湯潔 王夢妍 王麗萍

【摘要】 目的 探究精益管理理念結(jié)合呼吸功能鍛煉對創(chuàng)傷性血氣胸患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥的影響。方法 選擇2018年1月—2021年12月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的62例創(chuàng)傷性血氣胸患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施精益管理理念護理結(jié)合呼吸功能鍛煉，均持續(xù)護理至患者出院。比較2組負性情緒、術(shù)后恢復(fù)情況、血氣指標(biāo)、并發(fā)癥及護理滿意度。結(jié)果 護理前，2組負性情緒、血氣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分均低于對照組，觀察組動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）高于對照組，觀察組動脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后引流量少于對照組，觀察組術(shù)后引流時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.38%）低于對照組（19.05%），觀察組護理滿意度（95.24%）高于對照組（76.19%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精益管理理念結(jié)合呼吸功能鍛煉應(yīng)用于創(chuàng)傷性血氣胸患者中，可有效減輕患者負性情緒，改善血氣指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進術(shù)后恢復(fù)，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性血氣胸；精益管理理念；呼吸功能鍛煉；負性情緒；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）16-0100-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

創(chuàng)傷性血氣胸為外科常見病，多由肺組織挫傷造成胸腔積氣、積血，可引起胸痛、胸悶等，若不及時治療會增加呼吸衰竭、肺水腫發(fā)生風(fēng)險，威脅患者生命安全[1]。目前，創(chuàng)傷性血氣胸治療以手術(shù)為主。胸腔閉式引流術(shù)在患者胸腔內(nèi)插入引流管，通過負壓吸引將胸膜腔內(nèi)氣體、液體引流至體外，以重建胸膜腔負壓，臨床應(yīng)用較為廣泛[2-3]。胸腔閉式引流術(shù)后患者仍伴有不同程度呼吸困難情況，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，需加強呼吸功能訓(xùn)練及護理干預(yù)。常規(guī)護理缺乏針對性，存在護理流程、內(nèi)容煩瑣等問題，無法為患者提供精準(zhǔn)化護理服務(wù)，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢[4]。精益管理理念可消除護理工作中不必要步驟，提高護理質(zhì)量，已逐漸應(yīng)用于多種疾病

管理中。基于此，本研究選取鄱陽縣人民醫(yī)院2018年

1月—2021年12月收治的62例創(chuàng)傷性血氣胸患者作為研究對象，通過分組對照，分析精益管理理念結(jié)合呼吸功能鍛煉的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入鄱陽縣人民醫(yī)院2018年1月—2021年12月收治的62例創(chuàng)傷性血氣胸患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男性15例，女性16例；年齡23～76歲，平均年齡（49.53±4.46）歲；致傷原因，高空墜落9例，交通事故16例，銳器創(chuàng)傷6例；病變部位，左胸14例，右胸17例。觀察組男性18例，女性13例；年齡25～75歲，平均年齡（49.58±4.50）歲；致傷原因，高空墜落8例，交通事故17例，銳器創(chuàng)傷6例；病變部位，左胸15例，右胸16例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X射線、CT等影像學(xué)檢查，結(jié)合患者臨床癥狀確診；均為首次發(fā)病，行胸腔閉式引流治療；致傷原因明確；精神無障礙，可依從本研究；知情且均簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能障礙；凝血功能異常；內(nèi)分泌疾?。恍墓δ懿蝗?；不依從，中途退出。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理?；颊呷朐汉螅o士快速接診，簡單評估其病情狀況，及時配合醫(yī)生完成急救工作，做好文書記錄。密切監(jiān)測患者各項生命體征，遵醫(yī)囑進行用藥護理?；颊卟∏榉€(wěn)定后，與其他科室做好交接，持續(xù)性評估患者病情狀況，告知相關(guān)注意事項，持續(xù)護理至患者出院。

觀察組予以精益管理理念護理結(jié)合呼吸功能鍛煉。（1）組建精益護理小組。小組包括1名護士長（組長）、2名責(zé)任護士（副組長）、5名護理人員（組員）。組長以創(chuàng)傷性血氣胸精益管理為主題組織會議，通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)文獻，結(jié)合既往護理措施，分析護理中存在的問題（包括護士交接班流程不規(guī)范、護士缺乏相關(guān)護理經(jīng)驗、患者疾病認(rèn)知不足、負性情緒重等）。確定問題后，對護理人員進行針對性培訓(xùn)及考核，1次/月，1 h/次。組員通過考核后方可參與護理。（2）流程管理。進一步優(yōu)化患者入院流程，及時與患者家屬交流，詳細了解患者入院后所需進行的檢查。引導(dǎo)家屬提出疑問，護理人員進行針對性講解。術(shù)后持續(xù)性關(guān)注患者病情狀況，及時向醫(yī)生反饋。組長制定交班內(nèi)容、頻次，安排新老護士搭配，可根據(jù)患者病情狀況適當(dāng)調(diào)整早晚班、晨晚間交班頻率。交班結(jié)束后，醫(yī)生、副組長需共同查房，指導(dǎo)組內(nèi)成員完成護理、檢查。（3）教育管理。收集并整理創(chuàng)傷性血氣胸患者標(biāo)準(zhǔn)化教育資料，以圖片、視頻、PPT等方式進行宣教?；颊叱鲈呵?周，組長組織患者參加教育課程。教育課程包括講解、示范、解疑3個部分，時間定為10：00—11：00、16：00—17：00。告知患者引流管所需注意的相關(guān)事項，防止發(fā)生受壓等情況。（4）人文管理。組長綜合評估科室情況、護士專業(yè)及患者需求，制定人性化排班表。在確保24 h均有護士值班前提下，護理人員可自行選擇班次。要求護理人員設(shè)身處地考慮患者感受，持續(xù)疏導(dǎo)患者不良情緒。組長、副組長每日落實患者健康宣教、心理護理情況，加強監(jiān)督、指導(dǎo)。（5）質(zhì)量管控。以精益求精為目標(biāo)，組長定期組織護理管理會議，1次/月。通過護理現(xiàn)狀分析、資料收集，綜合評估護理效果并不斷調(diào)整、改進護理方案。將改進后教育內(nèi)容、護理流程制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，納入下月管理措施中，確保創(chuàng)傷性血氣胸患者管理質(zhì)量持續(xù)改進。（6）呼吸功能鍛煉?；颊呱w征正常后，即可引導(dǎo)進行呼吸鍛煉。臥床期間取半臥位，訓(xùn)練吹氣球，15 min/次，3次/d。術(shù)后每日評估患者恢復(fù)情況，逐漸增加強度、頻次。患者移除引流管后，護理人員可協(xié)助患者于床邊緩慢運動，引導(dǎo)進行深呼吸。持續(xù)護理至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）負性情緒。護理前后采用抑郁、焦慮自評量表（SDS、SAS）評估負性情緒[5]。SDS包括20個項目，各項目評分范圍為1～4分，總分乘以1.25取整數(shù)，最終評分范圍0～100分，以53分為分界點，評分越高表示患者抑郁越嚴(yán)重。SAS共20個項目，各項目評分范圍為1～4分，得到各項總分后乘以1.25，最終滿分100分，以50分為分界值，評分越高表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重。（2）術(shù)后恢復(fù)情況。記錄2組患者術(shù)后引流量、引流時間。（3）血氣指標(biāo)。護理前、護理后采用全自動血氣分析儀（上海

聚慕醫(yī)療器械有限公司，GEM Premier 5000，國械注進

20192220141）檢測動脈血氧（PaO2）、二氧化碳分壓

（PaCO2）水平。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計2組皮下氣腫、肺萎縮、肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）護理滿意度。采用醫(yī)院自擬護理滿意度調(diào)查表評估護理滿意度。該調(diào)查表的Cronbach's α系數(shù)為0.852，重測效度為0.863。調(diào)查表包括服務(wù)、技能等維度，≤60分視為不滿意，61～89分視為部分滿意，≥90分視為非常滿意。非常滿意、部分滿意均視為滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2 檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組負性情緒比較

護理前2組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后觀察組SDS、SAS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后引流量少于對照組，術(shù)后引流時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組血氣指標(biāo)比較

護理前2組血氣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后觀察組PaO2較對照組高，PaCO2較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

創(chuàng)傷性血氣胸會引起呼吸困難、咳嗽等，部分患者伴有乏力、咳血等情況，病情危重且預(yù)后差，需及時加以救治。胸腔閉式引流術(shù)為臨床治療創(chuàng)傷性血氣胸主要方式，可有效排出氣體或收集胸腔內(nèi)液體，使肺組織重新張開，有利于肺功能恢復(fù)[6-7]。術(shù)后患者受疼痛、并發(fā)癥、疾病認(rèn)知不足等影響，負性情緒較重，不利于恢復(fù)。因此，臨床需在緊急救治基礎(chǔ)上實施全面優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，改善創(chuàng)傷性血氣胸患者預(yù)后，加快恢復(fù)進程。

常規(guī)護理可滿足患者基本照護需求，但護理服務(wù)模式化，缺乏針對性，在心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等方面效果不理想，難以滿足患者多元化需求[8]。基于精益管理理念實施護理，可釋放常規(guī)護理中不必要的資源、步驟，使護理工作更具針對性，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、專業(yè)化護理服務(wù)[9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組護理后SDS、SAS評分均較低，術(shù)后引流量較少，術(shù)后引流時間較短，PaO2較高，PaCO2較低，并發(fā)癥發(fā)生率較低，護

理滿意度較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明精益管理理念結(jié)合呼吸功能鍛煉能夠有效改善創(chuàng)傷性血氣胸患者負性情緒及血氣指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于術(shù)后盡早恢復(fù)，進而提高護理滿意度。王曉玲等[10]研究結(jié)果顯示，精細化護理服務(wù)能夠有效提高創(chuàng)傷性血氣胸患者救治成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高護理滿意度，與本研究結(jié)果具有一致性。分析其原因，臨床通過組建精益護理小組，對護理人員加以培訓(xùn)，能夠規(guī)范、明確醫(yī)護人員職責(zé)，提高護理技能，確保護理服務(wù)的順利實施。優(yōu)化教育管理流程、增加醫(yī)護人員知識宣教力度，可為患者提供更為規(guī)范化、全面化健康宣教，利于提升其疾病知識掌握度，進而對自身病情有正確認(rèn)知，減輕焦慮、抑郁等負性情緒，增強疾病治療自信[11]。精益化人文管理通過與患者進行持續(xù)性溝通，可使患者感受到他人關(guān)懷，進而緩解身心不適，有利于護理措施的順利開展，保障引流效果，促進血氣指標(biāo)恢復(fù)正常。精益管理對交班制度進行嚴(yán)格規(guī)范，能夠促使護理人員養(yǎng)成良好交班習(xí)慣，預(yù)防交班不清等情況發(fā)生，進一步提升護理質(zhì)量。程序化教育管理可使患者掌握并發(fā)癥防護操作，提高自我防范意識，從而有效減少肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，提高護理滿意度。呼吸功能鍛煉根恢復(fù)情況引導(dǎo)患者進行吹氣球訓(xùn)練，可有效減輕呼吸困難癥狀，促進呼吸功能改善，利于縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少引流量，加快術(shù)后恢復(fù)[12]。精益管理理念與呼吸功能鍛煉聯(lián)合進行，可滿足患者多方面護理需求，更有利于患者身心狀況的改善，加快恢復(fù)進程，進而提高護理滿意度。

綜上所述，在創(chuàng)傷性血氣胸患者中實施精益管理理念結(jié)合呼吸功能鍛煉，可有效減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒，改善血氣指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進而加快術(shù)后恢復(fù)，獲得更高的護理滿意度，值得臨床進一步推廣、應(yīng)用。

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