金輝

最近，“新手”媽媽小麗在網(wǎng)上沖浪時，看到了這么一條關(guān)于益生菌的消息：益生菌不是藥，平時就可以吃，不是非得孩子感覺不舒服或生病后才吃。建議孩子每天早晚補(bǔ)充一包益生菌。同時補(bǔ)充道：連續(xù)服用益生菌6個月后，發(fā)熱概率降低75%，咳嗽概率降低65%，發(fā)熱日數(shù)減少32%，抗菌藥物使用率降低85%，鼻腔黏膜病毒數(shù)量減少80%，提升肺部抗炎能力2.5～12倍。

益生菌的功效被傳得神乎其神，看得小麗心動不已；但一想到是給孩子準(zhǔn)備的，就又非常謹(jǐn)慎。于是，她決定打電話向自己的藥師朋友咨詢。朋友非常熱情，打算和她細(xì)細(xì)嘮嘮關(guān)于益生菌的那些事兒。

一、益生菌和腸道微生態(tài)系統(tǒng)

益生菌，即寄生在腸道中對人體健康有益的微生物。腸道中的微生物及其代謝產(chǎn)物具有免疫保護(hù)和免疫調(diào)節(jié)的功能，對人體內(nèi)多種生理功能都起著重要的作用。有研究表明，腸道中有益微生物種類和數(shù)量的多少，與我們的健康狀態(tài)息息相關(guān)。

但是，腸道中有益微生物的種類和數(shù)量很容易發(fā)生變化，比如年齡、環(huán)境、飲食、藥物等因素都會影響腸道微生態(tài)系統(tǒng)的平衡，可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。

菌群失調(diào)最嚴(yán)重的危害是引發(fā)二重感染。所謂“二重感染”，即在正常情況下對人體無害的微生物，由于菌群發(fā)生改變而過度繁殖，并在原發(fā)感染性疾病的基礎(chǔ)上再引起其他感染；或者是原發(fā)感染菌的耐藥菌株。其中，抗菌藥物是導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)的最主要危險因素。比如，呼吸道感染疾病使用廣譜抗菌藥物治療后，可能導(dǎo)致難辨的梭狀芽胞桿菌腸炎、霉菌性腸炎、口腔霉菌感染等二重感染。

二、不同益生菌制劑之間的區(qū)別

益生菌制劑可以分為原籍菌制劑、共生菌制劑和真菌制劑。

（1）原籍菌制劑的菌株與人體腸道菌群同源，可以用于補(bǔ)充原籍菌的失調(diào)，常見原籍菌株有糞鏈球菌、乳桿菌、雙歧桿菌、酪酸梭菌等。

（2）共生菌制劑所使用的菌株與人體原籍菌有共生作用，具有促進(jìn)原籍菌生長與繁殖的作用，常見共生菌株有芽孢桿菌、枯草桿菌等。

（3）真菌制劑具有抗毒素及抗菌作用，能吸附病原菌，減少細(xì)菌入侵，如布拉氏酵母菌屬。

三、服用益生菌制劑需要注意

益生菌制劑的主要成分為活的微生物，口服進(jìn)入腸道后發(fā)揮治療作用，其治療作用與菌株特異性及劑量依賴性相關(guān)。所以，不同菌株或菌屬的治療作用不同。此外，同一菌株針對不同的疾病，所需的劑量也不相同?？梢姡嫔荒芟氤跃统?，需要嚴(yán)格遵照藥品說明書推薦的適應(yīng)證及用法用量使用。

不同益生菌制劑針對的疾病見表1。

四、益生菌制劑的不良反應(yīng)

服用益生菌制劑最常見消化道方面的不良反應(yīng)（如惡心、腹痛、腹瀉、腹部不適、胃腸脹氣等），這些不良反應(yīng)多數(shù)較輕微，且隨著服用時間的延長，可能逐漸減輕或自動消失。

但是，國外有服用乳桿菌制劑導(dǎo)致免疫功能受損者發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎、肺炎和腦膜炎的報道；另據(jù)報道，免疫功能受損或有基礎(chǔ)疾病者在服用布拉酵母菌或枯草桿菌制劑期間，可能發(fā)生相關(guān)菌血癥。以上雖為個別病例，但特殊人群使用這些菌株時應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險，當(dāng)利大于弊時方可使用。

同時，需要強(qiáng)調(diào)：免疫功能缺陷及短腸綜合征為益生菌制劑的禁忌證，對微生態(tài)藥物有過敏史者禁用。此外，部分益生菌制劑的輔料中含有牛奶成分，對牛奶過敏的兒童可能會引起過敏癥狀；有的益生菌制劑中含有麩質(zhì)蛋白，乳糜瀉者服用后可能會加重病情。

五、益生菌與其他藥物同服需謹(jǐn)慎

益生菌制劑的主要成分為活的細(xì)菌或真菌，所以，能否與抗菌藥物同時服用需要重點關(guān)注。絕大多數(shù)益生菌對抗菌藥物很敏感，與抗菌藥物同時服用會導(dǎo)致活性降低；如果需要同時服用抗菌藥物，應(yīng)間隔2～3小時以上或加大益生菌的劑量。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽胞桿菌等屬于例外，它們對抗菌藥物不敏感，常用于預(yù)防或治療抗生素相關(guān)性腹瀉，也可以與抗菌藥物同時使用。

此外，益生菌制劑不宜與吸附劑（如活性炭、蒙脫石散）、收斂劑（如鞣酸蛋白、次碳酸鉍、鞣酸）同用，它們都會吸附益生菌，進(jìn)而減弱或降低益生菌制劑的療效。

最后，再次提醒：益生菌是藥物，而藥物都有一定的適應(yīng)證，不可能包治百病。所以，服用益生菌制劑必須結(jié)合臨床實際情況，明確是否已經(jīng)或可能存在菌群失調(diào)、是否有使用的指征等，避免濫用。