摘 要：目的：評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化卒中疏導(dǎo)員制度促進(jìn)溶栓治療的作用。方法：主要方法為回顧性分析，選取2021年3月至2021年11月通過常規(guī)綠色通道流程進(jìn)行溶栓的急性卒中病例為對照組，2021年12月至2022年8月實(shí)施卒中疏導(dǎo)員制度溶栓的急性卒中病例為觀察組，比較兩組患者入院到開始靜脈溶栓治療時(shí)間（DNT）差異，統(tǒng)計(jì)分析DNT時(shí)間延長原因。結(jié)果：觀察組DNT時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），影響DNT時(shí)間的因素主要有6個(gè)方面，其中患方、搶救人力、CT檢查為主要原因。結(jié)論：卒中疏導(dǎo)員制度不僅能有效改善卒中關(guān)鍵指標(biāo)，還能發(fā)現(xiàn)過程短板并提出改進(jìn)措施，對改進(jìn)效果進(jìn)行評價(jià)，有利于卒中救治質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化，卒中疏導(dǎo)員制度，DNT時(shí)間

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.10.061

0 引 言

腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。是世界范圍內(nèi)死亡和嚴(yán)重殘疾的主要決定因素之一，目前是全球第二大死亡原因，所造成的醫(yī)療和殘疾負(fù)擔(dān)在過去幾十年中大幅增加。中國年齡≥40歲居民卒中患病率由2012年的1.89%上升至2018年的2.32%，推算年齡≥40歲居民卒中現(xiàn)患人數(shù)1318萬，每年190 余萬人因卒中死亡[1]。

銅陵地區(qū)腦卒中發(fā)展趨勢同樣嚴(yán)峻。通過對市疾控中心2015—2017年居民死因監(jiān)測及心腦血管事件報(bào)告分析，40歲以上的常住居民中，低危因素者占篩查人群 72.06%，中危者占18.83%，高危者占9.11%，發(fā)病率為467.12/10萬，死亡率為66.73/10萬[2]。

銅陵市人民醫(yī)院在2021年獲批為國家高級(jí)卒中中心，并嚴(yán)格遵循國際和國內(nèi)關(guān)于腦卒中診療的最新指南和標(biāo)準(zhǔn)，包括對卒中的診斷、治療藥物選擇、手術(shù)及介入治療的標(biāo)準(zhǔn)流程以及康復(fù)指導(dǎo)等方面的標(biāo)準(zhǔn)化管理。本研究對銅陵市人民醫(yī)院在卒中搶救中應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化卒中疏導(dǎo)員制度的應(yīng)用效果進(jìn)行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 21年3月至2 0 21年11月通過常規(guī)綠色通道流程進(jìn)行溶栓的急性卒中病例為對照組，2021年12月至2022年8月實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化卒中疏導(dǎo)員制度溶栓的急性卒中病例為觀察組。對照組患者57人，男36人，女21人，年齡（70.4 4±11.4 0）歲，NIHSS評分（12.75±7.66）分；觀察組患者49人，男33人，女16人，年齡（66.20±14.15）歲，NIHSS評分（11.55±6.39）分。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P >0.05。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)綠色通道流程。急性卒中患者進(jìn)入急診后，分診臺(tái)啟動(dòng)卒中綠道管理信息化系統(tǒng)，分診臺(tái)啟動(dòng)卒中綠道管理信息化系統(tǒng)，患者佩戴智能腕帶，進(jìn)入規(guī)范化救治流程，搶救室、導(dǎo)管室和 CT 室等救治區(qū)域，信息化系統(tǒng)自動(dòng)采集和記錄救治時(shí)間點(diǎn)。

觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化卒中疏導(dǎo)員制度。即在常規(guī)綠道流程基礎(chǔ)上，增加專職卒中疏導(dǎo)員的配備，具體包括：（1）暢通流程。確保救治流程的順暢和高效。疏導(dǎo)員全程陪同患者，通過配備的綠道手機(jī)與CT室、介入導(dǎo)管室、麻醉科、電梯等關(guān)鍵科室和部門進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，以確?；颊哐杆偻ㄟ^各治療環(huán)節(jié)；（2）輔助救治。在非正常工作日，疏導(dǎo)員負(fù)責(zé)推注造影劑，遵醫(yī)囑推注靜脈溶栓藥物，協(xié)助導(dǎo)管室護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備等工作，以提高救治效率；（3）溝通和談話。卒中疏導(dǎo)員負(fù)責(zé)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通和解釋，包括在檢查路上對患者及家屬進(jìn)行預(yù)溶栓、預(yù)手術(shù)談話，明確告知其可能的獲益及風(fēng)險(xiǎn)；（4）記錄和分析。在完成靜脈溶栓、取栓流程后，疏導(dǎo)員整理和分析時(shí)間節(jié)點(diǎn)表。對時(shí)間異常者進(jìn)行原因分析，并在質(zhì)控會(huì)議上提出審議，以不斷優(yōu)化救治流程和提高救治質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較常規(guī)綠色通道流程及標(biāo)準(zhǔn)化卒中疏導(dǎo)員制度下急性卒中患者DNT時(shí)間，即急性腦卒中患者進(jìn)入醫(yī)院到靜脈溶栓開始給藥時(shí)間，并分類統(tǒng)計(jì)時(shí)間延長原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 溶栓時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化卒中疏導(dǎo)員制度的溶栓病例患者DNT時(shí)間為（22.37±13.27）min，實(shí)施常規(guī)綠色通道流程的溶栓病例患者DNT時(shí)間為（35.40±29.32）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 DNT時(shí)間延長原因分類

為了更有效地理解和解決DNT（入院到開始靜脈溶栓治療時(shí)間）延長的問題，對所記錄的前10位DNT時(shí)間延長原因進(jìn)行分類，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致DNT時(shí)間延長常見的原因分為患方、CT、搶救人力、電梯、談話、手術(shù)室6個(gè)方面，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。（1）患方原因。主要是患者親屬不在現(xiàn)場、患者在救治過程中出現(xiàn)嘔吐等情況；（2）CT檢查原因。主要是排隊(duì)、機(jī)器故障；（3）搶救人力原因。主要是搶救室內(nèi)其他患者眾多導(dǎo)致急救護(hù)士人手不足，特殊血管情況下護(hù)理人員抽血時(shí)間過長，以及在多例急性卒中患者同時(shí)進(jìn)行CTA檢查或夜間CTA檢查人員不足的情況；（4）電梯原因。主要是電梯使用的延誤或等待時(shí)間過長；（5）醫(yī)療溝通時(shí)間原因。主要是部分醫(yī)生在進(jìn)行病情溝通或手術(shù)前談話時(shí)耗時(shí)過長；（6）手術(shù)室原因。在有多臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行時(shí)，存在等待手術(shù)室可用的情況。

3 討 論

腦卒中的救治具有高度的時(shí)間依賴性。卒中DNT時(shí)間能精準(zhǔn)體現(xiàn)救治的時(shí)效性。根據(jù)《2022年度國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)高級(jí)卒中中心現(xiàn)場指導(dǎo)評估指標(biāo)》要求，高級(jí)卒中中心入院到開始靜脈溶栓治療時(shí)間（DNT）≤60 min。研究表明，靜脈溶栓治療每提前1 min，可使患者的健康壽命延長1.8 d，機(jī)械取栓治療每提前1 min，可使患者的健康壽命延長4.2 d。目前，由于院前和院內(nèi)延誤，使我國卒中患者的溶栓率僅為2%，DNT時(shí)間平均為116 min，是歐美國家的2倍[3]。取栓或溶栓越早，恢復(fù)缺血區(qū)域腦組織再灌注，患者臨床預(yù)后越好。一些國外經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)有力證明，卒中醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)可有效改善卒中關(guān)鍵指標(biāo)和患者結(jié)局。為提升我國急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）救治質(zhì)量，改善卒中結(jié)局，國家衛(wèi)生健康委將“提升急性腦梗死再灌注治療率”作為2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全十大改進(jìn)目標(biāo)之一[4-5]。

高效實(shí)時(shí)管理各個(gè)卒中救治的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，縮短信息轉(zhuǎn)達(dá)時(shí)間，暢通卒中救治綠道，是提高卒中救治質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來，隨著靜脈溶栓、機(jī)械取栓和卒中單元的發(fā)展，卒中的救治模式發(fā)生了時(shí)代性變革。江西省贛州市立醫(yī)院將智能手機(jī)微信APP工作平臺(tái)軟件系統(tǒng)，運(yùn)用到急性腦梗死患者靜脈溶栓治療中，發(fā)現(xiàn)研究組患者溶栓后24 h NIHSS評分、溶栓后1周 NIHSS評分、溶栓后1周mRS評分、腦出血轉(zhuǎn)化率、卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及病死率均明顯低于對照組[6]。鐘楚鋒等[7]研究發(fā)現(xiàn)，基于醫(yī)聯(lián)體卒中120網(wǎng)絡(luò)模式的基層卒中救治體系建設(shè)后，救治的急性缺血性腦卒中患者接診至確診時(shí)間、確診至?？浦委煏r(shí)間、DNT時(shí)間、120院前救治時(shí)間均短于對照組。多項(xiàng)研究表明，流程的改善能明顯提高急性卒中救治的各項(xiàng)指標(biāo)[8]。

國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心[9]在2021年提出了急性缺血性卒中再灌注治療醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)與改進(jìn)專家建議，其中一條是設(shè)立卒中綠色通道引導(dǎo)員崗位，由引導(dǎo)員暢通環(huán)節(jié)，盡可能縮短院內(nèi)延誤。銅陵市人民醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，2021年12月開始實(shí)施卒中疏導(dǎo)員制度。經(jīng)過近1年的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)此制度不僅能有效改善卒中關(guān)鍵指標(biāo)，還能發(fā)現(xiàn)過程短板并提出改進(jìn)措施，對改進(jìn)效果進(jìn)行評價(jià)，有利于卒中救治質(zhì)量的提升。從表1、表2可以看出，標(biāo)準(zhǔn)化卒中疏導(dǎo)員制度實(shí)施后DNT時(shí)間遠(yuǎn)少于實(shí)施前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化卒中疏導(dǎo)員制度可以最大可能地優(yōu)化卒中救治綠道，提升患方的依從性和醫(yī)護(hù)人員的配合度，明顯縮短DNT時(shí)間，保障溶栓質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了卒中救治質(zhì)量精細(xì)化管理，具有較大臨床應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡介

孫林麗，碩士研究生，主治衛(wèi)生管理師，研究方向?yàn)樾l(wèi)生管理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）

基金項(xiàng)目：本文受銅陵市衛(wèi)健委課題“全流程智慧醫(yī)療體系在卒中救治中的應(yīng)用效果研究”（項(xiàng)目編號(hào)：衛(wèi)科研〔2021〕2號(hào)）資助。