【摘要】 目的 探究?jī)?nèi)熱針結(jié)合紅外熱成像治療頸肩綜合征的臨床效果。

方法 選取2022年1月至12月收治的80例頸肩綜合征患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例，兩組均接受紅外熱成像輔助治療，治療組采用內(nèi)熱針治療，對(duì)照組采用溫針灸治療。比較兩組癥狀體征評(píng)分、視覺(jué)模擬量表評(píng)分、Northwick Park頸痛量表評(píng)分、美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校肩關(guān)節(jié)評(píng)分、臨床療效、不良反應(yīng)。

結(jié)果 治療組在治療結(jié)束當(dāng)天、治療后1個(gè)月癥狀體征評(píng)分、視覺(jué)模擬量表評(píng)分、Northwick Park頸痛量表評(píng)分均低于對(duì)照組，美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校肩關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05或lt;0.001）。治療組總有效率為92.50%，對(duì)照組總有效率為75.00%，治療組總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

結(jié)論 內(nèi)熱針結(jié)合紅外熱成像治療頸肩綜合征效果明顯，能有效改善臨床癥狀及體征，減輕疼痛，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)熱針；紅外熱成像；頸肩綜合征；疼痛

中圖分類號(hào)：R246.9"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"" DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.04.008

Clinical study of internal heat acupuncture combined with infrared thermography in the treatment of neck and shoulder syndrome

TAN Zhihua， ZENG Yuping， LIU Qichang， YANG Jinlong， ZHANG Huakai， DENG Bowen

（Department of Acupuncture， the Second Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical

University—Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yunfu 527300， Guangdong， China）

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of internal thermal acupuncture combined with infrared thermography in the treatment of neck and shoulder syndrome.

Methods 80 patients with neck and shoulder syndrome admitted to hospital from January to December 2022 were selected as research subjects. They were randomly divided into treatment group and control group， with 40 cases in each group. Both groups received infrared thermography assisted treatment. The treatment group were treated with internal thermal acupuncture， and the control group were treated with warm acupuncture. And then， symptom and sign score， visual analogue scale score， Northwick Park neck pain scale score， UCLA shoulder joint score， clinical efficacy， and adverse effects of the two groups were compared.

Results Compared with the control group， the treatment group had lower scores of symptoms and signs， visual analogue scale， and Northwick Park neck pain scale on the day of treatment completion and 1 month after treatment， and the UCLA shoulder score was higher than that of the control group （Plt;0.05 or 0.001）. The total effective rate of the treatment group was 92.50%， and that of the control group was 75.00%， and the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）.

Conclusion Internal thermal acupuncture combined with infrared thermography has obvious effect in the treatment of neck and shoulder syndrome， which can effectively improve clinical symptoms and signs， alleviate pain， and has high safety.

【Keywords】 internal thermal acupuncture; infrared thermography; neck and shoulder syndrome; pain

頸肩綜合征是基于頸椎退行性病變使周圍軟組織充血水腫，導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥發(fā)生，或促使周圍神經(jīng)組織卡壓，引發(fā)頸肩部痹痛、酸軟、麻木伴功能障礙的臨床綜合征［1］。本病高發(fā)人群為40歲以上，具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、遷延難愈等特點(diǎn)，不利于患者日常生活和工作，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)精神障礙，如失眠、焦慮、抑郁等［2］。隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活方式轉(zhuǎn)變、智能電子產(chǎn)品推廣應(yīng)用，本病發(fā)病率持續(xù)升高，且發(fā)病群體呈年輕化趨勢(shì)［3］。目前，臨床治療本病的方式包括口服消炎鎮(zhèn)痛物、外用藥、康復(fù)理療、針灸、推拿等，對(duì)于輕癥患者效果顯著，然而對(duì)于病程遷延的患者效果不佳。以往針對(duì)體檢壓痛明顯處使用傳統(tǒng)溫針灸在筋膜層、肌肉層等部位進(jìn)行松解治療，可以顯著緩解癥狀，但治療范圍較大，患者接受度不高，導(dǎo)致治療效果欠佳。紅外熱成像被稱為是“中醫(yī)臨床的磁共振技術(shù)”，能夠根據(jù)成像原理評(píng)估人體熱能分布及檢測(cè)相關(guān)疾病，從而提升中醫(yī)辨證論治的質(zhì)量。胡珊等人［4］的研究指出，紅外熱成像能夠輔助診斷頸肩綜合征。內(nèi)熱針技術(shù)作為近年來(lái)較為成熟的治療方法，其針刺定位特點(diǎn)、針具、針刺方式均與傳統(tǒng)針灸不同，但目前尚未全面推廣實(shí)施。因此，本研究在紅外熱成像定位的輔助下，探討內(nèi)熱針與傳統(tǒng)溫針灸在治療頸肩綜合征方面的療效差異，以明確內(nèi)熱針結(jié)合紅外熱成像在肩頸綜合征治療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至12月廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（云浮市中醫(yī)院） 80例頸肩綜合征患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組：男性14例、女性26例，年齡37～79歲、平均（63.25±7.44）歲，病程5～35個(gè)月、平均（18.39±3.54）個(gè)月。對(duì)照組：男性17例、女性23例，年齡37～80歲、平均（63.41±7.34）歲，病程5～36個(gè)月、平均（18.62±3.51）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（云浮市中醫(yī)院） 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)疼痛病診療規(guī)范》［5］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］相關(guān)頸椎病臨床指導(dǎo)原則并結(jié)合頸肩綜合征相關(guān)臨床特點(diǎn)制訂：①主訴單側(cè)（或兩側(cè)）頸肩部肌群緊張、僵硬、酸脹、疼痛，疼痛侵及后枕部、肩背部、上肢，或肩部、上肢可感受麻木，偶有乏力感覺(jué)。②經(jīng)有關(guān)檢查提示頸椎生理曲度變直或反弓、椎間孔縮小、頸椎椎體出現(xiàn)骨質(zhì)增生、項(xiàng)韌帶鈣化，頸椎磁共振檢查未見(jiàn)顯著椎間盤突出壓迫神經(jīng)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程超過(guò)3個(gè)月；②35～80歲；③視覺(jué)模擬量表評(píng)分≥4分；④接受規(guī)范治療（口服消炎鎮(zhèn)痛物、外用藥、康復(fù)理療、針灸、推拿等）后效果不明顯；⑤精神意識(shí)正常，能正常溝通理解；⑥自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有明確病因（如腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱結(jié)核等）的脊柱相關(guān)疾?。虎诎榧缰苎谆蚣毙該p傷如骨折；③合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、糖尿病等；④治療處皮膚破潰、感染；⑤凝血功能異常；⑥暈針史；⑦女性患者正處于妊娠期、哺乳期及經(jīng)期。

1.4 治療方法

1.4.1 紅外熱成像檢查

治療前由杭州新瀚光電科技有限公司醫(yī)用紅外熱成像儀TMT-9000B標(biāo)記缺血區(qū)域。要求檢查環(huán)境為相對(duì)封閉、無(wú)陽(yáng)光直射、無(wú)風(fēng)、室內(nèi)溫度23～25 ℃，檢查前叮囑患者不沖洗、揉搓、著緊身衣服、物理治療、藥物治療。檢查位置：項(xiàng)平面、頸段、頸胸段、上胸段脊柱椎旁、一側(cè)岡下窩處。鏡頭與患者檢查區(qū)域距離3 m左右，聚焦鏡頭并調(diào)至適宜焦距和探頭方向，紅外熱成像對(duì)檢查部位顯示不同顏色表明不同皮膚溫度，調(diào)至溫度窗適宜顏色對(duì)比度后保存，測(cè)量檢查區(qū)域溫度。色階所對(duì)應(yīng)的溫度［7］：白色=高熱區(qū)，紅色（或紅含黃）=熱區(qū)，黃色（或黃含紅）=溫區(qū)，綠色（或綠含黃）=涼區(qū)，藍(lán)色（或藍(lán)含綠）=冷區(qū)，紫色（或紫含藍(lán)）=超冷區(qū)。

1.4.2 治療組治療措施

采用內(nèi)熱針結(jié)合紅外熱成像治療，選擇2處缺血區(qū)域（冷區(qū)）為治療靶區(qū)域，如果兩側(cè)頸部無(wú)溫差時(shí)參考同側(cè)遠(yuǎn)處部位紅外熱成像是否有溫差，2次骨骼肌附著點(diǎn)內(nèi)熱針治療需間隔2 d。具體方法：囑咐患者取俯臥位并將腹部墊軟枕。保持適宜脊柱屈曲度以便治療部位皮膚布針；分別在需要治療位置依次標(biāo)記針距1.5～2.0 cm；常規(guī)碘伏消毒針刺部位后鋪單，1%利多卡因局麻治療部位，選用0.7 mm" 3號(hào)內(nèi)熱針垂直皮膚進(jìn)針，透過(guò)深筋膜停止，深度不超過(guò)3～5 cm，進(jìn)展靶位患者可感受到明顯的局部酸脹不適；將導(dǎo)熱巡檢儀連接針柄，溫控檢測(cè)儀保持溫度42 ℃，時(shí)間為20 min；治療結(jié)束后留針2 min左右拔出全部?jī)?nèi)熱針，局部按壓止血3 min，碘伏消毒后用無(wú)菌紗布包扎；穿刺位置2～3 d禁止浸水避免感染；治療后適當(dāng)鍛煉頸肩部肌肉。治療每天1次，3 d/療程，1個(gè)療程結(jié)束后，間隔2 d，共治療3個(gè)療程。

1.4.3 對(duì)照組治療措施

采用溫針灸結(jié)合紅外熱成像治療，治療靶區(qū)域選擇同治療組，常規(guī)碘伏消毒針刺部位后進(jìn)針，得氣為準(zhǔn)，針刺后在針柄上插入點(diǎn)燃艾柱行溫針灸治療，時(shí)間為20 min，取針，囑咐患者休息片刻。治療每天1次，3 d/療程，1個(gè)療程結(jié)束后，間隔2 d，共治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

①癥狀體征評(píng)分［8］：治療前、治療結(jié)束當(dāng)天、治療后1個(gè)月評(píng)估頸項(xiàng)肌僵硬、頸肩部疼痛、頸肩部壓痛、頸部活動(dòng)障礙情況，每項(xiàng)計(jì)分0～4分，滿分0～16分，分值與癥狀體征呈正相關(guān)。量表信度檢驗(yàn)Cronbach's α系數(shù)為0.877。②視覺(jué)模擬量表評(píng)分［9］：治療前、治療結(jié)束當(dāng)天、治療后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，在紙上作一條10 cm長(zhǎng)的橫線，均分成10份，從左到右依次標(biāo)記為0～10個(gè)數(shù)，以作疼痛計(jì)數(shù)，無(wú)=0分，輕度=1～3分，中度=4～6分，重度=7～9分，劇痛=10分，患者按照自感疼痛程度在橫線對(duì)應(yīng)位置做記號(hào)，再記錄記號(hào)對(duì)應(yīng)的數(shù)字用于疼痛評(píng)分。量表信度檢驗(yàn)Cronbach's α系數(shù)為0.902。③Northwick Park頸痛量表評(píng)分［10］：治療前、治療結(jié)束當(dāng)天、治療后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，共9個(gè)題目，其中第9題為駕駛（若健康狀態(tài)下就無(wú)駕駛經(jīng)驗(yàn)則不用回答），每題計(jì)分0～4分，若全答分比為（9題總分/36）×100%；僅答8題分比為（8題總分/36）×100%。量表信度檢驗(yàn)Cronbach's α系數(shù)為0.814。④美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校肩關(guān)節(jié)評(píng)分［11］：治療前、治療結(jié)束當(dāng)天、治療后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、功能、向前屈曲活動(dòng)、前屈曲徒手力量、患者滿意度，每項(xiàng)滿分分別為10分、10分、5分、5分、5分，分值越高肩關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。量表信度檢驗(yàn)Cronbach's α系數(shù)為0.807。⑤臨床療效［8］：治療后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。治愈：疼痛癥狀完全消失，病變部位活動(dòng)功能恢復(fù)正常； 好轉(zhuǎn)：病變部位疼痛明顯緩解，病變部位活動(dòng)功能明顯改善；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。⑥不良反應(yīng)：記錄治療期間不良反應(yīng)及處理方法。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0軟件分析。對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）的形式表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)（Z）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)" 果

2.1 兩組癥狀體征評(píng)分比較

治療結(jié)束當(dāng)天、治療后1個(gè)月兩組癥狀體征評(píng)分均低于治療前，治療后1個(gè)月低于治療結(jié)束當(dāng)天，治療組在治療結(jié)束當(dāng)天、治療后1個(gè)月癥狀體征評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05或lt;0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組視覺(jué)模擬量表評(píng)分比較

治療結(jié)束當(dāng)天、治療后1個(gè)月兩組視覺(jué)模擬量表評(píng)分均低于治療前，治療后1個(gè)月低于治療結(jié)束當(dāng)天，治療組在治療結(jié)束當(dāng)天、治療后1個(gè)月視覺(jué)模擬量表評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05或lt;0.001）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組Northwick Park頸痛量表評(píng)分比較

治療結(jié)束當(dāng)天、治療后1個(gè)月兩組Northwick Park頸痛量表評(píng)分均低于治療前，治療后1個(gè)月低于治療結(jié)束當(dāng)天，治療組在治療結(jié)束當(dāng)天、治療后1個(gè)月Northwick Park頸痛量表評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05或lt;0.01）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校肩關(guān)節(jié)評(píng)分比較

治療結(jié)束當(dāng)天、治療后1個(gè)月兩組美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校肩關(guān)節(jié)評(píng)分均高于治療前，治療后1個(gè)月高于治療結(jié)束當(dāng)天，治療組在治療結(jié)束當(dāng)天、治療后1個(gè)月美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校肩關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05或lt;0.001）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組臨床療效比較

治療組治愈67.50%、好轉(zhuǎn)25.00%，對(duì)照組治愈35.00%、好轉(zhuǎn)40.00%，治療組總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療前后生命體征良好，經(jīng)血常規(guī)、肝腎功、凝血功能、心電圖等檢查均無(wú)異常，治療組出現(xiàn)1例（2.5%）心慌，通過(guò)及時(shí)有效疏導(dǎo)后消失；對(duì)照組出現(xiàn)2例（5.0%）滯針，通過(guò)處理后該情況消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高。

3 討" 論

內(nèi)熱針通過(guò)針將熱量傳入組織深部，可對(duì)受損軟組織經(jīng)溫?zé)岽碳ぐl(fā)揮熱療作用，還可機(jī)械性松解局部痙攣部分，達(dá)到改善局部血供及促進(jìn)受損軟組織恢復(fù)的目的［12］。紅外熱成像能客觀反映受損軟組織、病情程度及治療效果等。在頸肩綜合征病因診斷中，能通過(guò)顯示局部溫度差異評(píng)估頸肩背部損傷區(qū)域及損傷程度［13］，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)判斷，對(duì)指導(dǎo)治療方法的制訂具有積極意義。本研究結(jié)果顯示：治療組在治療結(jié)束當(dāng)天、治療后1個(gè)月癥狀體征評(píng)分均低于對(duì)照組，與李慧鋒等［14］、閆應(yīng)西等［15］研究結(jié)果一致，提示內(nèi)熱針結(jié)合紅外熱成像能有效改善頸肩綜合征癥狀體征。癥狀體征評(píng)分能客觀量化頸肩綜合征患者病情嚴(yán)重程度，通過(guò)內(nèi)熱針治療后瘀散腫消，局部代謝加快，疼痛減輕。結(jié)合紅外熱成像輔助治療增加了治療效果，盡管紅外熱成像不及磁共振，但勝在其敏感性高，能直觀獲得患者體表溫度情況，并形成可視化熱圖，有助于客觀判斷病變性質(zhì)與癥狀變化。張超等人［16］研究指出，腰椎間盤突出癥經(jīng)射頻聯(lián)合臭氧治療后經(jīng)紅外線熱成像可有效評(píng)估其療效。

視覺(jué)模擬量表評(píng)分與Northwick Park頸痛量表評(píng)分是評(píng)估頸肩綜合征的有效指標(biāo)，視覺(jué)模擬量表操作簡(jiǎn)單易行，患者主觀評(píng)估疼痛程度不容易受其他因素影響；Northwick Park頸痛量表評(píng)分對(duì)頸肩疼痛患者疼痛及功能狀況可準(zhǔn)確評(píng)估，信效度及反應(yīng)度均較好。本次研究結(jié)果顯示：治療組在治療結(jié)束當(dāng)天、治療后1個(gè)月視覺(jué)模擬量表評(píng)分均低于對(duì)照組。說(shuō)明內(nèi)熱針結(jié)合紅外熱成像能有效減輕頸肩綜合征疼痛，改善肩部功能，與紀(jì)少豐等［17］研究報(bào)道基本相符。通過(guò)分析認(rèn)為內(nèi)熱針治療軟組織疼痛是基于“無(wú)菌性炎癥致痛學(xué)說(shuō)”“以松治痛，去痛致松”，發(fā)揮改善局部血液循環(huán)作用，加快組織水腫吸收，促進(jìn)局部炎性代謝產(chǎn)物排出，減輕神經(jīng)根卡壓，緩解疼痛、麻木等表現(xiàn)，從而改善頸部功能活動(dòng)，加上紅外熱成像客觀反映患者癥狀體征、影像責(zé)任節(jié)段、肢體溫度差達(dá)到吻合狀態(tài)，證實(shí)內(nèi)熱針治療療效，兩者結(jié)合實(shí)現(xiàn)了標(biāo)本兼治、疼痛減輕、臨床癥狀改善等目的。

美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校肩關(guān)節(jié)評(píng)分可充分反映肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷程度，注重有關(guān)細(xì)節(jié)以此評(píng)估肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肩部力量，同時(shí)加入患者滿意度評(píng)價(jià)，更精準(zhǔn)反映肩部疼痛程度及活動(dòng)功能。本次研究中治療組在治療結(jié)束當(dāng)天、治療后1個(gè)月美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校肩關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組。說(shuō)明內(nèi)熱針結(jié)合紅外熱成像能有效改善頸肩綜合征患者肩關(guān)節(jié)狀態(tài)，經(jīng)分析認(rèn)為紅外熱成像可觀測(cè)到病變周圍體溫，明確血流狀態(tài)，為確定內(nèi)熱針治療穿刺部位提供了便利，同時(shí)紅外熱成像還能直觀清晰觀察到內(nèi)熱針治療后血液流動(dòng)情況與軟組織溫度變化情況，起到了監(jiān)測(cè)作用，進(jìn)而改善肩部疼痛及功能。本次研究還得出，治療組總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%，且兩組在不良反方應(yīng)面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與王昊等人［18］研究結(jié)果相似。進(jìn)一步證實(shí)了內(nèi)熱針結(jié)合紅外熱成像治療頸肩綜合征效果明顯，安全性高。其原因可能是內(nèi)熱針發(fā)揮了以針代刀作用，通過(guò)其良好的導(dǎo)熱性增加了治療部位血運(yùn)，改善受損組織內(nèi)環(huán)境，加快無(wú)菌性炎癥消退，促進(jìn)頸肩背部損傷組織及功能恢復(fù)正常，同時(shí)紅外熱成像使得內(nèi)熱針治療更加精準(zhǔn)，提高了治療安全性。

綜上所述，內(nèi)熱針結(jié)合紅外熱成像治療頸肩綜合征效果明顯，能有效改善臨床癥狀及體征，減輕疼痛，安全性較高。

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（收稿日期：2023-06-02 修回日期：2023-08-07）

（編輯：梁明佩）