【摘要】目的 分析肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床資料、影像學(xué)表現(xiàn)，并探討影響惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)生的因素。方法 回顧性分析2020年1月至2023年5月期間岳陽市中心醫(yī)院收治的540例肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)或病理學(xué)診斷分為良性組（216例，良性結(jié)節(jié)）與惡性組（324例，惡性結(jié)節(jié)）。比較兩組患者肺部病灶組織影像學(xué)特征和臨床資料，并進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 惡性組患者毛刺征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)血管征、支氣管充氣征等影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)生率均高于良性組（均Plt;0.05）；惡性組患者年齡、CT值均大于良性組，結(jié)節(jié)最大直徑大于良性組，吸煙患者占比高于良性組（均Plt;0.05）；毛刺征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)血管征、年齡較大、吸煙及CT值增加均為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素（OR=4.402、6.600、4.759、3.815、6.221、1.097、1.021、1.077，均Plt;0.05）。結(jié)論 毛刺征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)血管征、年齡大、吸煙、CT值增加均為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者惡性結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，臨床需針對(duì)上述特征提高警惕，考慮進(jìn)一步檢查以確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，并為后續(xù)診治提供更多參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肺部磨玻璃結(jié)節(jié) ; 良惡性 ; 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 ; 影像特征 ; 影響因素

【中圖分類號(hào)】R655.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.08.0110.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.036

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是CT影像學(xué)上的一種描述，這類結(jié)節(jié)在CT影像學(xué)中表現(xiàn)為密度的輕度增加，呈現(xiàn)出云霧狀的密度陰影，結(jié)節(jié)內(nèi)部的支氣管和血管紋理仍然清晰可見，該結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)在多種肺部疾病中。研究發(fā)現(xiàn)，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)與實(shí)性肺小結(jié)節(jié)有所區(qū)別，持續(xù)存在的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)多數(shù)情況下為早期肺腺癌或其癌前病變[1]。良惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的臨床處理方法和預(yù)后截然不同，準(zhǔn)確診斷出肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性，有利于醫(yī)師做出正確的治療決策，盡早切除惡性結(jié)節(jié)，同時(shí)避免對(duì)良性結(jié)節(jié)進(jìn)行不必要的過度治療。但常規(guī)穿刺活檢創(chuàng)傷較大，臨床應(yīng)用受限，臨床上主要通過CT影像技術(shù)觀察結(jié)節(jié)的邊緣、形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度等來判斷肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性[2]?；诖?，本研究旨在探究肺部磨玻璃結(jié)節(jié)良性與惡性在CT影像學(xué)方面的特征表現(xiàn)及影響惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)生的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年5月期間岳陽市中心醫(yī)院收治的540例肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)或病理學(xué)診斷分為良性組（216例）與惡性組（324例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)（2018年版）》 [3]中肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵單發(fā)肺結(jié)節(jié)；⑶經(jīng)影像學(xué)檢查無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤；⑵合并感染；⑶碘試劑過敏。岳陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 研究方法 ⑴影像學(xué)檢查?；颊咂翚?0 s，以數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（西門子醫(yī)療有限公司，國(guó)械注進(jìn)20152301269，型號(hào)：Ysio Max）對(duì)其胸部進(jìn)行掃描，設(shè)置層厚：0.625 mm；螺距：0.18；轉(zhuǎn)速：0.27 s/r；管電流：800 mAs；管電壓：120 kV，以標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行圖像重建，并在病灶范圍以高分辨CT進(jìn)行重建，層厚：1 mm；層距：1 mm，取碘海醇注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000551，規(guī)格：5 mL∶22.5 g）70～100 mL，經(jīng)由肘靜脈以5 mL/s的流速進(jìn)行高壓注射，并以同樣方法注射20 mL生理鹽水，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描完成后以數(shù)據(jù)處理工作站對(duì)圖像進(jìn)行重建，經(jīng)過重建后的圖像，將由院內(nèi)放射科的兩名副主任醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)評(píng)判。所有患者檢查后均接受手術(shù)或病理學(xué)診斷，以診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。⑵從病案科調(diào)取患者的臨床資料，包括性別（男、女）、年齡、體質(zhì)量、吸煙（是、否）、CT值（數(shù)據(jù)處理工作站得到）、咳嗽咳痰（有、無）、發(fā)熱（是、否）、結(jié)節(jié)最大直徑。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴影像學(xué)表現(xiàn)：比較兩組患者的CT影像學(xué)特征并進(jìn)行單因素分析。⑵臨床資料：比較兩組患者的臨床資料并進(jìn)行單因素分析。⑶肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡性的多因素Logistic回歸分析：以發(fā)生惡性結(jié)節(jié)作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（賦值情況：毛刺征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)血管征、支氣管充氣征、吸煙等自變量均為否=0，是=1；年齡、CT值、結(jié)節(jié)最大直徑均為原值輸入），對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡性進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)計(jì)量資料均服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；影響因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者影像學(xué)表現(xiàn)比較 惡性組患者毛刺征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)血管征、支氣管充氣征等影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)生率均高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床資料比較 惡性組患者的年齡、CT值均大于良性組，結(jié)節(jié)最大直徑大于良性組，吸煙患者的占比高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡性的多因素Logistic回歸分析 將肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡性作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，毛刺征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)血管征、年齡較大、吸煙及CT值增加等因素均為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=4.402、6.600、4.759、3.815、6.221、1.097、1.021、1.077，均Plt;0.05），見表3。

3 討論

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)系肺部結(jié)節(jié)之特殊類型，其影像學(xué)特征呈現(xiàn)為圓形或橢圓形之淡薄密度增高影，其外觀類似磨砂玻璃，故得名磨玻璃結(jié)節(jié)。鑒于較小的磨玻璃結(jié)節(jié)在癥狀表現(xiàn)上相較于肺癌實(shí)性腫塊更為不典型，因此更有可能被醫(yī)師所忽視；且一旦持續(xù)發(fā)展，實(shí)性成分增加，可能提示癌變細(xì)胞形成的浸潤(rùn)灶，且實(shí)性成分越多惡性可能越大，可進(jìn)入血管，發(fā)生肺內(nèi)或全身轉(zhuǎn)移，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，因而早診斷、早治療是預(yù)防肺部磨玻璃結(jié)節(jié)持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[4]。

肺磨玻璃結(jié)節(jié)良性和惡性的臨床處理方法及預(yù)后截然不同，對(duì)于惡性磨玻璃結(jié)節(jié)，可能選擇更積極的治療手段，如手術(shù)或放療；而對(duì)于良性的結(jié)節(jié)，則可以考慮采取更保守的治療策略，如定期監(jiān)測(cè)或非侵入性手術(shù)。因此，早期診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病變性質(zhì)，對(duì)決定下一步治療方案以及防止病變的進(jìn)一步進(jìn)展具有重要的臨床意義。穿刺活檢或手術(shù)治療均可將采集標(biāo)本送至病理科進(jìn)行詳細(xì)診斷，因而也是肺磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但反復(fù)進(jìn)行穿刺操作會(huì)對(duì)患者身體造成一定的創(chuàng)傷[5]。因此，穿刺活檢并不適合作為患者隨訪復(fù)查的常規(guī)手段。目前，臨床上主要通過CT影像技術(shù)對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行分析評(píng)估。

本研究多因素Logistic分析結(jié)果顯示，毛刺征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)血管征、年齡較大、吸煙以及CT值增加等因素均為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素。分析其原因?yàn)?，腫瘤因子能刺激毛細(xì)血管增生并增加血容量，進(jìn)而引發(fā)結(jié)節(jié)細(xì)胞的無序增殖，促使結(jié)節(jié)向惡性轉(zhuǎn)變。隨著惡性細(xì)胞的不斷生長(zhǎng)，結(jié)節(jié)會(huì)逐漸增大并出現(xiàn)外周間質(zhì)性浸潤(rùn)，這一現(xiàn)象在影像學(xué)檢查中表現(xiàn)為毛刺征，提示肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性可能性較大[6]。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)在休眠期突破后若發(fā)生惡性病變，首先腫瘤細(xì)胞會(huì)在肺泡腔內(nèi)迅速增殖并填滿該區(qū)域，導(dǎo)致肺泡階段性部分塌陷；隨后，隨著腫瘤細(xì)胞的不斷浸潤(rùn)，肺間質(zhì)將增厚并發(fā)生纖維化，病情進(jìn)一步發(fā)展，腫瘤細(xì)胞的持續(xù)增殖會(huì)破壞支氣管并導(dǎo)致閉塞，因而影像學(xué)中會(huì)表現(xiàn)為空泡征，這也代表結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。當(dāng)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)開始惡化，腫瘤細(xì)胞在增殖過程中，其生長(zhǎng)往往呈現(xiàn)出不均勻性，這種不均勻性受到氣管、血管及葉間裂等框架結(jié)構(gòu)的限制和影響，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過程中形成分葉征，分葉明顯則惡性可能越高[8]。胸膜凹陷征是指當(dāng)結(jié)節(jié)與胸膜之間呈現(xiàn)出三角形或幕狀影像時(shí)的一種病理現(xiàn)象，這一現(xiàn)象的發(fā)生，源于結(jié)節(jié)惡化后，腫瘤細(xì)胞不斷增殖所產(chǎn)生的纖維組織或瘢痕對(duì)胸膜產(chǎn)生的牽拉作用，因而一旦出現(xiàn)則惡性結(jié)節(jié)可能較高[9]。當(dāng)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡化，其分泌的腫瘤血管因子能夠激發(fā)結(jié)節(jié)內(nèi)血管的進(jìn)一步生成，以促進(jìn)外周腫瘤血管的形成，從而增加血液供應(yīng)，這在影像學(xué)上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)血管數(shù)量增多、血管擴(kuò)張等血管征象，一旦發(fā)生，需警惕惡性可能[10]。

隨著年齡增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)功能有所減退，肺部功能有所下降，加之吸煙及工業(yè)化污染等外界因素長(zhǎng)期影響，年齡越大者一旦發(fā)生肺部磨玻璃結(jié)節(jié)其惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[11]。香煙中含有大量有毒物質(zhì)，如尼古丁、焦油等，其會(huì)刺激肺部組織從而導(dǎo)致肺部細(xì)胞發(fā)生改變，而長(zhǎng)期大量的吸煙，亦會(huì)損傷肺泡上皮細(xì)胞，因此吸煙患者發(fā)生肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)更高[12]。隨著腫瘤細(xì)胞增殖能力的提高，排列密度逐漸增加，侵襲能力也隨之增強(qiáng)，CT值也會(huì)隨之升高，因而在單純肺部磨玻璃結(jié)節(jié)中，CT值升高對(duì)于判斷結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)也具有較大價(jià)值[13]。

綜上，毛刺征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)血管征、年齡較大、吸煙及CT值增加等因素均為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，患者臨床一旦存在肺部磨玻璃結(jié)節(jié)相關(guān)征象，同時(shí)具有年齡大、吸煙、CT值增加等特征，需提高警惕，考慮進(jìn)一步檢查措施確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，并為后續(xù)診治提供更多參考依據(jù)。

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