摘 要：目的：分析對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施半夏瀉心湯辨證加減聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化三聯(lián)療法的效果。方法：對(duì)甘肅省禮縣第一人民醫(yī)院2020年7月至2023年7月收治的80例消化性潰瘍患者進(jìn)行觀察，并將其隨機(jī)分為兩組，每組40例。其中對(duì)照組進(jìn)行半夏瀉心湯治療，觀察組進(jìn)行半夏瀉心湯聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化三聯(lián)療法，對(duì)比治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、疼痛程度。結(jié)果：觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：對(duì)消化道潰瘍患者應(yīng)用半夏瀉心湯聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化三聯(lián)療法，可以使患者的疼痛程度降低，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升整體治療效果。

關(guān)鍵詞：半夏瀉心湯，標(biāo)準(zhǔn)化三聯(lián)療法，消化性潰瘍

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.10.052

0 引 言

消化性潰瘍是一種常見而嚴(yán)重的消化道疾病，給患者帶來了巨大的身體和心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，臨床治療該疾病已經(jīng)有了較大進(jìn)步，但是距離根治疾病還有很遠(yuǎn)的距離。消化性潰瘍發(fā)生在胃和十二指腸位置，這兩個(gè)器官承擔(dān)著消化食物和吸收營養(yǎng)的重要任務(wù)。當(dāng)黏膜層受到損傷，胃酸和胃蛋白酶就會(huì)侵蝕組織，形成潰瘍。患者通常會(huì)在中上腹部感到節(jié)律性、周期性的疼痛，這種疼痛會(huì)嚴(yán)重影響他們的飲食和日常生活[1]。當(dāng)癥狀較輕時(shí)，患者可以忍耐疼痛，并通過藥物和生活方式的調(diào)整來緩解癥狀。然而，如果疼痛變得持續(xù)劇烈，可能是潰瘍穿孔的跡象。潰瘍穿孔是消化性潰瘍的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，它會(huì)導(dǎo)致胃酸和消化酶外溢到腹腔，引發(fā)急性腹膜炎，威脅到患者的生命安全?？傊?，消化性潰瘍通常具有長(zhǎng)期的病程，易反復(fù)發(fā)作，不僅如此，它還會(huì)引發(fā)一系列其他并發(fā)癥，如胃出血、胃穿孔、胃狹窄等[2]。這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量，使他們陷入了長(zhǎng)期的痛苦和焦慮之中。

西藥治療主要以阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑?yàn)橹鳎荚谙缀透纳莆改c酸堿度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍屬于胃脘疼痛范疇，其病因多為脾胃虛損、寒熱互結(jié)、陰陽失調(diào)、氣機(jī)痞滯[3]。在對(duì)患者進(jìn)行辨證分型的基礎(chǔ)上，中醫(yī)也可以發(fā)揮較為顯著的效果，而中西醫(yī)聯(lián)合治療可以使療效進(jìn)一步提升。本研究對(duì)消化性潰瘍患者應(yīng)用半夏瀉心湯聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化三聯(lián)療法，對(duì)其療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對(duì)2 0 2 0年7月至2 0 2 3年7月甘肅省禮縣第一人民醫(yī)院收治的8 0 例消化性潰瘍患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，分為兩組，各40例。觀察組中有男24例，女16例，年齡28～76歲，平均（52.48±2.26）歲。對(duì)照組中有男22例，女18例，年齡26～78歲，平均（52 .79±2 . 33）歲。資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為消化性潰瘍者；（2）患者臨床資料完整；（3）患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重心腦血管等疾病者；（2）患有消化道出血、腫瘤者；（3）存在言語障礙、精神異常者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行半夏瀉心湯治療。結(jié)合患者的癥狀、體征及四診結(jié)果，進(jìn)行辨證分型，實(shí)施半夏瀉心湯加減方藥治療?；A(chǔ)藥方為：半夏12 g，黨參15 g，陳皮、黃芩各10 g，炙甘草、黃連、干姜各6 g?；颊哂叙鲎栉附j(luò)癥狀，加用丹參10 g，患者有胃熱熾盛癥狀加用石膏20 g，患者有食滯胃腸證，則加用山楂10 g，患者有寒邪犯胃癥狀，加用高良姜、香附各10 g，患者有胃陰虧虛癥狀加用玉竹10 g，有肝胃氣滯癥狀則加用白芍、柴胡10 g，患者有脾胃虛寒癥狀加用黨參10 g。將上述的藥方水煎服，每天1劑，早晚服用，服藥時(shí)間在飯前半小時(shí)至一小時(shí)。共進(jìn)行為期1個(gè)月的治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者標(biāo)準(zhǔn)化三聯(lián)療法，三聯(lián)藥品包括：阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H31020363，上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格0. 25 g*24粒）口服治療，每次服用2粒，每天3次。奧美拉唑腸溶片（國藥準(zhǔn)字H10980267，江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：20 mg*7片）口服治療，每次口服1片，每天服用2次。甲硝唑片（國藥準(zhǔn)字H13020845，石藥集團(tuán)河北永豐藥業(yè)有限公司，規(guī)格0. 2 g*100片），每天口服2片，每天服用3次。共進(jìn)行為期1個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)化治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療有效率

比較兩組治療有效率。顯效：臨床癥狀消失，潰瘍病變位置愈合；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，潰瘍面積縮??；無效：疾病情況無變化。有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

記錄兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。腹脹、腹瀉、食欲不振、腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)事件頻次/n×100%。

1.3.3 患者的疼痛程度

分別于治療前、治療后1天、治療后3天、治療后7天使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者疼痛程度，疼痛值與分?jǐn)?shù)成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 比較患者的疼痛程度

觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P <0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

消化性潰瘍的發(fā)病原因多種多樣，幽門螺桿菌是最主要的致病因素，它會(huì)破壞黏膜屏障，導(dǎo)致潰瘍形成。此外，酒精和煙草的使用會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激，增加發(fā)生潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期和高劑量使用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林和布洛芬等，也會(huì)增加潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；疾『?，患者會(huì)有腹痛、消化不良、食欲降低、黑便、體重減輕、貧血等各種不適癥狀出現(xiàn)。西藥治療旨在消除幽門螺桿菌并抑制胃酸分泌。然而西藥常出現(xiàn)副作用，患者可能出現(xiàn)食欲減退、生活質(zhì)量下降以及胃脘部不適等不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍是一種常見的胃脘疼痛疾病，其發(fā)病原因與人體脾胃功能虛損、寒熱互結(jié)、陰陽失調(diào)以及氣機(jī)痞滯等因素有關(guān)。脾胃虛損是指消化系統(tǒng)中脾臟和胃的功能受損，導(dǎo)致消化不良、食欲不振等癥狀出現(xiàn)。寒熱互結(jié)是指體內(nèi)寒濕或熱毒與脾胃發(fā)生相互作用，導(dǎo)致胃脘疼痛的發(fā)生。陰陽失調(diào)則是指體內(nèi)陰陽平衡被破壞，導(dǎo)致消化系統(tǒng)的功能失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)胃脘疼痛。氣機(jī)痞滯是指氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致胃部氣機(jī)堵塞，形成胃脘疼痛的癥狀。針對(duì)消化性潰瘍的治療，中醫(yī)注重調(diào)理脾胃功能、補(bǔ)充氣血以及清熱解濕?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究，中藥治療可以通過促進(jìn)胃黏膜的正常生理功能，促進(jìn)微循環(huán)并增加血液供應(yīng)，從而有效地阻止胃潰瘍向胃癌的發(fā)展。近年來，大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，中西藥聯(lián)合療法在治療消化性潰瘍方面具有良好療效，且患者具有良好的耐受性，療效顯著。

本研究中半夏瀉心湯中的半夏，味辛苦，可以很好地發(fā)揮散結(jié)作用，還可以使惡心、嘔吐的癥狀降低；干姜辛溫，具有祛寒效果；黃芩、黃連兩種藥物，一辛一苦，可以發(fā)揮相互補(bǔ)充和制約的作用，可以發(fā)揮清熱散結(jié)、祛痰除濕的作用；炙甘草可以將所有的藥物進(jìn)行調(diào)和，還可調(diào)和患者的脾胃。所有的藥物共同應(yīng)用，可以更好地發(fā)揮調(diào)和寒熱、消痞散結(jié)的作用?，F(xiàn)代藥理研究也表明，半夏瀉心湯具有多方面的優(yōu)勢(shì)。首先，它能顯著改善胃排空功能，提高血清中胃動(dòng)素的水平，增強(qiáng)抗氧化能力，從而有效保護(hù)胃黏膜，減輕炎性反應(yīng)。同時(shí)，它還能增強(qiáng)超氧化物歧化酶的活性，減輕過氧化反應(yīng)，預(yù)防自由基對(duì)胃黏膜的損傷。半夏瀉心湯中的藥物成分相互協(xié)同作用，冷熱交替，陰陽調(diào)和，苦辛相濟(jì)，既能補(bǔ)瀉，又能明辨虛實(shí)。但是這種治療方式的藥效發(fā)揮需要較長(zhǎng)的時(shí)間，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合西藥標(biāo)準(zhǔn)化治療，可以盡快改善患者癥狀，使療效提高。

標(biāo)準(zhǔn)化三聯(lián)療法中，阿莫西林是一種廣譜抗生素，可以通過抑制幽門螺桿菌的細(xì)胞壁合成而起到殺菌作用，進(jìn)而減少幽門螺桿菌的感染程度。同時(shí)具有一定的抗炎作用，可以減輕胃黏膜的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍的愈合并降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率。

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可以抑制胃壁上的質(zhì)子泵，阻斷質(zhì)子泵對(duì)胃酸的分泌。胃酸是消化性潰瘍形成的關(guān)鍵因素之一，通過抑制胃酸的分泌，奧美拉唑可以減輕胃黏膜的刺激，促進(jìn)潰瘍的愈合。此外，其還具有一定的鎮(zhèn)痛效果，可以減輕潰瘍患者的疼痛感。甲硝唑是一種抗生素，通過抑制潰瘍區(qū)域內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖，減少胃黏膜受到細(xì)菌感染的程度。還可以促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)和再生，加快潰瘍的愈合過程。上述情況均表明，半夏瀉心湯與三聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)化治療相結(jié)合，能迅速緩解患者的臨床癥狀，從根本上調(diào)節(jié)患者的身體機(jī)能，實(shí)現(xiàn)對(duì)病因的靶向治療，從而提高療效并預(yù)防疾病的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)消化道潰瘍患者應(yīng)用半夏瀉心湯加減聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化三聯(lián)療法，可使患者的疼痛程度降低，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升整體治療效果。

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作者簡(jiǎn)介

白雪，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橄瘍?nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）