[摘要]"目的""探討以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based"learning，PBL）聯(lián)合學(xué)生講課教學(xué)模式在麻醉科實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法"選擇2021年12月至2023年12月在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院麻醉科實習(xí)的46名麻醉專業(yè)本科學(xué)生為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組，每組各23名。傳統(tǒng)組實習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，聯(lián)合組實習(xí)生采用PBL聯(lián)合學(xué)生講課教學(xué)模式。實習(xí)結(jié)束后，比較兩組實習(xí)生的出科考核成績、帶教效果及帶教滿意度。結(jié)果"聯(lián)合組實習(xí)生的理論知識、專業(yè)技能、病例分析考核成績均顯著高于傳統(tǒng)組（Plt;0.05）。聯(lián)合組實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)能力、問題分析能力、臨床思維、創(chuàng)新能力評分及總分均顯著高于傳統(tǒng)組（Plt;0.05）。聯(lián)合組實習(xí)生的帶教滿意度顯著高于傳統(tǒng)組（Plt;0.05）。結(jié)論"PBL聯(lián)合學(xué)生講課教學(xué)模式可激發(fā)麻醉科實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高自主學(xué)習(xí)能力，顯著提高麻醉科實習(xí)學(xué)生的綜合成績，且有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提升教學(xué)滿意度。

[關(guān)鍵詞]"以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法；學(xué)生講課；教學(xué)模式；麻醉科；實習(xí)

[中圖分類號]"G642""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.15.023

隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，社會對麻醉醫(yī)生的需求日益增加，在當(dāng)前緊張醫(yī)患關(guān)系的背景下，培育優(yōu)秀的臨床麻醉醫(yī)師尤為重要。臨床麻醉實習(xí)教學(xué)在麻醉教學(xué)工作中有舉足輕重的地位，實習(xí)期間教學(xué)質(zhì)量的高低對醫(yī)學(xué)生的成長有深遠(yuǎn)影響[1]。目前中國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域多采用傳統(tǒng)的老師講課教學(xué)模式，有學(xué)者認(rèn)為傳統(tǒng)的教學(xué)模式限制學(xué)生的主觀能動性，不益于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立的臨床思維及分析、解決問題的能力[2]。這種單一的填鴨式教學(xué)方法已無法滿足當(dāng)今麻醉醫(yī)學(xué)教育的需求[3]。

近些年以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based"learning，PBL）被廣泛用于國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，PBL最先由加拿大神經(jīng)病理學(xué)教授Borrows提出，是一種以問題為導(dǎo)向，學(xué)生為中心，在老師引導(dǎo)下的教學(xué)模式[4-6]。而“學(xué)生講課模式”又稱“翻轉(zhuǎn)課堂”，則是老師給出主題，學(xué)生圍繞主題自行學(xué)習(xí)，查閱資料后通過小講課形式呈現(xiàn)給學(xué)生和老師[7]。這兩種教學(xué)模式均有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并提升其臨床思維能力。本研究旨在探討PBL聯(lián)合學(xué)生講課教學(xué)模式在麻醉科實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選擇2021年12月至2023年12月在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院麻醉科實習(xí)的46名學(xué)生作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組，每組各23名。傳統(tǒng)組實習(xí)生男10名，女13名，年齡21～24歲，平均（22.16±1.45）歲；聯(lián)合組實習(xí)生男11名，女12名，年齡21～23歲，平均（21.68±1.94）歲。兩組的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有實習(xí)學(xué)生均為麻醉本科專業(yè)，且對本研究內(nèi)容均知情同意。麻醉科內(nèi)實習(xí)期為6個月。

1.2""教學(xué)方法

每輪實習(xí)學(xué)生均由經(jīng)過麻醉專業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)師分別進(jìn)行兩組帶教，帶教老師的教學(xué)水平、教學(xué)經(jīng)驗相近，教學(xué)大綱及課時均相同。兩組均每周進(jìn)行1次小講課，時間30min。

傳統(tǒng)組實習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。帶教老師圍繞教學(xué)大綱制作課件，課堂上以教材為中心，通過PPT、視頻等授課方式讓學(xué)生掌握麻醉相關(guān)理論和實踐知識。

聯(lián)合組實習(xí)生采用PBL聯(lián)合學(xué)生講課教學(xué)模式。帶教老師提前1周公布與下次講課內(nèi)容相關(guān)的問題，學(xué)生自行查閱資料，每周輪流讓1名學(xué)生將實習(xí)學(xué)生自學(xué)的內(nèi)容及材料匯總制作成小講課課件后匯報。課堂中以問題為中心，帶教老師掌控講課節(jié)奏，啟發(fā)學(xué)生發(fā)散思維，結(jié)合相關(guān)知識積極思考，鼓勵學(xué)生發(fā)表自己的觀點，提出學(xué)習(xí)上的困惑，最后由帶教老師解惑，并對講課內(nèi)容補充、歸納、總結(jié)。

1.3""教學(xué)效果評價

1.3.1""出科考核""實習(xí)最后1周進(jìn)行理論知識、專業(yè)技能、病例分析考核。理論知識考核試卷由命題老師根據(jù)教學(xué)大綱出題，答題時間60min，考試結(jié)束后統(tǒng)一雙盲法閱卷。專業(yè)技能考核時，實習(xí)學(xué)生按照考試題干進(jìn)行對應(yīng)的技能操作，評分老師依據(jù)技能評分表針對學(xué)生操作情況打分；病例分析考核時學(xué)生根據(jù)不同病例特點，制訂合適的麻醉方案，提出術(shù)前訪視注意事項，闡述術(shù)中麻醉管理要點，評分老師則根據(jù)作答情況按點給分。各項考核總分均為100分，分值越高表示知識掌握程度越好，每項考核均安排2名評分老師打分，最終成績?nèi)?位老師所打分?jǐn)?shù)的平均值。

1.3.2""帶教效果評價""使用自擬問卷調(diào)查表對實習(xí)帶教效果進(jìn)行匿名調(diào)查，自擬問卷的內(nèi)容包括學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)能力、問題分析能力、臨床思維、創(chuàng)新能力5個維度。實習(xí)學(xué)生依據(jù)自身情況分別給每項內(nèi)容賦分0～20分，分?jǐn)?shù)越高表示對應(yīng)維度的能力越強，最高總分值100分。

1.3.3""帶教滿意度調(diào)查""實習(xí)結(jié)束后對學(xué)生匿名進(jìn)行滿意度評價調(diào)查，兩組學(xué)生根據(jù)自己對教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教師表現(xiàn)等主觀感受選擇滿意、不滿意。

1.4""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以人數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組實習(xí)生的出科考核成績比較

聯(lián)合組實習(xí)生的理論知識、專業(yè)技能、病例分析考核成績顯著高于傳統(tǒng)組（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組實習(xí)生的帶教效果比較

聯(lián)合組實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)能力、問題分析能力、臨床思維、創(chuàng)新能力評分及總分均顯著高于傳統(tǒng)組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組實習(xí)生的帶教滿意度比較

聯(lián)合組實習(xí)生的帶教滿意度顯著高于傳統(tǒng)組（Plt;0.05），見表3。

3""討論

麻醉學(xué)包含臨床麻醉學(xué)、急救與復(fù)蘇學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、疼痛診療學(xué)等范疇[8]。麻醉學(xué)是一門綜合性學(xué)科，要求基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合，其也是一門實踐性很強的學(xué)科，給麻醉科的教學(xué)工作帶來巨大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的老師講、學(xué)生聽的教學(xué)模式使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解過于僵化，缺乏獨立思考能力，長此以往易導(dǎo)致實習(xí)學(xué)生對理論學(xué)習(xí)和臨床工作的反感甚至排斥[9]；因此亟須探索新的教學(xué)方法解決目前的麻醉科教學(xué)困境。

PBL是由老師根據(jù)教學(xué)大綱提出相關(guān)問題，以學(xué)生為教學(xué)主體，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，讓學(xué)生自己去探索問題的答案，在探索中體會學(xué)習(xí)的快樂。學(xué)生講課模式則是學(xué)生自己走上講臺，把搜索到的答案匯總、整理、加工，通過小講課的形式表達(dá)出來，最后大家一起探討，老師對講課的不足進(jìn)行點評和補充。本研究將這兩種教學(xué)方法相結(jié)合，融合各自優(yōu)點取得更好的帶教效果。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組實習(xí)生的理論知識、專業(yè)技能、病例分析考核成績顯著高于傳統(tǒng)組，與以往研究結(jié)果類似[10-13]。提示PBL聯(lián)合學(xué)生講課教學(xué)模式在提升學(xué)生成績方面較傳統(tǒng)教學(xué)模式具有巨大優(yōu)勢。分析原因：學(xué)生以問題為基礎(chǔ)，自行探索答案后匯總，且課上積極發(fā)言討論，在這一模式下學(xué)生對知識點的理解更加深入。同時聯(lián)合組實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)能力、問題分析能力、臨床思維、創(chuàng)新能力評分及總分均顯著高于傳統(tǒng)組。表明PBL聯(lián)合學(xué)生講課教學(xué)模式可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。聯(lián)合教學(xué)模式采用小組合作方式，可增強實習(xí)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作和溝通能力。學(xué)生以問題為中心，相互討論、分析，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)造性，幫助學(xué)生培養(yǎng)創(chuàng)新與批判性思維，協(xié)助學(xué)生由教科書思維過渡到臨床思維，從而提高分析問題與解決問題的能力，與相關(guān)的研究結(jié)論相似[14-15]。此外，Zhou等[16]研究認(rèn)為臨床思維能力的提高可能與閱讀文獻(xiàn)的頻率及PBL課程的表現(xiàn)有關(guān)。聯(lián)合教學(xué)模式注重實際操作和應(yīng)用，有助于實習(xí)生掌握實踐操作技能，對科研實踐也具有積極意義。本研究顯示聯(lián)合組實習(xí)生的帶教滿意度顯著高于傳統(tǒng)組，說明PBL聯(lián)合學(xué)生講課教學(xué)模式更受學(xué)生的認(rèn)可。

雖然PBL聯(lián)合學(xué)生講課教學(xué)模式在實習(xí)學(xué)生帶教上較傳統(tǒng)教學(xué)模式更具優(yōu)勢，但也存在不足："""①這一教學(xué)模式需要學(xué)生占用大量的時間去查資料、備課件，在繁重的臨床工作背景下無疑增加學(xué)生的抵觸情緒；②在聯(lián)合教學(xué)模式中帶教老師起指引作用，講課最后需要老師提綱挈領(lǐng)式歸納總結(jié)，對帶教老師的全面素質(zhì)提出更高的要求。

綜上所述，PBL聯(lián)合學(xué)生講課教學(xué)模式可激發(fā)麻醉科實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力，顯著提高實習(xí)學(xué)生的成績，且有助于提升學(xué)生的臨床思維，彌補傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，提升教學(xué)滿意度，值得推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–02–04）

（修回日期：2024–03–11）