王森

慢性硬膜下血腫（CSDH）是一種常見的神經(jīng)外科疾病，在老年人群中的發(fā)病率相比其他年齡段人群更高。這種疾病通常由輕微的頭部創(chuàng)傷引起—對(duì)于老年人來說，輕微的頭部創(chuàng)傷不容小覷，因?yàn)槟X組織因年齡增長(zhǎng)而逐漸萎縮，導(dǎo)致腦內(nèi)靜脈更易受到損傷。

一、CSDH流行病學(xué)特征

年齡方面，CSDH在60歲以上的老年人群中尤其高發(fā)；同時(shí)，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率顯著升高。比如，CSDH的年發(fā)病率約為5.3/10萬人，但在65歲以上的老年人群中，這一數(shù)字則高達(dá)58/10萬人。可想而知，CSDH的發(fā)病率未來必然會(huì)隨著人口老齡化而上升。性別方面，男性的發(fā)病率比女性高，考慮可能與男性更頻繁地從事高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)有關(guān)。

除此之外，CSDH也多見于長(zhǎng)期服用抗栓藥物（抗凝藥物或抗血小板藥物）的人群，因?yàn)檫@些藥物會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。而慢性酒精濫用者也有更高的CSDH風(fēng)險(xiǎn)。

二、CSDH病理生理特點(diǎn)

CSDH的形成通常與橋靜脈撕裂有關(guān)，導(dǎo)致血液在硬網(wǎng)膜下腔積聚。隨著時(shí)間的推移，這種積血可能引起局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖，最終形成覆蓋血腫的包膜。現(xiàn)代生物技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展揭示，新生血管形成及再出血、無菌性炎癥反應(yīng)等可能與CSDH的形成和發(fā)展有關(guān)。

三、CSDH常見臨床癥狀

CSDH的臨床癥狀因人而異，而癥狀發(fā)展時(shí)間也可以從幾天到幾個(gè)月不等。常見的臨床癥狀包括：

（1）頭痛：這是CSDH最常見的癥狀，可能呈持續(xù)性或間歇性，強(qiáng)度也可以從輕微到劇烈不等。

（2）精神狀態(tài)改變：包括記憶力下降、定向力喪失、注意力不集中或混亂。在老年人群中，這些癥狀可能被誤認(rèn)為是阿爾茨海默病的表現(xiàn)。

（3）運(yùn)動(dòng)功能障礙：患者可能出現(xiàn)行走困難、肢體無力、偏癱或平衡問題。

（4）言語障礙：包括說話困難、語言理解困難等。

（5）癲癇發(fā)作：部分患者可能會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，特別是在血腫壓迫大腦皮層時(shí)。

（6）睡眠障礙：患者可能出現(xiàn)睡眠模式改變，如夜間多醒或白天嗜睡。

（7）其他癥狀：如惡心、嘔吐、視力改變或眼睛異常運(yùn)動(dòng)等。

由于CSDH癥狀的發(fā)展大多比較緩慢，無論是患者還是家屬可能都不會(huì)立即意識(shí)到這些變化。有鑒于此，對(duì)于任何有輕微頭部創(chuàng)傷史的中老年人，如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)。

四、CSDH的診斷

CSDH的診斷主要依靠CT和磁共振成像（MRI）等輔助檢查。CT是一種安全有效的檢查方式，能顯示新月形異常密度影，準(zhǔn)確率高于90%。MRI則可以更詳細(xì)地了解血腫的位置、厚度、大小及與周圍組織的關(guān)系。

五、CSDH的治療

CSDH的治療主要分為手術(shù)治療和藥物治療。下面，我們對(duì)這兩種治療方式進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

1.手術(shù)治療

手術(shù)治療是CSDH最常見的治療方法，具體包括：

（1）鉆孔引流術(shù)：這是最常見的手術(shù)方式，通過在顱骨上鉆一個(gè)小孔來引流血腫。這種方法對(duì)于大多數(shù)CSDH患者來說效果良好，能夠迅速減輕癥狀。

（2）開顱手術(shù)：在更嚴(yán)重的情況下，可能需要進(jìn)行開顱手術(shù)來移除血腫。這種手術(shù)更為復(fù)雜，通常用于那些血腫較大或伴有其他并發(fā)癥的患者。

手術(shù)治療的目的是減輕顱內(nèi)壓力，減少對(duì)腦組織的損傷，并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。大多數(shù)患者在手術(shù)后病情能夠得到顯著的改善，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者年齡、整體健康狀況等因素都會(huì)影響手術(shù)效果和恢復(fù)過程。

2.藥物治療

藥物治療通常用于不能接受手術(shù)的患者或血腫較小、癥狀不明顯的患者，具體包括：

（1）抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素類藥物（如地塞米松）可以減輕炎癥反應(yīng)和顱內(nèi)壓力。

（2）抗癲癇藥物：在有癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的患者中使用，以控制或預(yù)防癲癇。

（3）促進(jìn)血腫吸收的藥物：研究表明，低劑量的阿托伐他汀可以幫助促進(jìn)CSDH的吸收，并減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

藥物治療的目的是減輕癥狀和促進(jìn)血腫的吸收。通常作為手術(shù)治療的輔助或替代方案，特別是對(duì)于那些因?yàn)槟挲g或其他健康問題而不能接受手術(shù)的患者。

對(duì)于CSDH的治療，需要根據(jù)患者具體情況制訂個(gè)性化的治療方案。需要說明的是，盡管手術(shù)治療通常能夠快速有效地緩解癥狀，但藥物治療也發(fā)揮著重要的作用。因此，臨床上具體治療的選擇，取決于血腫的大小、位置、癥狀的嚴(yán)重程度以及患者的整體健康狀況。

六、CSDH的預(yù)后

CSDH的預(yù)后與多種因素有關(guān)，包括患者的年齡、血腫的大小和位置，以及患者的整體健康狀況。在及時(shí)和適當(dāng)?shù)闹委熛拢鄶?shù)患者都可以恢復(fù)健康；但是，少數(shù)患者可能會(huì)經(jīng)歷長(zhǎng)期的神經(jīng)功能障礙或其他并發(fā)癥。

七、CSDH的預(yù)防

CSDH的預(yù)防主要涉及減少頭部受傷的風(fēng)險(xiǎn)以及改善整體健康狀況，這些在老年人群中尤為重要。

1.減少頭部受傷的風(fēng)險(xiǎn)

頭部受傷是導(dǎo)致CSDH的主要原因之一，因此，采取措施減少這種風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

（1）使用防護(hù)裝備：在參與可能導(dǎo)致頭部受傷的活動(dòng)（如騎自行車、摩托車或參加某些體育活動(dòng)）時(shí)，應(yīng)佩戴合適的頭盔。

（2）預(yù)防跌倒：老年人應(yīng)采取措施預(yù)防在家中跌倒，比如安裝抓手、保持地板干燥、清除走道障礙物等。

（3）車輛安全：駕車時(shí)應(yīng)始終系好安全帶，并確保車輛的安全氣囊等安全設(shè)備處于良好狀態(tài)。

2.健康管理

良好的健康管理有助于減少CSDH的風(fēng)險(xiǎn)。

（1）管理慢性疾病：積極治療高血壓、糖尿病等慢性疾病，可以減少CSDH的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）合理用藥：對(duì)于需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物（如華法林）或抗血小板藥物（如阿司匹林）的患者，應(yīng)定期進(jìn)行血液檢查，以確保藥物劑量適當(dāng)，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

3.營(yíng)養(yǎng)與生活方式

良好的生活方式和營(yíng)養(yǎng)狀況可以增強(qiáng)身體抵抗力，減少CSDH的風(fēng)險(xiǎn)。

（1）均衡飲食：富含維生素和礦物質(zhì)的飲食有助于維持整體健康。

（2）適度運(yùn)動(dòng)：規(guī)律的體育活動(dòng)可以增強(qiáng)身體的平衡能力和肌肉力量，從而減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）避免酒精和藥物濫用：過量飲酒和藥物濫用是導(dǎo)致頭部受傷的常見原因，應(yīng)避免這些不良習(xí)慣。

4.定期體檢

定期進(jìn)行全面的身體檢查，特別是老年人群，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并管理可能增加CSDH風(fēng)險(xiǎn)的健康問題。

5.提高意識(shí)

提高對(duì)CSDH風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，特別是老年人群，有助于及早采取預(yù)防措施。

最后，需要強(qiáng)調(diào)：如果出現(xiàn)任何可疑的癥狀，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)療幫助。