弓玉紅 袁麗榮 孟效紅 王嶸 趙愛玲 張淑青 張紹果 趙文芳 薛繼蓮 任莉

基金項目 山西省政府重大決策咨詢課題，編號：ZB20242994

作者簡介 弓玉紅，副主任護(hù)師，本科，E?mail：zpb2039@163.com

引用信息 弓玉紅，袁麗榮，孟效紅，等.基于風(fēng)險管理的全院“一張床”管理模式的構(gòu)建與應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2024，38（12）：2230?2232.

Construction and application of "one bed" management model based on risk management

GONG Yuhong， YUAN Lirong， MENG Xiaohong， WANG Rong， ZHAO Ailing， ZHANG Shuqing， ZHANG Shaoguo， ZHAO Wenfang， XUE Jilian， REN Li

First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author? GONG Yuhong， E?mail： zpb2039@163.com

Keywords? risk management； operational efficiency； satisfaction； nursing management

摘要? 目的：探討基于風(fēng)險管理的全院“一張床”管理模式的構(gòu)建及運(yùn)行成效。方法：2023年8月我院上線了基于病人信息管理系統(tǒng)、床位調(diào)配系統(tǒng)優(yōu)化后的全院“一張床”管理系統(tǒng)，建立全院“一張床”管理模式，包括相關(guān)政策制定、人員培訓(xùn)和技術(shù)支持等，并出臺了保證病人安全的舉措。比較實施前（2022年8月—12月）與實施后（2023年8月—12月）全院收住院病人數(shù)量、手術(shù)病人數(shù)量、平均住院日及滿意度評價指標(biāo)變化。結(jié)果：全院2023年8月—12月接收住院病人數(shù)量較2022年同比上升27.91%，接收手術(shù)病人數(shù)量較2022年同比上升38.71%，平均住院日較2022年同比下降11.93%，平均床位使用率較2022年同比上升9.01%，滿意度評分較2022年同比上升1.40%。結(jié)論：基于風(fēng)險管理的全院“一張床”管理模式，提升了醫(yī)院住院病人、手術(shù)病人的收治能力，縮短了平均住院時間，提高了病人滿意度。

關(guān)鍵詞? 風(fēng)險管理；運(yùn)營效率；滿意度；護(hù)理管理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.031

床位是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要基礎(chǔ)設(shè)施，床位資源是衛(wèi)生資源的重要組成部分[1]，但當(dāng)前各大醫(yī)院床位資源有限，醫(yī)院整體床位資源利用效率偏低，現(xiàn)有的床位資源未得到精細(xì)化管理，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[2]。高效的床位管理是醫(yī)院可持續(xù)管理的關(guān)鍵驅(qū)動因素[3]。國外床位資源主要是通過構(gòu)建數(shù)據(jù)模型提高床位資源的占用率和資源利用，例如基于仿真模擬床位系統(tǒng)[4]、排隊模型[5?6]、人工智能混合模型[7]等，最大限度地利用床位資源，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》提出，規(guī)劃目標(biāo)是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，構(gòu)建與國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平相適應(yīng)、與居民健康需求相匹配的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?！蛾P(guān)于開展改善就醫(yī)感受? 提升病人體驗主題活動的通知》也指出，鼓勵醫(yī)院對閑置床位統(tǒng)一管理，逐步實現(xiàn)全院床位集中管理、統(tǒng)一調(diào)配。因此，構(gòu)建一種科學(xué)、合理的床位管理模式迫在眉睫。全院“一張床”管理模式是指病人在?？破ヅ涑潭茸罴训目剖掖参灰褲M或接近滿床狀態(tài)（留下部分床位給急危重癥病人）時，將病人調(diào)配至其他科室空床救治，讓病人得到及時、妥善住院治療的床位管理模式[8?9]，該管理模式是一種科學(xué)、合理的管理措施，能夠促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療資源的有效利用，對提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)效益等均具有重要價值，便于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[10]。風(fēng)險管理是一種通過對風(fēng)險的識別、衡量、評價和控制，運(yùn)用最小的成本實現(xiàn)最大的安全保障效用的科學(xué)管理方法[11]。本研究基于風(fēng)險管理構(gòu)建“全院一張床”管理模式，靈活調(diào)配床位資源，使醫(yī)院有限的醫(yī)療資源得到充分利用，已取得較好成效?，F(xiàn)報道如下。

1? 全院“一張床”管理模式的構(gòu)建

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合三級甲等醫(yī)院，承擔(dān)我省大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援任務(wù)。在充分借鑒國內(nèi)床位管理經(jīng)驗后，通過6個月的探索，總結(jié)床位集中管理與院前服務(wù)結(jié)合的實踐經(jīng)驗，于2023年8月上線了基于病人信息管理系統(tǒng)、床位調(diào)配系統(tǒng)優(yōu)化后的全院“一張床”管理系統(tǒng)，由住院部牽頭，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、信息處、運(yùn)營處、財務(wù)處等多部門聯(lián)合推進(jìn)，建立全院“一張床”管理模式，相關(guān)制度的構(gòu)建與實施已取得了醫(yī)院管理層的批準(zhǔn)及認(rèn)可。

1.1 出臺《臨床科室借床管理規(guī)定》

各臨床科室床位使用率大于100%的科室，科室各醫(yī)療組整體評估在院病人病情，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的病人及時辦理出院。科室床位使用率大于100%時，科室無法安排住院病人，經(jīng)主管醫(yī)生充分評估需住院病人的病情后，病情危重的病人按照急診綠色通道辦理；病情相對平穩(wěn)的病人由主管醫(yī)生開具住院證，由住院部按照全院“一張床”管理規(guī)定進(jìn)行床位調(diào)配。

1.2 全院“一張床”床位動態(tài)調(diào)配

科室空床率超過5%，空床自動進(jìn)入待調(diào)配床位，空床科室無條件配合床位調(diào)配。住院部按照“本科室本病區(qū)→本科室其他病區(qū)→其他就近科室”及專業(yè)相近原則進(jìn)行床位調(diào)配，特殊情況報備醫(yī)務(wù)處。住院部與各護(hù)理單元護(hù)理站對接全院“一張床”調(diào)配事宜。分院區(qū)、對口幫扶醫(yī)院病人轉(zhuǎn)診時，由醫(yī)務(wù)處通知住院部預(yù)留床位。重癥醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)中心、老年病科、產(chǎn)科、兒科、核醫(yī)學(xué)科、感染科、各?？票O(jiān)護(hù)室等特殊科室的床位暫由科室自行調(diào)配。

1.3 保障全院“一張床”借床病人醫(yī)療安全的舉措

借床科室主管醫(yī)師應(yīng)第一時間到被借床科室接診病人，做好與病人的溝通解釋工作，并做好日常的查房、診療工作，保障病人救治的連續(xù)性和及時性。在病歷書寫過程中，病案首頁不體現(xiàn)轉(zhuǎn)科，病程記錄中也不體現(xiàn)轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄。病人突發(fā)病情變化需要緊急救治時，被借床科室護(hù)理單元醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即啟動救治，同時立即通知主管醫(yī)生，非工作時間同時通知借床科室值班人員，要求第一時間內(nèi)到達(dá)被借床科室參與救治。關(guān)于“危急值”的報告由被借床科室護(hù)理站接收記錄，值班護(hù)士接收后，第一時間聯(lián)系借床科室主管醫(yī)師進(jìn)行處理。如果借床科室因特殊情況（ICU轉(zhuǎn)出病人、科間轉(zhuǎn)診等）需留床，臨床科室應(yīng)寫明情況，科主任審核簽字后，向醫(yī)務(wù)處報備，醫(yī)務(wù)處審核后告知住院部對科室留床進(jìn)行操作。

1.4 執(zhí)行情況監(jiān)管的規(guī)定

醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對本規(guī)定執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，并簽署《床位動態(tài)調(diào)整醫(yī)療工作保密承諾書》。在借床過程中，檢驗、檢查、診查、手術(shù)、藥品及醫(yī)生相關(guān)治療費(fèi)歸原科室；護(hù)理費(fèi)、陪侍費(fèi)、床位費(fèi)、衛(wèi)材費(fèi)等相關(guān)治療費(fèi)歸被借床科室。

2? 全院“一張床”管理模式的運(yùn)作成效

2.1 全院“一張床”管理模式服務(wù)情況

我院自2023年8月上線了基于病人信息管理系統(tǒng)、床位調(diào)配系統(tǒng)優(yōu)化后的全院“一張床”管理系統(tǒng)，截至2023年12月30日，共為1 369例次病人進(jìn)行跨科室床位調(diào)配。

2.2 住院病人數(shù)量、手術(shù)病人數(shù)量、平均住院日及床位周轉(zhuǎn)率

全院2022年8月—12月共接收住院病人數(shù)量為3.26萬例次，2023年8月—12月共接收住院病人數(shù)量為4.17萬例次，上升27.91%。全院2022年8月—12月共接收手術(shù)病人數(shù)量1.24萬例次，2023年8月—12月共接收手術(shù)病人數(shù)量1.72萬例次，上升38.71%。全院2022年8月—12月平均住院日為8.97 d，2023年8月—12月平均住院日為7.90 d，下降11.93%。全院2022年8月—12月平均床位使用率為77.30%，2023年8月—12月平均床位使用率為86.31%，上升9.01%。具體情況見表1。

2.3 病人滿意度

全院2022年8月—12月病人滿意度分別為86%、90%、85%、93%、89%，平均為88.60%；2023年8月—12月病人滿意度分別為86%、92%、92%、89%、91%，平均為90.00%，滿意度評分同比上升1.40%。

3? 討論

3.1 全院“一張床”管理模式提升了醫(yī)院的整體床位運(yùn)營效率

我院2023年8月上線了基于病人信息管理系統(tǒng)、床位調(diào)配系統(tǒng)優(yōu)化后的全院“一張床”管理系統(tǒng)，全院2023年8月—12月接收住院病人數(shù)量與2022年相比，從3.26萬例次增長到4.17萬例次，同比上升27.91%；接收手術(shù)病人數(shù)量較2022年同比上升38.71%，平均住院日下降到7.90 d，同比下降11.93%，平均床位使用率較2022年同比上升9.01%。全院“一張床”管理系統(tǒng)通過智能化的信息管理系統(tǒng)，可以實時監(jiān)控、快速了解全院空床情況，便于工作人員能更高效、快速地將等候病床的病人按照“本科室本病區(qū)→本科室其他病區(qū)→其他就近科室”及專業(yè)相近的原則進(jìn)行床位調(diào)配，方便病人盡快調(diào)入有空床的科室。全院“一張床”管理模式通過對床位資源的動態(tài)管理，有效促進(jìn)了醫(yī)院床位資源的流動，調(diào)動了床位資源的靈活使用，跨專科接收病人，也進(jìn)一步減少了床位緊張科室的醫(yī)護(hù)人員工作壓力，有效提升了醫(yī)院的整體床位運(yùn)營效率，促進(jìn)了醫(yī)院救治能力的提升。

3.2 全院“一張床”管理模式提高了病人滿意度

滿意度可以客觀反映病人對醫(yī)療服務(wù)的真實體驗，能夠有效評估醫(yī)療服務(wù)行動計劃的實施效果[12]。全院“一張床”管理模式解決了病人“住院難”的問題，幫助需要住院治療的病人快速辦理入院，縮短了等候床位的時間，提升病人的就醫(yī)服務(wù)體驗，實施全院“一張床”管理模式后病人滿意度評分較2022年同比上升1.40%。借床科室主管醫(yī)生第一時間到被借床科室接診病人，與病人溝通解釋，并做好日常的查房、診療工作，保障病人醫(yī)療救治服務(wù)的連續(xù)性和及時性，在跨病區(qū)收治病人過程中，全院無一例因跨區(qū)住院引起的病人對醫(yī)療質(zhì)量方面的投訴，也進(jìn)一步提升了病人滿意度，切實有效地利用現(xiàn)有的資源，提高病床使用率，為急危重癥病人及時就醫(yī)提供了幫助，讓病人真正享受到“急診手術(shù)不耽誤，危重病人有床住”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.3 全院“一張床”管理模式的挑戰(zhàn)與思考

在全院“一張床”管理模式運(yùn)行過程中，也出現(xiàn)了一些質(zhì)疑。有研究指出，病人在跨科住院后無法獲得精準(zhǔn)的?？谱o(hù)理，護(hù)理質(zhì)量安全存在較大隱患[13?14]。為保障病人安全，需要管理跨科床位的護(hù)士擁有全科護(hù)士資質(zhì)[15]等問題。本研究中的全院“一張床”管理模式運(yùn)行過程中也面臨了一些挑戰(zhàn)。一是對傳統(tǒng)護(hù)理工作模式的挑戰(zhàn)。在傳統(tǒng)模式下，病區(qū)護(hù)理單元實行的是責(zé)任制整體護(hù)理和?？谱o(hù)理相結(jié)合，同一病區(qū)收治的專科病種相對較為固定，而在全院“一張床”管理模式運(yùn)行中，同一病房可能有不同?？萍膊〉牟∪耍瑢ψo(hù)士的核心能力和職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求，擁有高水平勝任力的護(hù)士隊伍是保障全院“一張床”管理模式的先決條件，因此，探討基于該模式下的護(hù)士勝任力評價指標(biāo)迫在眉睫。二是對病區(qū)同質(zhì)化建設(shè)的挑戰(zhàn)。在全院“一張床”管理模式運(yùn)行中，需要打破既往不同科室個性化的病區(qū)設(shè)置、工作習(xí)慣、特色流程等，需要全院護(hù)理單元做到同質(zhì)化，各護(hù)理單元的治療室內(nèi)物品擺放一致，制定統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，提供給各護(hù)理單元，按統(tǒng)一順序、統(tǒng)一地點擺放，以便護(hù)理人員在輪轉(zhuǎn)過程中快速適應(yīng)新的工作環(huán)境，增加歸屬感，便于護(hù)理工作的順利開展。三是績效管理的挑戰(zhàn)。模式的轉(zhuǎn)變勢必會帶來績效方式的改革以適應(yīng)新的管理模式需求，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員積極性?？冃Э己藨?yīng)當(dāng)以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險和病人滿意度為主要依據(jù)，績效向工作量大、技術(shù)難度高的崗位傾斜，形成有激勵、有約束的競爭機(jī)制。通過賦予工作量、工作難度系數(shù)，如針對護(hù)理級別、高風(fēng)險技術(shù)操作均給予系數(shù)計算績效，能夠真正體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

4? 小結(jié)

病人安全是風(fēng)險管理的重點，直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[16]。本研究基于風(fēng)險管理構(gòu)建全院“一張床”管理模式，依托現(xiàn)代化高水平的信息平臺實現(xiàn)了床位資源的合理分配，得到了醫(yī)院管理層的高度重視和積極推動，包括政策制定、人員培訓(xùn)和技術(shù)支持等，并出臺了保證病人安全的舉措，做到穩(wěn)中求改，在原有的住院流程基礎(chǔ)上打通了一條可以“當(dāng)天入院，當(dāng)天手術(shù)”的安全、便捷的診療新通道，實現(xiàn)“早住院、早手術(shù)、早治療、早出院”的管理目標(biāo)，提升了醫(yī)院住院病人、手術(shù)病人的收治能力，為病人縮短了等候住院的時間，解決醫(yī)院床位配置的不均衡性，保障了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，是對醫(yī)療資源高效利用和醫(yī)療服務(wù)能力提升的一種有益探索，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，為現(xiàn)代化醫(yī)院的床位資源的動態(tài)調(diào)配和管理提供了參考。未來研究應(yīng)聚焦基于全院“一張床”管理模式下的護(hù)士勝任力評價指標(biāo)、病區(qū)同質(zhì)化建設(shè)以及績效管理等方面，使全院“一張床”管理模式更為完善和規(guī)范。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 郝靜，賈延，白雪，等.基于床位效率分析的床位精細(xì)化管理[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2022，29（2）：38-41.

[2]? 譚萍芬，蔡少華，范轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，等.我國醫(yī)院床位資源配置狀況與利用效率研究[J].中國醫(yī)院，2023，27（11）：21-24.

[3]? SCH?FER F，WALTHER M，H?BNER A.Patient-bed allocation in large hospitals[G]//International Conference on Health Care Systems Engineering.Cham：Springer，2017：299-300.

[4]? HIRAGI S，HATANAKA J，SUGIYAMA O，et al.Token economy-based hospital bed allocation to mitigate information asymmetry：proof-of-concept study through simulation implementation[J].JMIR Formative Research，2022，6（3）：e28877.

[5]? BELCIUG S，GORUNESCU F.Improving hospital bed occupancy and resource utilization through queuing modeling and evolutionary computation[J].Journal of Biomedical Informatics，2015，53：261-269.

[6]? KEMBE M M，AGADA P O，OWUNA D.A queuing model for hospital bed occupancy management：a case study[J].International Journal of Computational and Theoretical Statistics，2014，1（1）：13-28.

[7]? GR?BLER M D S，DA COSTA C A，RIGHI R D R，et al.A hospital bed allocation hybrid model based on situation awareness[J].Computers，Informatics，Nursing，2018，36（5）：249-255.

[8]? 沈玉卿，白靈瑤，程楊，等.基于綜合指標(biāo)體系評價北京市二、三級醫(yī)院住院服務(wù)的空間可及性[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2020，17（5）：675-681.

[9]? 白志寶，熊燕，李雪貞，等.?？谱o(hù)士跨科查房在“一床式”管理中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理，2022，8（13）：1837-1840.

[10]? 蘭靜，刁國鋒，張惠琴.“全院一張床”提高床位效率和效益的管理措施[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（14）：34-37.

[11]? 李雪梅，江淑芳，馮誠懌，等.醫(yī)院感染風(fēng)險管理研究熱點的可視化分析[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2024，14（1）：41-47.

[12]? 孫彩霞，張競由，郭俊麗，等.2019年我國公立醫(yī)院病人滿意度調(diào)查[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2022，29（5）：48-52.

[13]? 張歡，彭睿，謝鑠，等.全院床位調(diào)配下跨科護(hù)理實施影響因素的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（8）：57-60.

[14]? 王麗姿，彭睿，張歡，等.某醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對床位調(diào)配工作滿意度調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院管理，2019，39（8）：46-48.

[15]? 王衛(wèi)珍，吳美燕，翁麗婭，等.病床統(tǒng)籌收治模式下的護(hù)士能力培訓(xùn)實踐與思考[J].醫(yī)院管理論壇，2021，38（9）：80-83.

[16]? 孫克娟，平雅，程雨，等.基于全院“一張床”管理模式下護(hù)理多學(xué)科診療模式的構(gòu)建及實施[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，39（4）：316-319.

（收稿日期：2024-03-25；修回日期：2024-06-03）

（本文編輯 蘇琳）