【摘要】目的：探討瑞馬唑侖聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于神經(jīng)阻滯下老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的安全有效性。方法：選取神經(jīng)阻滯下行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的80例老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為P組（丙泊酚）和R組（瑞馬唑侖聯(lián)合右美托咪定）。比較兩組患者麻醉期間心率（HR）與平均動(dòng)脈壓（MAP）、術(shù)后Ramsay評(píng)分、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分。結(jié)果：P組患者T1與T2 時(shí)間點(diǎn)的HR和MAP均低于R組，P組蘇醒即刻與出手術(shù)室時(shí)的Ramsay評(píng)分和術(shù)后6h的VAS評(píng)分均高于R 組，R組術(shù)后第1d的MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分均高于P組（P<0. 05）。結(jié)論：瑞馬唑侖聯(lián)合右美托咪定有利于穩(wěn)定神經(jīng)阻滯下老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，且術(shù)后蘇醒快，鎮(zhèn)痛效果好，有效降低了患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】瑞馬唑侖；右美托咪定；老年患者；膝關(guān)節(jié)鏡；術(shù)后認(rèn)知功能

基金項(xiàng)目：廣西欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃《利多卡因聯(lián)合羅哌卡因在下肢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用》（20223037）

Application of remimazolam and dexmedetomidine for knee arthroscopy with nerve blockade

CHEN Xian， XU Yanping

The Second People’s Hospital of Qinzhou， Qinzhou， Guangxi 535000， China

【Abstract】Objective：To explore the safety and efficacy of remimazolam combined with dexmedetomidine for old patients undergoing knee arthroscopy with nerve blockade.Methods：80 old patients who undergoing knee arthroscopy with nerve blockade were selected and divided into group P （propofol） and group R （remimazolam combined with dexmedetomidine） according to the random number table method.The heart rate （HR）and mean arterial pressure （MAP） during anesthesia，postoperative Ramsay scores，visual analogue scale（VAS），mini-mental state examination （MMSE） and montreal cognitive assessment （MoCA） scores between the two groups of patients were compared.Results：The HR and MAP of patients in group P at T1 and T2 time points were lower than those in group R，the Ramsay scores immediately after awakening and when leaving the operating room，and VAS scores at 6 hours after surgery in group P were higher than those in group R，and the MMSE score and MoCA score on the 1st day after surgery in group R were higher than those in group P （P<0.05）. Conclusion：Remimazolam combined with dexmedetomidine is beneficial for stabilizing hemodynamics during knee arthroscopic surgery in elderly patients under nerve block，and has a fast postoperative recovery and good analgesic effect，effectively reducing the incidence of early postoperative cognitive dysfunction in patients.

【Key Words】Remimazolam； Dexmedetomidine； Old patient； Knee arthroscopy； Postoperative cognitive function

瑞馬唑侖屬于速效、短效新型苯二氮？類藥物，近年來廣泛應(yīng)用于臨床于各種復(fù)合麻醉及各類手術(shù)中。老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高（約23%）[1]，與圍術(shù)期創(chuàng)傷和疼痛應(yīng)激、低血壓及全麻藥尤其是苯二氮？類、阿片類等藥物密切相關(guān)。多方研究證實(shí)右美托咪定具有改善老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的作用。本研究將瑞馬唑侖聯(lián)合右美托咪定復(fù)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，探討該麻醉方式的安全有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均簽署知情同意書。選取2022年9月—2023年6月在我院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的80例老年患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組40例，分別為P組和R組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲以上；②ASAII～Ⅲ級(jí)；③具備膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能失代償；②凝血功能異常；③血糖控制不佳的糖尿??；④存在精神障礙。兩組年齡、體重、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等指標(biāo) 。麻醉前開通外周靜脈通路輸注乳酸鈉林格注射液200～300mL，持續(xù)面罩吸氧6L/min。P組采用L3/4間隙穿刺0.5%羅哌卡因1.5mL行小劑量低位腰麻，腰麻平面固定后先后靜注咪達(dá)唑侖2mg和布托菲諾1mg，以丙泊酚1.5～2mg/（kg·h）維持鎮(zhèn)靜。R組給予0.3%羅哌卡因聯(lián)合0.5%利多卡因行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)（30mL）及腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯（20mL），麻醉起效后先后靜注瑞馬唑侖5mg和布托菲諾1mg，以瑞馬唑侖0.2～0.3mg/（kg·h）、右美托咪定0.5μg/（kg·h）和瑞芬太尼0.05～0.1μg（kg·min）靜脈泵注維持鎮(zhèn)靜。所有患者術(shù)中收縮壓<90mmHg時(shí)單次靜注麻黃堿3～6mg提升血壓。術(shù)后12h內(nèi)患者VAS評(píng)分>4分給予單次靜注地佐辛5mg。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者麻醉前（T0）、止血帶充氣前1min（T1）、止血帶充氣后1min（T2）及出手術(shù)室（T3）的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）。（2）比較兩組蘇醒即刻、出手術(shù)室時(shí)的Ramsay評(píng)分。（3）比較兩組蘇醒即刻、出手術(shù)室時(shí)和術(shù)后6h的VAS評(píng)分。（4）比較兩組術(shù)前和術(shù)后第1d的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組HR和MAP

P組患者T1與T2時(shí)間點(diǎn)的HR和MAP均低于R組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組Ramsay評(píng)分和VAS評(píng)分

P組蘇醒即刻與出手術(shù)室時(shí)的Ramsay評(píng)分和術(shù)后6h的VAS評(píng)分均高于R組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組術(shù)后認(rèn)知功能

術(shù)前，兩組MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分比較差異不大（P>0.05）；R組術(shù)后第1d的MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分均高于P組（P<0.05）。見表3。

3 討論

瑞馬唑侖是新型苯二氮？類藥物，應(yīng)用于各類復(fù)合麻醉輔助下的手術(shù)治療與檢查，其安全有效性已得到多方證實(shí)，且對(duì)循環(huán)和呼吸抑制作用輕的藥理特點(diǎn)較丙泊酚用于非插管靜脈輔助鎮(zhèn)靜更有優(yōu)勢(shì)[2]。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、交感神經(jīng)等藥物特性，可通過多方途徑預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙而產(chǎn)生腦保護(hù)作用[3]。

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯較椎管內(nèi)麻醉具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）操作簡(jiǎn)單，避免反復(fù)穿刺對(duì)脊柱穩(wěn)定性的損害；（2）單次注藥術(shù)后麻醉維持時(shí)間更長(zhǎng)；（3）無(wú)交感神經(jīng)阻滯作用，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)干擾??；（4）對(duì)實(shí)施抗凝治療的患者相對(duì)安全；（5）無(wú)術(shù)后椎管內(nèi)血腫、膿腫，無(wú)術(shù)后腰痛、頭痛、尿潴留等并發(fā)癥與不良反應(yīng)；（6）術(shù)后下肢活動(dòng)能力基本恢復(fù)，減少下肢靜脈血栓發(fā)生。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可解決上止血帶及改變膝關(guān)節(jié)各神經(jīng)支配區(qū)域的問題。

MMSE和MoCA 評(píng)分均可用于篩查術(shù)后認(rèn)知障礙，且各有優(yōu)缺點(diǎn)[4]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙與患者術(shù)后生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存率密切相關(guān)。本研究中，R組MMSE和MoCA評(píng)分均高于P組（P<0.05）。原因可能為椎管內(nèi)麻醉及丙泊酚對(duì)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)干擾更大，咪達(dá)唑侖半衰期明顯長(zhǎng)于瑞馬唑侖從而延長(zhǎng)了蘇醒時(shí)間，因此患者認(rèn)知功能恢復(fù)較R組慢。

綜上所述，瑞馬唑侖聯(lián)合右美托咪定用于神經(jīng)阻滯下老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒質(zhì)量高，能有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，是一種安全、有效的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

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