摘 要： 隨著全球老齡化的趨勢日趨明顯，養(yǎng)老服務(wù)問題已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。在這一大背景下，健全多層次社會(huì)保障體系作為解決這一問題的重要途徑，其作用和地位越來越被重視。特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，在健全多層次社會(huì)保障體系中占有舉足輕重的地位。文章以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為切入點(diǎn)，重點(diǎn)調(diào)查河南省社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀，找出其發(fā)展困境及成因，進(jìn)而提出河南省社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)現(xiàn)途徑。以期為相關(guān)政策制定提供理論和實(shí)踐支持。

關(guān)鍵詞： 人口老齡化；社區(qū)養(yǎng)老；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系

中圖分類號： ：F842.67文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A文章編號： 2095-9052（2024）06-0097-03

引言

隨著全球老齡化趨勢的加速，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系愈發(fā)受到關(guān)注。本文首先明確了人口老齡化、社區(qū)養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的基本概念。其次，闡明了國內(nèi)外社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系經(jīng)驗(yàn)借鑒。然后通過對鄭州、洛陽、鶴壁三個(gè)試點(diǎn)城市的實(shí)地調(diào)查，分析我省社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀，進(jìn)而找出其發(fā)展的困境及成因，如供給主體單一、資源分配不均等。最后，提出河南省社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的解決策略，包括構(gòu)建多元化的供給體系、優(yōu)化資源分配、完善政府監(jiān)管以及專業(yè)培訓(xùn)等方面。本研究旨在為政策制定和社會(huì)實(shí)踐提供有價(jià)值的參考。

一、“人口老齡化、社區(qū)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系”基本概念

第一，人口老齡化（又稱人口老化或人口高齡化）是指人口生育率降低和人均壽命延長導(dǎo)致的總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加使得老年人口比例相應(yīng)增長的現(xiàn)象［1］。它是一種社會(huì)現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為在一個(gè)地區(qū)或國家的總?cè)丝谥?，老年人口（通常定義為60歲以上）所占的比例逐漸增加。根據(jù)第七次全國人口普查，截至2021年9月，已有149個(gè)城市進(jìn)入深度老齡化階段，東北三省的36個(gè)地市全部進(jìn)入深度老齡化。這一趨勢帶來了一系列社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題，包括勞動(dòng)力市場壓力、社會(huì)保障體系的負(fù)擔(dān)增加，以及養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療資源的緊張等?？傮w而言，人口老齡化是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)象，它涉及多個(gè)方面，需要全社會(huì)共同努力，采取綜合性的政策和措施來應(yīng)對。

第二，為了應(yīng)對人口老齡化帶來的諸多挑戰(zhàn)，社會(huì)通常會(huì)考慮實(shí)施“社區(qū)養(yǎng)老”的方案。社區(qū)養(yǎng)老是一種以社區(qū)為基礎(chǔ)的養(yǎng)老模式，它強(qiáng)調(diào)在家庭和社會(huì)環(huán)境中支持老年人，以幫助他們維持較高的生活質(zhì)量和獨(dú)立性。這一概念是作為對傳統(tǒng)集中式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（例如養(yǎng)老院和護(hù)理機(jī)構(gòu)）的補(bǔ)充或替代而出現(xiàn)的。社區(qū)養(yǎng)老更注重個(gè)體的需求和個(gè)性化服務(wù)，讓老年人能夠在熟悉的社會(huì)和文化環(huán)境中享受老年生活。這種模式通常由多方共同參與，包括政府、社會(huì)組織、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、志愿者和家庭等。通過這種多元化、多層次的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)養(yǎng)老旨在為老年人提供一個(gè)全面、綜合性的養(yǎng)老方案。

第三，“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系”是社區(qū)養(yǎng)老的具體實(shí)施框架和組織結(jié)構(gòu)，它涵蓋了一系列養(yǎng)老服務(wù)和資源，包括但不限于醫(yī)療保健、生活照料、心理支持、社交活動(dòng)等。一個(gè)完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系通常由政府、社會(huì)組織、企業(yè)和志愿者共同參與建設(shè)，以提供全方位、多層次的服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系是為了實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老目標(biāo)而設(shè)計(jì)的一套組織結(jié)構(gòu)和服務(wù)框架，它涵蓋了老年人在生活、健康、心理和社交等多方面的需求?？傮w而言，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系是一種綜合性的養(yǎng)老保障模式，通過多元化、個(gè)性化的服務(wù)，旨在滿足老年人在生活質(zhì)量、健康狀態(tài)、心理需求和社交活動(dòng)等多個(gè)方面的全面需求。

二、河南省社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀調(diào)查分析

河南省作為我國人口較多的省份之一，也面臨著日益嚴(yán)重的老齡化問題。通過對鄭州、洛陽、鶴壁三個(gè)國家試點(diǎn)城市的實(shí)地調(diào)查，可以看出：其一，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，河南省的老齡人口比例逐年增加。與此同時(shí)，單孩家庭和“421”家庭結(jié)構(gòu)（即一個(gè)子女要負(fù)責(zé)兩位老人和四位祖輩）也在增多，這使得家庭養(yǎng)老的壓力逐漸增大。其二，在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的縣市，已經(jīng)建立起一些社區(qū)養(yǎng)老中心或日托中心，為老人提供餐飲、娛樂和部分醫(yī)療服務(wù)。但在較為偏遠(yuǎn)或貧困的地區(qū)，這樣的設(shè)施較為稀缺。其三，河南省的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)目前主要有三種模式：政府主導(dǎo)、企業(yè)參與和社會(huì)組織運(yùn)營。政府主導(dǎo)模式下，服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量相對較為穩(wěn)定，但缺乏靈活性；而企業(yè)和社會(huì)組織模式可能更具有創(chuàng)新性和針對性，但也面臨穩(wěn)定性和可持續(xù)性的挑戰(zhàn)。其四，通過訪談和問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分老年人對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)持歡迎態(tài)度，但也有部分老人由于傳統(tǒng)觀念、費(fèi)用或服務(wù)質(zhì)量問題而不認(rèn)可。

由此可以看出目前河南省社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的現(xiàn)狀：主要依賴于政府的投入和部分社會(huì)組織的支持。由于財(cái)政和人力資源有限，這些服務(wù)往往無法覆蓋所有需要的老年人。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在地域分布上也不平衡。相對繁榮的城市和地區(qū)通常能提供更好的養(yǎng)老服務(wù)，而農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)則相對缺乏。同時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)普遍缺乏專業(yè)性。多數(shù)服務(wù)人員沒有接受過專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)，在一定程度上影響了服務(wù)質(zhì)量。

三、河南省社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的現(xiàn)實(shí)困境

（一）養(yǎng)老服務(wù)供給主體單一，服務(wù)質(zhì)量不佳

目前河南省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的供給主體相對單一，多為政府或幾家大型機(jī)構(gòu)主導(dǎo)。這種單一性導(dǎo)致了服務(wù)質(zhì)量普遍不高。首先，由于供應(yīng)主體的單一性，缺乏市場競爭，這使得一些服務(wù)提供者缺乏改善服務(wù)質(zhì)量的動(dòng)力。其次，政府或大型機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)往往面臨資金和人力的限制，使得服務(wù)內(nèi)容和范圍也比較有限。例如，一些社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心可能僅提供基礎(chǔ)的餐飲和住宿服務(wù)，而缺乏針對老年人多樣化需求（如健康咨詢、心理支持等）的個(gè)性化服務(wù)。再次，由于監(jiān)管不嚴(yán)和專業(yè)水平不高，服務(wù)質(zhì)量也難以得到保證。出現(xiàn)的問題包括食品安全、醫(yī)療差錯(cuò)等，這些都嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量和身體健康。

（二）養(yǎng)老資源分配不均

資源分配不均也是河南省社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系面臨的一個(gè)重要問題。一方面，在地域上，養(yǎng)老資源主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，而農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)資源相對匱乏。這導(dǎo)致城鄉(xiāng)、地區(qū)之間的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和可達(dá)性存在明顯的差距。另一方面，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)層面，由于缺乏有效的資助和補(bǔ)貼機(jī)制，低收入和弱勢群體往往難以獲得高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。這種不均等的資源分配不僅影響到老年人的福祉，也可能引發(fā)社會(huì)不滿和動(dòng)蕩。

（三）缺乏完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管體系

目前河南省的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系缺乏一套完善和有效的監(jiān)管機(jī)制。一些養(yǎng)老服務(wù)提供者缺乏合格的專業(yè)資質(zhì)和培訓(xùn)，服務(wù)質(zhì)量難以保證。同時(shí)，由于缺乏統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系，消費(fèi)者很難判斷服務(wù)質(zhì)量的高低，也難以維護(hù)自己的權(quán)益。此外，目前的監(jiān)管體系多數(shù)側(cè)重于事后處罰，而缺乏對服務(wù)提供過程的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理，這無疑增加了服務(wù)質(zhì)量出現(xiàn)問題的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人力資源不足

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系中的人力資源不足是一個(gè)日趨嚴(yán)重的問題。首先，盡管社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求逐年增加，但相關(guān)的專業(yè)人才培養(yǎng)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足市場需求。其次，養(yǎng)老服務(wù)工作相對辛苦且報(bào)酬不高，很多有能力的人才不選擇這一行業(yè)，導(dǎo)致很多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心人手不足，工作壓力大，從而影響了服務(wù)質(zhì)量。此外，人力資源不足還導(dǎo)致了服務(wù)時(shí)間和范圍的限制，使得很多需要全天候、全方位照護(hù)的老年人無法得到足夠的關(guān)注和照顧［2］。

四、健全多層次社會(huì)保障體系下的河南省社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)途徑

（一）構(gòu)建多元化主體聯(lián)動(dòng)的社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)供給體系

在健全多層次的社會(huì)保障體系背景下，為有效應(yīng)對當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的問題需要構(gòu)建一個(gè)多元化主體聯(lián)動(dòng)的社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)供給體系。該體系不僅能提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，還能在一定程度上解決現(xiàn)有資源和服務(wù)供給的不均衡問題。其一，多元化的主體參與能夠帶來更多的資源和創(chuàng)新。除了政府和傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，我們還應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)企業(yè)、非政府組織、志愿者團(tuán)體以及其他私營部門參與到養(yǎng)老服務(wù)供給中。這種多元化的參與能夠有效集聚各方的優(yōu)勢資源，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新和多樣化。其二，通過聯(lián)動(dòng)各個(gè)參與主體，可以實(shí)現(xiàn)資源的共享和合理配置。例如，政府可以提供場地和基礎(chǔ)設(shè)施，社會(huì)企業(yè)可以提供技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，非政府組織和志愿者團(tuán)體則可以提供人力和關(guān)懷服務(wù)。通過這種方式，可以使養(yǎng)老服務(wù)供給更為高效和有針對性，滿足老年人的多樣化需求。為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，政府應(yīng)扮演積極的引導(dǎo)和支持角色，比如提供稅收優(yōu)惠、提供培訓(xùn)和技術(shù)支持、建立合作和協(xié)調(diào)機(jī)制等。

（二）發(fā)揮政府領(lǐng)導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)健全多層次體系中資源分配與集成

在健全多層次社會(huì)保障體系中，政府發(fā)揮的領(lǐng)導(dǎo)作用是不可或缺的。特別是在資源分配與集成方面，政府具有不可替代的功能。政府不僅要為各參與主體提供一個(gè)平等、開放的競爭環(huán)境，還要確保資源能在多層次體系內(nèi)得到合理和有效的分配。其一，政府需要建立全面的養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查和資源清單制度。通過科學(xué)的數(shù)據(jù)分析和需求評估，政府能準(zhǔn)確了解到各地、各層次的養(yǎng)老服務(wù)需求和現(xiàn)有資源狀況，這將有助于更加精準(zhǔn)地進(jìn)行資源分配和調(diào)配。其二，政府應(yīng)建立一套綜合的資源分配機(jī)制，確保養(yǎng)老資源能夠更加平等地覆蓋到城鄉(xiāng)、富裕和貧困地區(qū)。這包括但不限于財(cái)政補(bǔ)貼、土地使用權(quán)、稅收優(yōu)惠等方面的政策工具。其三，政府還應(yīng)推動(dòng)各參與主體之間的合作和集成。通過政府的組織和協(xié)調(diào)，不同的服務(wù)提供者—例如公立醫(yī)院、社會(huì)企業(yè)、非政府組織能夠在一個(gè)統(tǒng)一和高效的平臺(tái)上共享資源和信息。這不僅能減少重復(fù)建設(shè)和浪費(fèi)，還能通過集成不同的服務(wù)模塊，提供更加全面和高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)［3］。

（三）完善政府監(jiān)管體系，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場發(fā)展

在健全多層次社會(huì)保障體系中，政府監(jiān)管體系的完善是確保養(yǎng)老服務(wù)市場健康、高效運(yùn)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。缺乏有效的監(jiān)管往往會(huì)導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降、資源浪費(fèi)和不公平的資源分配。因此，政府需要采取措施規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場的發(fā)展。其一，政府需要建立一個(gè)全面而詳盡的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評價(jià)體系。這一體系應(yīng)包括服務(wù)提供者的資質(zhì)認(rèn)證、設(shè)施和設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)、人員培訓(xùn)與評估，以及服務(wù)質(zhì)量和客戶滿意度的監(jiān)測。通過此評價(jià)體系，政府能確保所有服務(wù)提供者都遵循相同的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也給消費(fèi)者提供了一個(gè)可靠的參考。其二，政府應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格的市場準(zhǔn)入和退出機(jī)制。這包括對新進(jìn)入市場的養(yǎng)老服務(wù)提供者進(jìn)行全面和嚴(yán)格的審查，以確保他們具備提供高質(zhì)量服務(wù)的能力和條件［4］。對于那些不能滿足標(biāo)準(zhǔn)或違規(guī)操作的服務(wù)提供者，政府應(yīng)當(dāng)有權(quán)限制其市場活動(dòng)或甚至撤銷其營業(yè)執(zhí)照。其三，政府需要強(qiáng)化日常的監(jiān)管和執(zhí)法活動(dòng)。這包括定期對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和評估，以確保其持續(xù)符合所有規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。此外，政府應(yīng)設(shè)置一個(gè)公開透明的投訴和反饋機(jī)制，以便消費(fèi)者和其他利益相關(guān)方能及時(shí)報(bào)告任何問題或不當(dāng)行為。其四，政府也應(yīng)當(dāng)考慮加強(qiáng)與社會(huì)企業(yè)、非政府組織和其他監(jiān)管機(jī)構(gòu)的合作，共同構(gòu)建一個(gè)多層次、多元化的養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。這不僅能提高監(jiān)管的效率和覆蓋面，還能引入更多的社會(huì)資本和創(chuàng)新，以支持養(yǎng)老服務(wù)市場的可持續(xù)發(fā)展。

（四）鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化專業(yè)培訓(xùn)，建立完善的養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍

人力資源是養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和效率的重要保證。由于養(yǎng)老領(lǐng)域的專業(yè)性和復(fù)雜性，養(yǎng)老服務(wù)人員需要具備一定的專業(yè)知識、技能和素質(zhì)。因此，鼓勵(lì)社會(huì)化專業(yè)培訓(xùn)并建立完善的養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍成為一項(xiàng)重要任務(wù)。其一，政府應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)和支持教育機(jī)構(gòu)、專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以及相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)，共同開發(fā)一套系統(tǒng)化、模塊化的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)培訓(xùn)課程。這些課程應(yīng)涵蓋養(yǎng)老護(hù)理、心理咨詢、康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)方面，以全面提升養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)能力。其二，考慮到養(yǎng)老服務(wù)涉及多個(gè)學(xué)科和領(lǐng)域，政府應(yīng)鼓勵(lì)跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的合作和研究。例如，醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和管理學(xué)等多個(gè)學(xué)科可以聯(lián)合開展研究和培訓(xùn)項(xiàng)目，以實(shí)現(xiàn)知識和技能的整合和提升［5］。其三，政府應(yīng)通過各種方式來激勵(lì)更多的人選擇養(yǎng)老服務(wù)作為長期職業(yè)。這包括提供各種獎(jiǎng)學(xué)金、補(bǔ)貼和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，以及創(chuàng)建一個(gè)公平、合理的薪酬和福利制度。這不僅能吸引更多的年輕人進(jìn)入該行業(yè)，還能減少人才流失，確保養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定和長期發(fā)展。其四，政府應(yīng)建立一套嚴(yán)格而有效的資質(zhì)認(rèn)證和職稱評定體系。通過規(guī)范的考核和認(rèn)證，政府能確保每一位養(yǎng)老服務(wù)人員都具備必要的專業(yè)素質(zhì)和道德標(biāo)準(zhǔn)。其五，政府還應(yīng)加強(qiáng)對在職養(yǎng)老服務(wù)人員的持續(xù)教育和培訓(xùn)。除了定期的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能提升，政府還應(yīng)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)人員參與各種社會(huì)服務(wù)和公益活動(dòng)，以拓寬他們的視野，增強(qiáng)他們的社會(huì)責(zé)任感。

結(jié)語

隨著我國社會(huì)老齡化趨勢的加速，構(gòu)建多層次社會(huì)保障體系下的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系具有重大的現(xiàn)實(shí)和長遠(yuǎn)意義，要想構(gòu)建一個(gè)有效、高效、可持續(xù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，需要政府、社會(huì)各界以及個(gè)人多方共同努力。特別是政府，應(yīng)當(dāng)在制度設(shè)計(jì)、資源配置和市場監(jiān)管等方面發(fā)揮更為重要的角色。通過科學(xué)合理的政策引導(dǎo)和有效的實(shí)施，有望建立一個(gè)更加健全、更加完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，從而更好地應(yīng)對老齡社會(huì)帶來的多重挑戰(zhàn)。

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作者簡介：王艷霞（1979.07— ），女，漢族，河南省駐馬店人，大學(xué)本科，講師，研究方向：繼續(xù)教育、社區(qū)教育。

基金項(xiàng)目：2024年度河南省高校人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目“健全多層次社會(huì)保障體系研究之社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系”（項(xiàng)目編號：2024-ZDJH-508）；

2023年度河南省社會(huì)科學(xué)界聯(lián)合會(huì)調(diào)研課題“構(gòu)建高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)體系、健康支撐體系研究”（項(xiàng)目編號：SKL-2023-584）。