【摘要】目的：探討腹腔鏡修補術(shù)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)在十二指腸潰瘍穿孔中的治療效果。方法：選擇70例十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象并進(jìn)行回顧性研究，將受試者根據(jù)不同術(shù)式進(jìn)行分組，每組35例。對照組患者給予腹腔鏡修補術(shù)治療，研究組患者給予腹腔鏡修補術(shù)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療。兩組治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后疼痛程度、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較。結(jié)果：研究組治療總有效率較對照組高（P<0.05）。兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量相比無差異性（P>0.05）；研究組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次離床活動時間及住院時間均較對照組短（P<0.05）。研究組患者術(shù)后12h、2d、3d及5d的NRS評分均較對照組低，組間相比差異明顯（P<0.05）。研究組復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡修補術(shù)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)可有效緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)效果顯著，具有較高的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡修補術(shù)；高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)；NRS評分；復(fù)發(fā)率；并發(fā)癥

The therapeutic effect of laparoscopic repair combined with highly selective vagotomy in perforated duodenal ulcer

MIAO Jihong

General Surgery Department of Jingbian County People’s Hospital， Yulin， Shaanxi 718500， China

【Abstract】Objective：To investigate the therapeutic effect of laparoscopic repair combined with highly selective vagotomy on perforation of duodenal ulcer.Methods：70 patients with duodenal ulcer perforation were selected as the study subjects and a retrospective study was conducted.The subjects were divided into two groups according to different surgical methods，with 35 patients in each group.The patients in the control group were treated with laparoscopic repair，while the patients in the study group were treated with laparoscopic repair combined with highly selective vagotomy.The treatment effect，surgical related indicators，postoperative pain degree，recurrence rate and complication rate between the two groups were compared.Results：The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）.There was no difference in surgical time and intraoperative bleeding between the two groups of patients （P>0.05）；The recovery time for bowel sounds，first exhaust time，first out of bed activity time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The NRS scores of the study group of patients at 12 hours，2 days，3 days and 5 days after surgery were lower than those of the control group，with significant differences between the groups （P<0.05）.The recurrence rate and complication rate in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic repair combined with highly selective vagotomy can effectively relieve postoperative pain，reduce complications and recurrence，patients recover quickly after surgery，and the surgical effect is significant，which has a high promotion value.

【Key Words】Laparoscopic repair surgery； Highly selective vagotomy； NRS score； Recurrence rate； Complications

十二指腸潰瘍是一種由飲食不節(jié)、精神因素、心理因素、飲酒、Hp感染等多種因素引發(fā)的消化性潰瘍疾病，早期常表現(xiàn)為腹痛腹脹、反酸噯氣、燒心、消化不良等，若未及時治療隨著病情進(jìn)展則可導(dǎo)致潰瘍加重，直接損傷腸肌層甚至引發(fā)穿孔，不僅增加治療難度，還會出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛甚至威脅到患者的生命安全[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也日趨成熟，其操作技能也不斷提高，對于十二指腸潰瘍穿孔，臨床首選腹腔鏡修補術(shù)來代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)，這樣可以有效降低其創(chuàng)傷性及疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)[2]。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)是近年來新型的一種改進(jìn)術(shù)式，與腹腔鏡修補術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可有效提高手術(shù)效果[3]。該研究對35例十二指腸潰瘍穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡修補術(shù)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療，臨床效果顯著，減輕了患者術(shù)后疼痛，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇70例十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象并進(jìn)行回顧性研究，病例資料收集時間為2020年10月—2023年10月，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；②患者意識清晰，手術(shù)耐受性及表達(dá)能力良好；③無其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥、合并嚴(yán)重器官功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征；②妊娠或哺乳期婦女；③惡性病變、過敏體質(zhì)、精神疾病及臨床資料不全者。將受試者根據(jù)不同術(shù)式進(jìn)行分組，每組35例，對照組中男患者20例，女患者15例；年齡區(qū)間25～68歲，均值（44.76±6.55）歲；十二指腸潰瘍病程0.5～6年，均值（3.42±1.13）年；潰瘍直徑0.4～2.3cm，均值（1.12±0.46）cm。研究組中男患者21例，女患者14例；年齡區(qū)間24～69歲，均值（44.83±6.41）歲；十二指腸潰瘍病程0.5～5年，均值（3.35±1.16）年；潰瘍直徑0.5～2.5cm，均值（1.13±0.54）cm。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，例如血尿常規(guī)、肝腎功能、胸片、心電圖等，術(shù)前需要進(jìn)行常規(guī)備皮，插胃管及導(dǎo)尿管，預(yù)防性使用抗生素，糾正水電解質(zhì)紊亂等。對照組行腹腔鏡修補術(shù)治療，行全身麻醉及氣管插管，之后取仰臥位，于肚臍下緣穿刺建立CO2氣腹，腹壓控制在12～15mmHg，選擇穿孔四孔操作法，置入腹腔鏡，詳探腹腔內(nèi)情況，對腹腔積液進(jìn)行吸引并徹底清除膿苔。明確穿孔位置后在腹腔鏡直視下采用2-0可吸收線全層間斷縫合穿孔處腸壁3針，關(guān)閉穿孔并采用大網(wǎng)膜覆蓋，用生理鹽水對腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，退出腹腔鏡，留置引流管，處理切口，術(shù)畢。

研究組行腹腔鏡修補術(shù)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療，在幽門7cm處切斷胃網(wǎng)膜右血管中的Rosait神經(jīng)，分離胃小彎胃壁，切斷胃前支迷走神經(jīng)，若胃部顯露不充分則對其進(jìn)行反轉(zhuǎn)，沿后壁小彎向上分離，切開胃后支，分離胃壁，分離小網(wǎng)膜，在胃上端予以復(fù)位，切斷賁門下迷走神經(jīng)，清除迷走神經(jīng)前干至胃底分支，游離食管。牽引食管及小網(wǎng)膜，切斷結(jié)扎神經(jīng)干、食管分支及周邊軟組織。術(shù)后應(yīng)預(yù)防感染，對患者進(jìn)行補液、禁食等支持治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組治療效果比較，評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后臨床癥狀及潰瘍面積消失；有效：治療后臨床癥狀消除，潰瘍面積縮小50%以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次離床活動時間及住院時間。

1.3.3兩組術(shù)后疼痛程度比較，在術(shù)后12h、2d、3d及5d采用疼痛數(shù)字分級法（NRS評分）進(jìn)行評價，分值范圍0～10分，分值與疼痛程度呈正比[5]。

1.3.4兩組復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥比較，術(shù)后隨訪3個月，統(tǒng)計兩組患者的復(fù)發(fā)率以及腸粘連、盆腔膿腫、切口感染發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為97.14%，高于對照組的74.29%，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量相比無差異性（P>0.05）；研究組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次離床活動時間及住院時間均較對照組短，組間相比差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3兩組術(shù)后NRS評分比較

研究組患者術(shù)后12h、2d、3d及5d的NRS評分均較對照組低，組間相比差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4兩組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，組間相比差異明顯（P<0.05），見表4。

3 討論

十二指腸潰瘍的發(fā)病機制目前尚未完全明確，但臨床普遍認(rèn)為由胃酸及胃蛋白酶腐蝕破壞胃腸道黏膜防御功能所致。潰瘍穿孔是潰瘍較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，目前臨床多選擇手術(shù)修復(fù)治療。腹腔鏡修補術(shù)在治療過程中可彌補傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺陷，具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、預(yù)后好等優(yōu)點，但也有不足之處，單純修補術(shù)后易復(fù)發(fā)，治療效果有限[6]。有研究表明，將腹腔鏡修補術(shù)與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)兩者聯(lián)合，可有效保留胃的完整性及胃電起搏點，使胃電節(jié)律處于最佳狀態(tài)，有效縮短術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時間[7]。此外，切除胃底迷走神經(jīng)分支有助于減少胃酸分泌，可減輕患者疼痛，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[8-9]。但術(shù)中需注意要明確掌握迷走神經(jīng)解剖位置，切斷處理要完全，網(wǎng)膜前后葉分離時動作輕微，避免損傷胃左動脈周圍交感神經(jīng)等。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為97.14%，高于對照組的74.29%，差異明顯（P<0.05）。兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量相比無差異性（P>0.05）；研究組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次離床活動時間及住院時間均較對照組短，組間相比差異明顯（P<0.05）。研究組患者術(shù)后12h、2d、3d及5d的NRS評分均較對照組低，組間相比差異明顯（P<0.05）。研究組患者復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，組間相比差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，將腹腔鏡修補術(shù)與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)兩者聯(lián)合，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減輕患者術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，手術(shù)效果較佳，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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