摘 要：目的：觀察腦深部電刺激術（DBS）后帕金森護理中標準化護理的效果。方法：選取上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院2021年1月至2023年12月收治的帕金森患者50例回顧研究，均行DBS術后護理，A組（標準化護理）、B組（常規(guī)護理）各25例，比較功能狀態(tài)、睡眠、負性情緒、術后譫妄情況。結果：功能狀態(tài)比較，A組干預后功能較好，Barthel、Tinetti較高（P <0.05）；睡眠比較，A組較好，干預后PDSS較高（P <0. 05）；負性情緒比較，A組較輕，干預后DASS-21較低（P <0.05）；術后譫妄比較，A組譫妄率較低，A組16.00%、B組28.00%（P <0.05）。結論：帕金森病腦深部電刺激術后實施標準化護理可促進功能恢復、睡眠和情緒改善，減少術后譫妄，效果顯著。

關鍵詞：帕金森，標準化護理，腦深部電刺激，預后

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.10.063

0 引 言

帕金森主要特點是神經退行性病變，導致認知損傷、神經行為異常、運動遲緩，病理機制復雜[1]。腦深部電刺激術（Deep Brain Stimulation，DBS）可緩解運動障礙，改善生活質量[2]，完善護理模式對手術預后意義重大。DBS術后標準化護理模式是以《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2019版）》為基礎，結合帕金森病護理需求，為促進防控腦深部電刺激術患者預后而設計的護理模式，主要特點是程序嚴謹、質控嚴格、全周期規(guī)范化執(zhí)行，以期提高護理質量，防控DBS術后并發(fā)癥，促進帕金森病患者功能恢復[3]。選擇50例帕金森病例，實施DBS術，就診時間范圍2021年1月至2023年12月，探討標準化護理法和療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 2021年1月至2023年12月收治的50例帕金森病例，A組25例（標準化護理），性別：男/女=16/9，年齡54 ～83歲，平均（62.75±8. 10）歲；病程0. 5 ～7. 0 年，平均（4.29±2.00）年；Hoehn-YahrⅠ級4例，Ⅱ級9例，Ⅲ級8例，Ⅳ級3例，Ⅴ級1例。B組25例（常規(guī)護理），性別：男/女=15/10，年齡55～81歲，平均（62.80±8.04）歲；病程1.0～6.5年，平均（4.34±1.97）年；Hoehn-YahrⅠ級5例，Ⅱ級7例，Ⅲ級7例，Ⅳ級4例，Ⅴ級2例。資料可予分析（P >0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合《中國帕金森病的診斷標準（2020版）》[4]；（2）順利完成腦深部電刺激術；（3）術后病情穩(wěn)定；（4）術前溝通、思維正常。

排除標準：（1）精神障礙；（2）傳染??；（3）合并其他腦??；（4）精神心理障礙。

1.3 方法

A組標準化護理。（1）成立護理組。主任醫(yī)師、護士長、護師、護士等組成標準化護理組，護理研究生收集資料，護士長制定護理方案，管理組制定質控標準。護理組定期培訓，明確護理要求，嚴格執(zhí)行護理操作。（2）患者評估。一對一評估，分析DBS術特點、風險，明確術后護理要點，總結風險因素，完善執(zhí)行細節(jié)要求。（3）護理溝通。與家屬、患者規(guī)范溝通，雙方熟悉和增進信任感，帕金森患者語速較快，聲音較小，在溝通時護士保持耐心。（4）環(huán)境介紹。利用視頻、圖文標準化宣教，提前向患者介紹手術環(huán)境、主要設備，減少陌生環(huán)境產生的刺激。（5）心理干預。術后，針對意識清醒患者及時告知手術情況，規(guī)范心理評估，采用DASS-21等工具評估患者心理應激情況，標準化心理疏導，30 min/次，1次/d。（6）睡眠護理。規(guī)范作息時間，規(guī)范病房光照強度和溫濕度控制，保證環(huán)境舒適、安靜。固定時段治療、護理操作，避免影響患者睡眠。舒適體位護理，定時肌肉按摩，緩解機體不適。（7）疼痛護理。標準化鎮(zhèn)痛管理，預見性止痛，定時VAS評估監(jiān)測疼痛情況。（8）用藥護理。標準化用藥管理，定時用藥，遵醫(yī)囑氧療。（9）術后鍛煉。標準化術后鍛煉，頭頸部活動預防粘連，步態(tài)訓練、手部鍛煉、腰部鍛煉等，規(guī)范評估肢體運動功能，進行肌張力調節(jié)，緩解肌肉強直。（10）風險防控。規(guī)范術前、術后譫妄風險評估，針對譫妄患者指定專人護理，規(guī)范導管、留置針護理流程，全面防控并發(fā)癥。（11）日常護理。規(guī)范口腔、皮膚清潔操作要求，定時清潔口腔和皮膚。

B組常規(guī)護理。監(jiān)測生命體征，按時用藥。清潔口腔、皮膚，術后常規(guī)宣教、生活護理和家屬溝通。

1.4 觀察指標

功能狀態(tài)。（1）自理能力。《B a r t hel指數評估》分析，0 ～10 0分，Barthel指數越高自理能力越強。（2）平衡和步態(tài)。《Tinetti量表》分析，平衡能力0～16分，步態(tài)0～12分，共0～28分，Tinetti評分越高，步態(tài)、平衡能力越好。（3）睡眠?！杜两鹕∷哒系K量表》（Parkinson's Disease Sleep Scale，PDSS）分析，0～150分，PDSS越高睡眠越好。（4）負性情緒。術前3 d、術前1 d分析《抑郁、焦慮和壓力評估量表》（The Depression Anxiety StressScale，DASS-21），包括焦慮表（DASS-A）、抑郁表（DASS-D）、壓力表（DASS-S），每表0～21分，量表評分×2 =最終得分，DA S S -21越高，情緒越差。（4）術后譫妄。術后3天《意識模糊評估法》（Confusion Assessment Method，簡稱CAM）評估譫妄情況，統(tǒng)計發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

帕金森病例數據以SP S S 2 6 .0處理，功能、睡眠、情緒描述為“均數±標準差（x±s）”，t 檢驗，譫妄描述為率%，χ2檢驗，P < 0 . 0 5有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 功能狀態(tài)

干預前Barthel、Tinetti相近（P >0.05）；干預后，A組Bar thel>B組（P <0.05），A組Tinetti>B組（P<0.05），詳細數據見表1。

2.2 睡眠

干預前，A 組P D S S（6 3 .75±9.10）分，B 組（63.82±10.04）分，兩組相近（t =0.725，P =0.693）；干預后，A組（101.75±9.26）分，B組（88.30±8.76）分，A組PDSS>B組（t =12.195，P =0.010）。

2.3 負性情緒

2組DA S S -21相近（P > 0 . 0 5）；干預后，A組DASS-21

2.4 術后譫妄

A組4例，發(fā)生率16.00 %（4 / 25）；B組7例，發(fā)生率28.00 %（7 / 25）；A組譫妄率（16.00 %）

3 結 論

帕金森病是復雜綜合征，引起運動、非運動癥狀，運動障礙是帕金森病的主要癥狀，包括平衡性紊亂、肌肉僵硬、運動遲緩以及靜息震顫等癥狀，部分患者出現(xiàn)癡呆、抑郁等癥狀。腦深部電刺激術（DBS）技術比較成熟，可用于緩解帕金森運動癥狀。術后標準化護理對DBS術后安全恢復積極影響顯著。

本研究功能變化觀察顯示，A 組護理后Barthel、Tinetti升高，表明自理能力，平衡能力和步態(tài)較好。標準化護理規(guī)范護理程序，執(zhí)行要求嚴格，對患者進行規(guī)范DBS術后訓練，逐步恢復自理能力，改善移動步態(tài)，提高平衡能力[5]。

睡眠評估中PDSS評分顯示，干預前帕金森患者普遍存在睡眠障礙，A組采用標準化程序進行睡眠護理，改善環(huán)境、心理、病理因素，促進睡眠改善。帕金森病損傷神經系統(tǒng)，導致睡眠紊亂，長期睡眠不良對術后恢復、帕金森病控制具有消極影響。標準化護理執(zhí)行科學程序，調節(jié)睡眠環(huán)境、行為習慣和刺激源，可有效防控失眠[6]。

負性情緒顯示，通過標準化干預，A組DASS-S（壓力）、DASS-A（焦慮）、DASS-D（抑郁）降低，負性情緒減輕。DASS-21降低表明患者心理機制得到積極調節(jié)，良好心態(tài)有利于睡眠和術后恢復，降低護理難度。

DBS 存在術后譫妄風險，通常發(fā)生在術后3天內，增加護理風險，D B S 譫妄發(fā)生率為18.2%～42.6%。標準化護理具有相對完善的風險防控機制，預見性分析年齡、心理應激、疼痛、失眠等危險因素，充分發(fā)揮護理作用，提高護理質量，從而降低譫妄風險[7]。

DBS是外科療法，可用于帕金森病治療，主要是在大腦皮層、丘腦下核處植入電極進行電刺激，從而糾正神經信號異常，有利于改善精神、軀體、社交能力，促進患者預后。標準化護理模式采用標準化程序，針對特定種類疾病或者治療手段制定規(guī)范程序，該類患者均采用該護理模式。標準化護理具有詳細的執(zhí)行要求，護理程序、護理措施均經過驗證，保證科學、可行，可全面滿足疾病管理需求，全方位配合治療方案，提高治療操作和護理管理的協(xié)調性，促進醫(yī)護協(xié)同，加強多方配合，保證護理內容完善、全面、執(zhí)行規(guī)范。標準化護理操作重點是完善方案制定，護理方案科學嚴謹，程序合理，適用性較強。同時要求護理組成員均具有較高專業(yè)水平，執(zhí)行能力較強。管理方面，嚴格質控，強化各環(huán)節(jié)監(jiān)管，持續(xù)質控，加強精細化管理。在此過程中規(guī)范話術、操作方法和流程，護理質量比較穩(wěn)定，實施效果較好。

綜上所述，針對帕金森病進行腦深部電刺激術后，科學開展標準化護理，可顯著改善帕金森患者平衡能力、改善步態(tài)、增強自理能力，調節(jié)睡眠，緩解負性情緒，有效預防譫妄，應用價值較高。

參考文獻

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[7]趙光銳，尹紹雅.腦深部電刺激術治療帕金森病的起源與現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代神經疾病雜志，2022，22（4）：299.

作者簡介

吳潔，本科，護師，研究方向為神經外科疾病護理。

（責任編輯：劉憲銀）