【摘要】目的：探討股骨頭壞死應(yīng)用CT與核磁共振診斷的臨床價值。方法：選取2019年7月—2020年4月期間本院收治的60例疑似股骨頭壞死患者為研究對象，分別實施核磁共振診斷與CT診斷，對比兩種診斷方式的誤診率、漏診率及不同分期股骨頭壞死檢出率。結(jié)果：核磁共振診斷誤診率及漏診率比CT診斷更高，P<0.05；核磁共振診斷不同分期股骨頭壞死符合率均高于CT診斷，P<0.05。結(jié)論：核磁共振在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價值較高，具備較低的誤診率。

【關(guān)鍵詞】CT診斷；核磁共振診斷；誤診率；漏診率

The effectiveness of CT and MRI in diagnosing femoral head necrosis

ZHU Shouju

Fei County People’s Hospital， Linyi， Shandong 273400， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of CT and MRI diagnosis for femoral head necrosis.Methods：60 suspected patients with femoral head necrosis admitted to our hospital from July 2019 to April 2020 were selected as the study objects，and MRI diagnosis and CT diagnosis were performed respectively，and the misdiagnosis rate，missed diagnosis rate and the detection rate of femoral head necrosis in different stages were compared between the two diagnostic methods.Results：The misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of MRI diagnosis were higher than those of CT diagnosis，P<0.05；The detection rate of MRI diagnosis in different stages of femoral head necrosis was higher than that of CT diagnosis，P<0.05. Conclusion：MRI diagnosis has high application value in the diagnosis of femoral head necrosis and has a low misdiagnosis rate.

【Key Words】CT diagnosis； Nuclear magnetic resonance diagnosis； Misdiagnosis rate； Missed diagnosis rate

骨科髖關(guān)節(jié)常見疾病當中發(fā)病率較高的為股骨頭壞死?，F(xiàn)階段，臨床對于此疾病的發(fā)病機制尚未有統(tǒng)一說明，主要誘發(fā)原因為骨內(nèi)血液流通受阻。臨床研究報道顯示，股骨頭壞死臨床治療延誤以及處理方法不正確會對患者產(chǎn)生嚴重機體損傷。其主要臨床表現(xiàn)為臀部、腹股溝以及腹部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛，下肢酸麻、無力，伴隨病情發(fā)展，會產(chǎn)生關(guān)節(jié)變形狹窄以及半脫位，對患者身心健康產(chǎn)生較大影響，使患者出現(xiàn)生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，降低生活質(zhì)量。因此，臨床應(yīng)為患者實施盡早有效的診斷，幫助患者控制病情。本次對我院股骨頭壞死患者應(yīng)用磁共振診斷及CT診斷，探究診斷效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

在2019年7月—2020年4月時間段中選擇60例疑似股骨頭壞死患者，納入存在疑似股骨頭壞死表現(xiàn)，無精神障礙者；排除認知功能障礙者?；颊咦畲竽挲g75歲，最小年齡25歲，平均年齡（45.84±0.06）歲，男患者40例，女患者20例。

1.2方法

CT檢查：為入組患者實施CT診斷，患者保持仰臥位，應(yīng)用CT掃描儀器開展檢查，為患者采取128排螺旋CT掃描儀（飛利浦），設(shè)置電壓為120kV，電流調(diào)節(jié)到300mA，層厚設(shè)置為5mm，層間距設(shè)置為5mm，掃描段下緣、上緣主要包括髖臼、粗隆，采用骨窗、軟組織窗為患者進行掃描觀察。

飛利浦3.0T超導(dǎo)磁共振檢查，患者采用仰臥位，應(yīng)用核磁共振儀器為患者實施掃描，有效獲取患者的冠狀位、橫軸位的T2WI、TlWI圖像，參數(shù)設(shè)置詳情如下：T2：85ms、TE：85ms，TR：3000ms；FOV：380mm，Tl：23ms、TE：23ms、TR：623ms，均為患者實施2次采集，設(shè)置層間距0.5mm，層厚設(shè)置為4mm。

1.3觀察指標

對比兩種診斷方法的誤診率、漏診率及不同分期股骨頭壞死檢出率。誤診率=假陽/（假陽+真陰）×100%，漏診率=假陰/（真陽+假陰）×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種診斷方法的股骨頭壞死檢查結(jié)果比較

在60例疑似股骨頭壞死患者中，確診陽性50例，見表1。

2.2兩種診斷方法的誤診率及漏診率比較

核磁共振診斷的誤診率及漏診率明顯低于CT診斷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩種診斷方法的不同分期股骨頭壞死符合率比較

核磁共振診斷不同分期股骨頭壞死符合率明顯高于CT診斷，對比差異較大（P<0.05），見表3。

3討論

股骨頭壞死為股骨部位的生理性病變逐步演變的過程。在發(fā)展初期，在不同負重、不同應(yīng)力作用下，其骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，伴隨病理演變過程逐步加深，患者股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生一定變化，出現(xiàn)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變形、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能受限、股骨關(guān)節(jié)炎性改變等相關(guān)病理表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受限、股骨部位疼痛以及負重行走障礙等?，F(xiàn)階段，人們針對股骨頭壞死中的“壞死”一詞理解存在偏差，股骨頭壞死的病理演變屬于生理功能影響，但其影響具備一定的局限性，一般在個別關(guān)節(jié)進行局限，實施臨床醫(yī)療干預(yù)及診斷能夠使其相關(guān)癥狀減輕，更有利于促進股骨頭壞死現(xiàn)象消退，最終得以痊愈。股骨頭壞死病理演變?yōu)橄鄬乐氐碾A段，需要通過積極接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來實現(xiàn)對患者肢體行動功能的挽救，使患者能夠正常行走。本次研究中，針對股骨頭壞死患者實施臨床影像學(xué)診斷分析診斷準確性。

股骨頭壞死誘發(fā)的原因通常為兩方面：①股骨頸在骨折復(fù)位后久治不愈，引發(fā)骨內(nèi)骨小梁受力方向、負重、應(yīng)力下降，導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)力損傷，此類股骨頭壞死現(xiàn)象一般在患者股骨頸骨折后產(chǎn)生。②股骨組織由于受到自身的病變以及長期皮質(zhì)激素治療的影響，會導(dǎo)致患者由于糖皮質(zhì)激素、酒精等產(chǎn)生骨性壞死，限制股骨組織的修復(fù)能力，進而誘發(fā)股骨頭病理演變情況嚴重。此疾病臨床病理診斷結(jié)果為金標準，但具備一定的創(chuàng)傷性。影像學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展使其無創(chuàng)診斷技術(shù)逐步優(yōu)化，CT診斷屬于電子計算斷層掃描，可通過X射線針對患者的信息進行收集，并實施三維重建CT診斷，能夠針對骨小梁的病變部位進行顯示，積極為股骨組織缺血性壞死癥狀提供依據(jù)。但在股骨頭診斷的特異性回歸結(jié)果中，其診斷準確率一般，早期骨頭壞死、關(guān)節(jié)囊液以及水腫無法清晰顯示，導(dǎo)致診斷價值受到一定限制。其診斷特點與診斷價值一般體現(xiàn)在股骨頭壞死以及骨小梁病變檢出率較高的情況中。高分辨率的螺旋CT檢測可進行多方面連續(xù)掃描，通過信息收集可實施三維重建，對于骨小梁的形態(tài)展示更加直觀。因此，臨床應(yīng)用價值顯著。但其受限制因素主要為檢測費用較為昂貴，多次檢測對于患者而言是一筆較大的開銷，心臟起搏器、心臟支架以及體內(nèi)存在金屬固定件的患者無法接受診斷。

股骨頭壞死屬于現(xiàn)階段臨床骨科的常見疾病，會對患者的行動能力產(chǎn)生較大影響，使患者生活質(zhì)量降低。由于患者骨組織長期缺乏營養(yǎng)引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致骨組織缺血，進而誘發(fā)股骨頭壞死，此疾病具備較高的特殊性。同時由于患者對疾病認知較差，臨床治療會受到延誤，導(dǎo)致其病情不斷惡化?；颊呓邮苤委熯^程中，其病情通常十分嚴重，對患者身心健康均造成較大負面影響。臨床中為有效采取股骨頭治療方法，醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)逐步加大股骨頭壞死的診斷力度，能夠?qū)崿F(xiàn)對股骨頭壞死疾病的明確診斷，促進股骨頭壞死能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，保障患者的生活質(zhì)量[1]。

CT診斷以及磁共振檢查均屬于現(xiàn)階段股骨頭壞死的主要診斷方法，同時，在股骨頭壞死患者臨床診斷中應(yīng)用廣泛，能夠通過全身掃描及時發(fā)現(xiàn)病灶，并清晰顯現(xiàn)骨小梁結(jié)構(gòu)，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員找到機體中不易被察覺的骨折狀況，同時，可準確觀察患者是否存在關(guān)節(jié)塌陷，給予患者全方位檢查。CT檢查操作較為簡單，但其早期檢出率相對較低，會給患者機體造成較大損傷[2-4]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，核磁共振及CT檢查結(jié)果存在較大差異，磁共振注重局部的區(qū)域掃描，同時能夠?qū)崿F(xiàn)多方位成像，具備較高的臨床分辨率，能夠有效顯示患者的病變部位，可輔助醫(yī)生及時選擇及診斷[5]。核磁共振在臨床中具備以下優(yōu)勢：①磁共振檢查時應(yīng)用的射頻脈沖主要為電磁波，可避免對人體造成巨大傷害，輻射性較低，安全可靠。②與CT檢查相比，核磁共振技術(shù)具備較強的穩(wěn)定性，能夠通過連續(xù)掃描獲取多參數(shù)信息，及時檢出病灶，并對于病灶的定性及顯示進行判斷。③核磁共振能夠為臨床提供合理的診斷依據(jù)，在合并關(guān)節(jié)囊的顯示中優(yōu)勢較大，可為患者提供可靠信息。④核磁共振能夠避免受到掃描限制，可實現(xiàn)任意面成像，為患者病變部位組織的診斷提供依據(jù)，同時，核磁共振能夠避免放射線對于患者機體的損害，不存在偽影，能夠?qū)崿F(xiàn)多方面、多參數(shù)成像，軟組織分辨能力較強，不需要利用造影劑也能夠有效顯示血管結(jié)構(gòu)，值得應(yīng)用在臨床股骨頭壞死患者的診斷當中[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，核磁共振診斷的誤診率及漏診率明顯低于CT診斷，具備顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P< 0.05；核磁共振診斷不同分期股骨頭壞死符合率高于CT診斷，差異顯著，P<0.05。這與張瑞力[7]研究中的研究結(jié)果相似，因此，股骨頭壞死患者實施核磁共振診斷價值較高，能夠提升整體診斷準確率，有顯著診斷優(yōu)勢，可幫助患者實現(xiàn)股骨頭壞死準確分期，與患者臨床病理診斷結(jié)果具備高度一致性。

綜上所述，核磁共振在診斷股骨頭壞死的過程中能夠避免受到部位限制，可實現(xiàn)任意面成像，可通過連續(xù)多方位掃描獲得更加可靠的診斷數(shù)據(jù)，診斷效能較高。

參考文獻

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[7] 張瑞力.CT、核磁共振對股骨頭壞死診斷效果的對照分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（23）：63-65.