陳勝如 邸媛媛

【摘要】目的：探究與分析對子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素聯(lián)合諾雷德治療的療效及對雌激素水平和妊娠的影響。方法：將院中收治的所有子宮內(nèi)膜異位癥患者均納入本次案例資料抽取庫中，從中選擇74例為觀察對象，將之進(jìn)行1～74號的數(shù)字排序，奇數(shù)的37例患者均歸入對照組并采取諾雷德治療，偶數(shù)的37例患者均歸入觀察組并采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合諾雷德治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：（1）觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05；（2）觀察組治療后的E2、LH和FSH水平均低于對照組，P<0.05；（3）術(shù)后治療1年隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，妊娠率明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合諾雷德治療子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后患者的療效顯著，有助于改善患者的雌激素水平，降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高其后期的妊娠概率。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；糖皮質(zhì)激素；諾雷德；療效；雌激素水平

Effect of glucocorticoid combined with Norad in the treatment of patients with endometriosis after laparoscopic surgery and its influence on estrogen levels and pregnancy

CHEN Shengru， DI Yuanyuan

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang， Guangdong 524000， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the effect of glucocorticoid combined with Norad treatment on patients with endometriosis after laparoscopic surgery，as well as its impact on estrogen levels and pregnancy.Methods：All patients with endometriosis admitted to the hospital were included in the case data extraction database.74 cases were selected as the observation objects，and they were sorted in numerical order from 1 to 74.37 patients with odd number were included in the control group and treated with Norad，and 37 patients with even number were included in the observation group and treated with glucocorticoid combined with Norad.The therapeutic effects between the two groups were compared.Results：（1）The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group，P<0.05；（2）The levels of E2，LH and FSH in the observation group were lower than those in the control group after treatment，P<0.05；（3）A one-year follow-up survey after postoperative treatment found that，the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the pregnancy rate was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion：The therapeutic effect of glucocorticoid combined with Norad treatment on patients with endometriosis after laparoscopic surgery is significant，which is helpful to improve the estrogen levels of patients，reduce the risk of disease recurrence，and increase the probability of late pregnancy.

【Key Words】Endometriosis； Laparoscopy； Glucocorticoids； Norad； Therapeutic effect； Estrogen levels

子宮內(nèi)膜異位癥主要是一種較為常見的以月經(jīng)異常、痛經(jīng)、性交痛以及不孕等為典型表現(xiàn)的婦科疾病，若不及時(shí)給予有效治療干預(yù)，隨著病情遷延，以上癥狀會不斷加重，并且對于育齡女性而言，無法孕育孩子是人生的重大打擊，會嚴(yán)重影響身心健康和家庭和諧[1]。目前，該病通過手術(shù)結(jié)合藥物的療法往往能夠獲得較為理想的療效。有研究[2]發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合諾雷德治療子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后患者可以取得較好的療效，不僅可改善雌激素水平，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，還可提高后期孕育成功概率。為研究佐證這一臨床結(jié)論，筆者此次特從院中抽取74例子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后患者展開分組治療觀察，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1基線資料

抽取2020年12月—2022年12月期間于我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的74例子宮內(nèi)膜異位癥患者為觀察對象，將之隨機(jī)分兩組（觀察組和對照組），每組37例患者。對照組患者的年齡20～45歲，均值（33.08±4.12）歲，有孕育史者20例，無孕育史者17例；觀察組患者的年齡22～47歲，均值（33.41±4.08）歲，有孕育史者21例，無孕育史者16例。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)過審核和上報(bào)，最終經(jīng)醫(yī)院倫理會審批得到了研究開展的準(zhǔn)許。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且滿足手術(shù)條件的患者；②臨床資料完善且既往病史明確者；③患者及家屬均了解并自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重婦科疾病者；②患有危及生命的重大疾?。ㄖ匾鞴偎ソ呋驉盒阅[瘤）者；③精神狀態(tài)異常無法正常溝通者；④中途因故退出研究者。

1.2方法

對照組采取諾雷德治療，在患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療后，對其進(jìn)行諾雷德（生產(chǎn)廠家：Zeneca Limited；批準(zhǔn)文號：注冊證號X19990231）注射治療，術(shù)后經(jīng)期的第1d開始用藥，3.6mg的注射埋植劑，1次/28d，作腹前壁皮下注射，如果必要可使用局部麻醉。

觀察組采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合諾雷德治療，諾雷德用法參考對照組，糖皮質(zhì)激素選用甲潑尼龍片（生產(chǎn)廠家：PfizerItaliaS.r.l.；批準(zhǔn)文號：H20110064；規(guī)格：4mg），溫水送服，4mg/次，1次/d。

兩組患者均持續(xù)治療半年（6個(gè)月），1個(gè)月為1療程。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、治療前后雌激素水平以及病情復(fù)發(fā)和妊娠情況。

臨床療效：顯效：與疾病相關(guān)的臨床癥狀均有顯著改善，盆腔包塊消失；有效：臨床癥狀均有很大程度減輕，盆腔包塊明顯縮??；無效：病情與治療前無異，盆腔包塊未見縮小或者變大[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

雌激素水平：主要包括雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）[4]。

病情復(fù)發(fā)和妊娠情況：在治療后1年通過隨訪調(diào)查來記錄入組案例的病情復(fù)發(fā)率和妊娠率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床治療總有效率較之對照組更高，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者治療前后雌激素水平比較

治療前，兩組E2、LH和FSH水平比較差異不大（P>0.05）；觀察組治療后E2、LH和FSH水平均低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3兩組患者治療后病情復(fù)發(fā)率和妊娠率比較

經(jīng)術(shù)后治療1年后隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，觀察組患者復(fù)發(fā)率更低，妊娠率更高，P<0.05。見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥對于未孕的年輕女性而言，其傷害更為巨大，若不及時(shí)采取有效治療干預(yù)，可能會失去做母親的機(jī)會。當(dāng)前，臨床治療方式較多，但采取手術(shù)治療的效率更高，在腹腔鏡下，實(shí)施手術(shù)治療可以直接快速地去除內(nèi)膜異位的病變組織，這種手術(shù)可以保留生育功能，但復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，要想進(jìn)一步提高療效，可以在手術(shù)基礎(chǔ)上輔以藥物治療。有研究[5]發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合諾雷德在子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后患者的治療中可發(fā)揮出巨大作用，不僅可調(diào)節(jié)雌激素水平，還可提高后期妊娠率。

本研究中，觀察組和對照組患者分別實(shí)施了糖皮質(zhì)激素聯(lián)合諾雷德治療和單純諾雷德治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率和妊娠率更高，相關(guān)雌激素指標(biāo)水平更低，病情復(fù)發(fā)率更低，P<0.05。該研究結(jié)論與以往同類型研究結(jié)果具有高度相似性，這充分表明了在子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后患者的治療中，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合諾雷德治療的療效確切，其應(yīng)用價(jià)值較高。究其原因，諾雷德作為激素類藥物，主要作用在于通過注射后能夠促進(jìn)黃體生成素釋放，可以抑制性激素分泌，并且可用于術(shù)后減輕疼痛，還有助于減少子宮內(nèi)膜損傷[6]。而甲潑尼龍作為一種全身用糖皮質(zhì)激素藥物，通過擴(kuò)散透過細(xì)胞膜與胞漿內(nèi)特異的受體結(jié)合，可以對內(nèi)分泌失調(diào)有較好的調(diào)節(jié)作用，可減輕炎性反應(yīng)，改善和調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，而且對碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝等也可以產(chǎn)生正面影響，對于術(shù)后患者而言，可以起到改善預(yù)后、保護(hù)心血管系統(tǒng)的作用[7]。兩種藥物合用的效果優(yōu)于單一藥物使用效果，并且可以避免同一藥物大量使用的毒副反應(yīng)，在提高藥效的同時(shí)還可以確保其安全性。

綜上，對子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素聯(lián)合諾雷德治療的療效顯著，有助于改善患者的雌激素水平，降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高其后期的妊娠概率，是一種切實(shí)有效的治療方式，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉姣.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑對子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后患者的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（30）：52-56.

[2] 毛薇，張昀，熊芳.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合諾雷德治療子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后療效及對雌激素水平，妊娠影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（11）：2288-2291，2296.

[3] 張春霞，蔡俊，李艷麗，等.腹腔鏡術(shù)后孕三烯酮與諾雷德治療卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的療效對比及復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2020，41（2）：68-73.

[4] 朱卓兒，劉英楠，陳波.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用諾雷得的治療效果及對雌激素水平和妊娠率的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（20）：4617-4620.

[5] 陳玉霞，崔艷萍，黃文靜.腹腔鏡術(shù)聯(lián)合諾雷德治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（8）：91-92.

[6] 邢燕.諾雷德對子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后治療的臨床效果分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（3）：152-153.

[7] 孟憲寧，李紅霞，霍志平，等.長效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合促性腺激素釋放激動(dòng)劑腹腔鏡術(shù)腔沖洗在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（29）：74-78.