摘 要：目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化治療對(duì)腦梗死患者依從性與復(fù)發(fā)率的影響。方法：選擇貴州省福泉市第一人民醫(yī)院于2022年1月至2022年10月間收治的70例腦梗死患者，根據(jù)患者對(duì)治療方案依從性將其分為依從組與不依從組，通過(guò)對(duì)兩組患者展開為期一年的隨訪，記錄患者疾病復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果：依從組患者的腦梗死復(fù)發(fā)率顯著低于不依從組（P <0.05）。而從影響患者依從性的因素來(lái)看，對(duì)疾病認(rèn)知不全面、缺乏自我管理能力、無(wú)有效的家庭與社會(huì)支持等與患者治療方案依從性差存在相關(guān)性（P <0.05，OR>1）。結(jié)論：腦梗死患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化治療的依從性是影響疾病復(fù)發(fā)率的重要因素，在臨床上需加強(qiáng)患者自我管理能力，并對(duì)依從性低者做好復(fù)發(fā)綜合防范、強(qiáng)化家庭支持效果，爭(zhēng)取有效預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：腦梗死患者，標(biāo)準(zhǔn)化治療，依從性，復(fù)發(fā)率

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.10.051

0 引 言

腦卒中嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的生命安全，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，本病癥的治療效率顯著提升，在挽救患者生命安全、降低致殘率中的效果顯著，但目前該病癥依然存在復(fù)發(fā)率高、預(yù)后差問(wèn)題，而遵醫(yī)囑用藥成為臨床干預(yù)的重要組成部分[1]。但在實(shí)際上，部分腦卒中患者治療期間，對(duì)治療方案依從性偏低，可能會(huì)因?yàn)楦鞣N原因而中斷藥物治療，出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象。為深入了解患者對(duì)治療方案依從性與腦梗死復(fù)發(fā)率之間的相關(guān)性，本文以70例患者為觀察對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇貴州省福泉市第一人民醫(yī)院于2022年1月至2022年10月間收治的70例腦梗死治療患者，根據(jù)患者依從性將其分為依從組與不依從組。其中依從組患者37例，男/女=21/16；年齡52～77歲，平均年齡（65.03±4.71）歲。不依從組患者33例，男/女=18/15；年齡55～74歲，平均年齡（65.09±4.68）歲。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P >0. 05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均滿足《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）支持隨訪并且可以熟練、獨(dú)自使用手機(jī)者；（3）知情并自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有認(rèn)知功能障礙者；（2）住院期間腦梗死患者治療效果不理想者；（3）研究期間失聯(lián)患者。

1.2 研究方法

在兩組患者臨床分組中采用專項(xiàng)依從性量表（TAQPH），包含6個(gè)維度28個(gè)條目，具體為飲食（9個(gè)條目）、鍛煉（2個(gè)條目）、煙酒（3個(gè)條目）、體重控制（2個(gè)條目）、釋放壓力（3個(gè)條目）、藥物（9個(gè)條目），取值范圍為28～112分，其中患者隨訪期間考核結(jié)果持續(xù)超過(guò)80分即可認(rèn)定對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化治療方案依從，否則為不依從。

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期一年的隨訪，詳細(xì)采集兩組患者的相關(guān)臨床資料，包括用藥、停藥、復(fù)發(fā)以及家人支持情況、患者對(duì)腦梗死的認(rèn)知情況、自我管理能力變化等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 復(fù)發(fā)率

通過(guò)對(duì)患者展開為期一年的隨訪，記錄疾病復(fù)發(fā)率情況。

1.3.2 疾病認(rèn)知度

采用醫(yī)院自制的百分制評(píng)估量表對(duì)患者腦梗死認(rèn)知度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于考核結(jié)果不足60分可判定為認(rèn)知不理想，超過(guò)60分為認(rèn)知理想。

1.3.3 自我管理能力

采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP）對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，總評(píng)分處于48至192分范圍，其中評(píng)分超過(guò)84分即可認(rèn)為患者自我管理能力滿意，否則為不滿意。

1.3.4 家庭與社會(huì)支持

使用由美國(guó)Procidano和Heller設(shè)計(jì)的家庭支持自評(píng)量表[2]對(duì)患者獲得的家庭與社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)估，量表包含15個(gè)條目，其每個(gè)條目的答案均由“是”和“否”組成。該量表得分范圍為0～15分，其中，部分問(wèn)題采用反向計(jì)分法。本次研究中得分大于等于10分即可認(rèn)定家庭與社會(huì)支持良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方值檢驗(yàn)，P <0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)差異顯著；采用logistic多因素分析方法，當(dāng)OR >1時(shí)認(rèn)為相關(guān)因素與患者依從性之間存在相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死復(fù)發(fā)率情況

依從組患者的腦梗死復(fù)發(fā)率顯著低于不依從組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 患者依從性的單因素分析

對(duì)患者臨床資料的采集結(jié)果進(jìn)行分析顯示，對(duì)疾病認(rèn)知不全面、缺乏自我管理能力、無(wú)有效的家庭與社會(huì)支持等是影響患者依從性的重要因素（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 多因素分析結(jié)果

根據(jù)Logistic多因素分析結(jié)果可知，對(duì)疾病認(rèn)知情況、自我管理能力、家庭與社會(huì)支持與患者標(biāo)準(zhǔn)化治療方案依從性之間存在密切關(guān)系（OR >1），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討 論

作為臨床上較為常見(jiàn)的腦血管疾病，腦梗死的綜合干預(yù)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，現(xiàn)代研究認(rèn)為，腦梗死的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者在臨床治療期間不僅要順利度過(guò)急性期，出院后做好二級(jí)預(yù)防也是促進(jìn)康復(fù)、降低疾病復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵[3]。其中二級(jí)預(yù)防的主要目的是強(qiáng)化患者疾病管理能力，在保證患者依從性的基礎(chǔ)上，消除危險(xiǎn)因素對(duì)疾病康復(fù)效果的影響，最終達(dá)到有效預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的目的。

但不容忽視的是，現(xiàn)階段部分腦梗死患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化治療的依從性差，導(dǎo)致本病癥復(fù)發(fā)，由此帶來(lái)了沉重的醫(yī)療與家庭負(fù)擔(dān)。根據(jù)本文表1所統(tǒng)計(jì)的相關(guān)資料顯示，依從組患者中腦梗死復(fù)發(fā)率顯著低于不依從組，數(shù)據(jù)差異顯著（P <0.05），這一結(jié)果證明，腦梗死患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化治療的依從性已經(jīng)成為影響疾病干預(yù)效果的重要因素。有學(xué)者認(rèn)為，腦梗死患者標(biāo)準(zhǔn)化治療是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，除了必要的藥物干預(yù)外，強(qiáng)化血糖、血壓與血脂的控制，以及做好日常運(yùn)動(dòng)、飲食、生活關(guān)系等都是標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)的重要組成部分，但約有60%的患者會(huì)在出院后的中短期內(nèi)停止服用二級(jí)預(yù)防藥物，且日常飲酒、吸煙等不健康行為的占比顯著增加，這就是依從性下降的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]?？梢?jiàn)，為取得滿意的醫(yī)療干預(yù)效果，在臨床上如何保證患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)方案的依從性成為日常工作的重點(diǎn)。

根據(jù)表2與表3的數(shù)據(jù)可知，影響本組患者依從性的因素主要分為三點(diǎn)，分別為：（1）對(duì)疾病認(rèn)知情況。目前大部分腦梗死患者對(duì)本病癥缺乏正確的認(rèn)知，尤其是對(duì)腦梗死遠(yuǎn)期療效的樂(lè)觀以及醫(yī)院健康教育的缺失等諸多因素影響都會(huì)改變患者的依從性情況。一方面，大部分居民對(duì)腦梗死的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，尤其是對(duì)疾病治療后的復(fù)發(fā)沒(méi)有準(zhǔn)確概念，此類患者出院3個(gè)月左右對(duì)藥物治療產(chǎn)生厭倦感，最終出現(xiàn)少服藥甚至停藥等行為。另一方面，醫(yī)務(wù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化治療與后期康復(fù)的重視程度不足，這是因?yàn)槟X梗死患者病情嚴(yán)重，醫(yī)院將大部分精力集中在綜合救治上，再加之患者伴有不同程度的肢體功能障礙，會(huì)進(jìn)一步削弱醫(yī)務(wù)人員開展健康教育的積極性，導(dǎo)致大部分患者往往在沒(méi)有接受系統(tǒng)教育的情況下出院，嚴(yán)重影響了患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況。（2）自我管理情況?；颊邔?duì)疾病的綜合管理能力不足成為影響腦梗死復(fù)發(fā)的重要因素[5]。但大部分患者的疾病自我管理能力薄弱，僅有的疾病管理知識(shí)主要集中在遵醫(yī)囑用藥、堅(jiān)持合理膳食等幾方面，但在實(shí)際上，腦梗死的自我管理十分復(fù)雜，除了藥物干預(yù)與飲食控制外，定期做血壓、血脂檢測(cè)，以及適當(dāng)參與體育運(yùn)動(dòng)、治療后的情緒管理等都是影響復(fù)發(fā)率的重要因素，但由于患者缺乏必要的自我管理能力，導(dǎo)致患者在日常生活中無(wú)法主動(dòng)預(yù)防危險(xiǎn)因素，最終導(dǎo)致本病癥復(fù)發(fā)。（3）家庭與社會(huì)支持。良好的家庭支持是腦梗死患者標(biāo)準(zhǔn)化治療的關(guān)鍵，這是因?yàn)槟X梗死患者發(fā)病后普遍存在神經(jīng)功能障礙以及獨(dú)立生活能力喪失問(wèn)題，對(duì)家庭支持的需求顯著提升。同時(shí)針對(duì)患者疾病管理缺乏主動(dòng)性的問(wèn)題，家屬與社會(huì)支持也可以起到監(jiān)督作用。但對(duì)于不依從組患者而言，本組患者存在家庭與社會(huì)支持缺失的問(wèn)題，也可能是造成患者依從率較低的重要因素。

針對(duì)上述問(wèn)題，為進(jìn)一步提升腦梗死患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化治療的依從性，未來(lái)應(yīng)嘗試從以下幾方面改進(jìn)工作路徑：（1）通過(guò)對(duì)腦梗死患者實(shí)施強(qiáng)化干預(yù)措施，即在患者出院前進(jìn)行完整且持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)患者各方面情況確定后續(xù)的綜合干預(yù)計(jì)劃，并且針對(duì)評(píng)估結(jié)果顯示為高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)增加隨訪頻次，選用多種渠道多種教育方法，不斷滲透標(biāo)準(zhǔn)化治療干預(yù)力量，并密切觀察患者的臨床癥狀變化情況。（2）關(guān)注家庭與社會(huì)支持效果。為激發(fā)患者家屬參與腦梗死疾病管理的積極性，應(yīng)積極構(gòu)建以家庭為核心的健康管理體系，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育和實(shí)施個(gè)體診療的疾病管理模式，并堅(jiān)持家庭成員的支持與參與，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員、家屬、患者三方面的協(xié)作，達(dá)到提升家屬參與度的效果[6]。（3）對(duì)患者實(shí)施家庭藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)于提升患者用藥依從性的效果顯著，通過(guò)居家藥學(xué)服務(wù)的方式，由醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員綜合評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，為居家康復(fù)患者提供個(gè)體化且連續(xù)的藥學(xué)服務(wù)，該方案的目的是向患方滲透腦梗死的疾病知識(shí)，并通過(guò)不間斷普及健康理念，讓更多患者認(rèn)識(shí)到遵守標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的必要性，最終提升患者治療依從性。

綜上所述，腦梗死患者遵循標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的依從性成為影響本病癥復(fù)發(fā)的重要因素，未來(lái)，為進(jìn)一步提升疾病管理效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好危險(xiǎn)因素預(yù)防，將缺乏家庭與社會(huì)支持、自我管理能力嚴(yán)重不足的患者作為臨床干預(yù)的重要組成部分，采取合理措施提升上述患者的依從性，最終達(dá)到降低腦梗死復(fù)發(fā)率的效果。

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作者簡(jiǎn)介

李世珅，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科介入治療。

（責(zé)任編輯；劉憲銀）