謝梅英

【摘要】 目的 分析中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥患者腰椎功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響。方法? 選擇2021年6月—2022年6月清流縣總醫(yī)院收治的126例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各63例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和功能訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志護(hù)理。對(duì)比2組護(hù)理前后腰椎功能恢復(fù)[日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）、直腿抬高角度]、生活質(zhì)量[漢化版生存質(zhì)量測(cè)定量表（the World Health Organization quality of life-bREF，WHO QOL-BREF）評(píng)分]和疼痛情況[疼痛分級(jí)指數(shù)（pain rating index，PRI）評(píng)分、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）評(píng)分]。結(jié)果? 相較于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組JOA評(píng)分和直腿抬高角度明顯升高（P<0.05）。相較于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組WHO QOL-BREF量表中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分明顯升高（P<0.05）。相較于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組PRI評(píng)分、PPI評(píng)分明顯降低（P<0.05）。結(jié)論? 中醫(yī)情志護(hù)理可快速恢復(fù)腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，改善患者生活質(zhì)量，降低患者疼痛程度，有助于提高患者康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)情志護(hù)理；腰椎間盤突出癥；腰椎功能；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）16-0146-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6；R681.5

腰椎間盤突出癥在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高，是一種由腰椎間盤髓核、纖維環(huán)和軟骨出現(xiàn)退行性變化刺激或壓迫神經(jīng)、血管等組織引起的腰痛，多見于30～55歲中老年人，也是目前腰痛門診常見疾病之一[1]。目前臨床治療腰椎間盤突出癥的主要方式包括手術(shù)治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等，對(duì)于癥狀較輕的患者多采用有計(jì)劃的腰背功能訓(xùn)練和牽引治療改善腰痛癥狀。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練缺乏針對(duì)性，患者依從性較差，康復(fù)效果欠佳[2]。近年研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理可通過改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心，減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，有助于提高康復(fù)效果[3]。本研究選擇2021年6月—2022年6月清流縣總醫(yī)院收治的126例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對(duì)象，旨在分析中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥患者腰椎功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年6月—2022年6月清流縣總醫(yī)院收治的126例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各63例。對(duì)照組男性34例，女性29例；年齡39～63歲，平均年齡（43.16±11.85）歲；病程3～23個(gè)月，平均病程（11.56±8.56）月；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）20～26 kg/m2，平均BMI（22.59±2.56）kg/m2；突出部位，42例腰4—腰5 ，21例腰5—骶1 。觀察組男性33例，女性30例；年齡37～64歲，平均年齡（43.28±12.45）歲；病程3～25個(gè)月，平均病程（11.47±7.84）月；BMI 20～

27 kg/m2，平均BMI（22.82±2.96）kg/m2；突出部位，39例腰4—腰5 ，24例腰5—骶1 。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡18～90歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官嚴(yán)重功能障礙；影像檢查提示脊髓損傷征象和腰椎骨折等；患者伴下肢麻木等脊髓神經(jīng)壓迫損傷癥狀。

1.2 方法

2組均給予常規(guī)護(hù)理和功能訓(xùn)練。（1）基礎(chǔ)護(hù)理。保持患者病房溫度和濕度適宜、光線充足、空氣質(zhì)量好。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教和飲食指導(dǎo)，講解腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識(shí)，介紹治療成功案例，緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。協(xié)助患者同軸翻身，活動(dòng)時(shí)幫助患者佩戴腰圍，減少提重物、彎腰等活動(dòng)。注意腰部保暖，勸導(dǎo)患者戒煙戒酒，遵醫(yī)囑給予消炎止痛等藥物。（2）康復(fù)訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行牽引訓(xùn)練和溫?zé)崂懑煟瑺恳?xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者取仰臥位，身體挺直后胸帶固定，采用牽引器（杭州強(qiáng)新醫(yī)療設(shè)備有限公司）進(jìn)行間歇性牽引。牽引質(zhì)量為自身體質(zhì)量的30%～50%，可根據(jù)治療次數(shù)逐漸增加牽引質(zhì)量，20 min/次，1次/d。采用磁振熱治療儀（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司）進(jìn)行溫?zé)崂懑煟?/p>

20 min/次，1次/d。（3）功能鍛煉。指導(dǎo)患者鍛煉腰背部肌群功能，采用視頻教學(xué)和親身示范的方式指導(dǎo)患者腹肌訓(xùn)練。4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組在上述基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員通過介紹自己及病房環(huán)境設(shè)施等，建立良好的醫(yī)患關(guān)

系，加強(qiáng)與患者及其家屬的交流，了解患者的情志狀態(tài)。通過視頻教學(xué)和發(fā)放健康宣教手冊(cè)的方式講解“七情”

與疾病康復(fù)的關(guān)系，使患者保持樂觀心態(tài)。建議患者與家屬進(jìn)行溝通交流，構(gòu)建情感支持，減少患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者治療及康復(fù)的依從性，有利于患者預(yù)后。對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證型（氣滯血瘀型、肝腎虧虛型、寒濕痹阻型）評(píng)估，給予解惑、移情、轉(zhuǎn)移等中醫(yī)情志護(hù)理，使患者保持氣血舒暢。早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛治療減少患者疼痛，20 min/次，2次/周。4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）JOA評(píng)分。于護(hù)理前后進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)估患者腰椎功能，對(duì)患者臨床體征、主觀癥狀和日?；顒?dòng)受限3項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為3項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分之和，滿分29分，JOA評(píng)分越高提示患者腰椎功能越好。（2）直腿抬高角度。于護(hù)理前后通過直腿抬高實(shí)驗(yàn)檢測(cè)2組患者的直腿抬高角度，以此評(píng)估患者腰椎功能。（3）WHO QOL-BREF評(píng)分。于護(hù)理前后進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)估患者生活質(zhì)量，對(duì)患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，共29個(gè)問題，每個(gè)問題評(píng)分1～5分，評(píng)分越高提示患者生存質(zhì)量越好。（4）疼痛評(píng)估。于護(hù)理前后進(jìn)行PRI評(píng)分、PPI評(píng)分問卷調(diào)查，評(píng)估患者疼痛程度，其中PPI評(píng)分總分0～5分，PRI評(píng)分總分0～45分，PPI、PRI評(píng)分越高提示患者疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者功能恢復(fù)情況比較

護(hù)理前，2組患者JOA評(píng)分和直腿抬高角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組患者JOA評(píng)分和直腿抬高角度明顯升高，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組患者WHO QOL-BREF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組患者WHO QOL-

BREF評(píng)分明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 2組患者疼痛程度比較

護(hù)理前，2組患者PRI評(píng)分、PPI評(píng)分比較，差異無

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組患者PRI評(píng)分、PPI評(píng)分明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見的退行性病變。早期學(xué)者認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的發(fā)病與機(jī)械因素、化學(xué)刺激和自身免疫引起的神經(jīng)炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。腰椎間盤突出癥具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，可造成脊柱神經(jīng)根受刺激，使得患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，引起活動(dòng)障礙，不僅影響患者的正常生活和工作，還給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著近年工作方式的改變，腰椎間盤突出癥的患病人數(shù)逐年增加。如何改善腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能、提高患者生活質(zhì)量已成為目前醫(yī)學(xué)界學(xué)者研究的重點(diǎn)。

腰椎間盤突出癥臨床治療常見方式包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。因?yàn)槭中g(shù)治療具有一定局限性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高，遠(yuǎn)期療效不盡如人意，所以非手術(shù)治療是治療腰椎間盤突出癥的常見方式[6]。既往非手術(shù)治療多采用腰背部功能鍛煉和牽引治療等，缺乏主動(dòng)性和預(yù)見性，患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)一定的負(fù)性情緒，影響治療效果和恢復(fù)情況。既往研究認(rèn)為，患者病情嚴(yán)重程度和康復(fù)質(zhì)量與心理因素存在較強(qiáng)聯(lián)系，情志因素是影響腰椎間盤突出癥患者康復(fù)效果的重要因素。疾病帶來的痛苦和康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和情志，造成大部分腰椎間盤突出癥患者存在焦慮、抑郁等消極情緒。情志治療對(duì)提高腰椎間盤突出癥患者康復(fù)訓(xùn)練效果起著重要作用。

中醫(yī)情志療法是指醫(yī)護(hù)人員通過言行態(tài)度等建立與患者較好的醫(yī)患關(guān)系，以心理治療為切入點(diǎn)，通過交流、宣教、社會(huì)支持等多種方式調(diào)整患者的心理狀態(tài)，減輕患者負(fù)性情緒和疼痛，提高患者的信心和主動(dòng)性，使患者積極面對(duì)康復(fù)訓(xùn)練，主動(dòng)配合功能鍛煉，從而提高患者康復(fù)效果。目前中醫(yī)情志療法在乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等癌癥及銀屑病等生活質(zhì)量干預(yù)方面應(yīng)用較廣，有助于改善患者生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[7]，在骨折患者治療過程中給予中醫(yī)情志護(hù)理可有效緩解患者疼痛程度，提高治療效果。張曉英等[8]研究表明，中醫(yī)特色情志護(hù)理可提高腦梗死恢復(fù)期患者的治療依從性，有助于提高患者的康復(fù)效果，改善患者的生活質(zhì)量。本研究中，護(hù)理后觀察組JOA評(píng)分和直腿抬高角度明顯高于對(duì)照組，提示中醫(yī)情志護(hù)理可快速恢復(fù)腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能，與程波等[9] “中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)有助于緩解腰椎間盤突出癥患者焦慮、抑郁情緒，可提高患者康復(fù)訓(xùn)練完成度和準(zhǔn)確度，有助于康復(fù)效果提升”的研究結(jié)果相近。這可能與中醫(yī)情志護(hù)理更注重調(diào)動(dòng)患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性有關(guān)。

腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)尿失禁等癥狀，對(duì)患者正常工作和生活造成嚴(yán)重影響。改善患者生活質(zhì)量、降低患者疼痛是腰椎間盤突出癥患者的主要訴求[10]。本研究中，護(hù)理后觀察組WHO QOL-BREF量表中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分明顯高于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組PRI評(píng)分、PPI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示中醫(yī)情志護(hù)理可有效改善患者的生活質(zhì)量，緩解患者疼痛程度，有助于患者恢復(fù)生活和工作。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理可快速恢復(fù)腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能，改善患者的生活質(zhì)量，降低患者的疼痛程度，有助于提高患者的康復(fù)效果。

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