ)教育、區(qū)域國(guó)別研究；

李昕，女，漢族，吉林長(zhǎng)春人，碩士研究生，副教授，研究方向：日語(yǔ)教學(xué)和日語(yǔ)語(yǔ)法學(xué)。