祁菊惠

【摘要】目的 對急性心肌梗死（AMI）患者惡性室性心律失常（MVA）給予24 h動態(tài)心電圖進行診斷的價值進行研究，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年4月至2023年4月慶陽市人民醫(yī)院收治的1 000例AMI患者的臨床資料，根據(jù)住院期間是否出現(xiàn)MVA分為MVA組（255例）和無MVA組（745例）。比較兩組患者臨床資料，分析AMI患者發(fā)生MVA的危險因素，并得到24 h動態(tài)心電圖參數(shù)對AMI患者發(fā)生MVA的診斷價值。結(jié)果 與無MVA組比較，MVA組患者24 h QT間期變異性（24 hQTV）、R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24 h連續(xù)5 min正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN-index）和24 h連續(xù)5 min正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差均值（SDNN-index）水平均更低（均P<0.05）。結(jié)果顯示，24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平降低均是影響AMI患者發(fā)生MVA的獨立危險因素（均P<0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線結(jié)果表明，24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平對AMI患者發(fā)生MVA的預(yù)測曲線下面積（AUC）分別為0.863、0.806、0.959和0.766（均P<0.05）。結(jié)論 24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平均可診斷AMI患者發(fā)生MVA，臨床應(yīng)加以重視。

【關(guān)鍵詞】24 h動態(tài)心電圖；急性心肌梗死；惡性室性心律失常

【中圖分類號】R540.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0114.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.038

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）發(fā)病期間的血管閉塞可能會引發(fā)心肌電生理紊亂，引發(fā)惡性室性心律失常（malignant ventricular arrhythmia，MVA），提高死亡率[1]。盡早評估MVA發(fā)生風(fēng)險有助于延長患延長患者生存時間，改善患者患者預(yù)后。相關(guān)研究顯示，MVA可引起心電圖P波、QRS波和ST-T段出現(xiàn)異常，并拉長T波峰-末（Tp-Te）間期時間[2]。常規(guī)心電圖僅能記錄就診時的心電圖波形，檢測時間較短，難以捕捉間發(fā)性的異常狀態(tài)。而動態(tài)心電圖可以連續(xù)記錄24 h甚至更長時間的心電信號，最大程度地保證心電圖覆蓋面和診斷準(zhǔn)確性，且在日常生活狀態(tài)下即可進行檢測[3]?；诖?，本研究觀察24 h動態(tài)心電圖參數(shù)診斷AMI患者發(fā)生MVA的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年4月至2023年4月慶陽市人民醫(yī)院收治的1 000例AMI患者的臨床資料，根據(jù)住院期間是否發(fā)生MVA[4]分為MVA組（255例）和無MVA組（745例）。MVA組患者中男性136例，女性119例；年齡50～80歲，平均年齡（65.46±5.32）歲；梗死部位：左主干30例，左前降支95例，右冠狀動脈90例，左回旋支40例。無MVA組患者中男性392例，女性353例；年齡51～80歲，平均年齡（65.36±5.65）歲；梗死部位：左主干121例，左前降支245例，右冠狀動脈231例，左回旋支148例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)慶陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合AMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵均行24 h動態(tài)心電圖檢查；⑶年齡≥45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并房顫伴心動過速等心臟疾病者；⑵伴有意識障礙者。

1.2 研究方法 采集兩組患者基本資料?；举Y料包括吸煙史（連續(xù)和累計吸煙6個月及以上）、飲酒史（飲酒時間≥5年，乙醇量≥40 g/d）、高血壓史[收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg]、2型糖尿病史（空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史（冠狀動脈造影檢查提示動脈血管狹窄在50%以上）、高血脂史[總膽固醇（TC）≥5.1 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥3.3 mmol/L]、收縮壓、舒張壓24 h QT間期變異性（24 hQTV）、R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24 h連續(xù)5 min正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN-index）和24 h連續(xù)5 min正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差均值（SDNN-index）。連接便攜式動態(tài)血壓儀（江蘇斯坦德利醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172072432，型號：W-BPA），靜臥5 min，記錄兩組患者收縮壓、舒張壓；入院后兩組患者均采用動態(tài)心電圖儀（湖南醫(yī)翼健康科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20202071087，型號：MIC-3G）監(jiān)測24 h動態(tài)心電圖，并要求患者在檢查前不能服用任何藥物，心電圖結(jié)果均由同一組醫(yī)師以心電散點圖技術(shù)進行分析。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響AMI患者發(fā)生MVA的獨立危險因素。⑶分析24 h動態(tài)心電圖參數(shù)診斷AMI患者發(fā)生MVA的效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗；以Logistic分析危險因素；以受試者操作特征（ROC）曲線分析預(yù)測效能，結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較 兩組患者吸煙史、飲酒史、高血壓史、2型糖尿病史、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史、高血脂史、收縮壓和舒張壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；與無MVA組比較，MVA組患者24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響AMI患者發(fā)生MVA的多因素Logistic分析 以是否發(fā)生MVA為因變量（是=0，否=1），以24 hQTV（連續(xù)變量）、SDNN（連續(xù)變量）、SDANN-index（連續(xù)變量）和SDNN-index（連續(xù)變量）為自變量。結(jié)果顯示，24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平降低均是影響AMI患者發(fā)生MVA的獨立危險因素（均P<0.05），見表2。

2.3 24 h動態(tài)心電圖參數(shù)診斷AMI患者發(fā)生MVA的價值分析 ROC曲線分析顯示，24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平預(yù)測AMI患者發(fā)生MVA的AUC分別為0.863、0.806、0.959和0.766（均P<0.05），見表3、圖1。

3 討論

近年來，我國AMI發(fā)病率呈明顯上升趨勢，AMI發(fā)病的主要誘因是冠狀動脈粥樣硬化，另外，心臟疾病史、吸煙史等均會誘發(fā)AMI[6]。MVA是AMI常見的并發(fā)癥，可在短時間內(nèi)引起循環(huán)障礙或心律失常，是導(dǎo)致AMI患者病情危重和猝死的重要原因[7]。因此，預(yù)防MVA對改善AMI患者預(yù)后意義重大。

24 h動態(tài)心電圖可以連續(xù)長時間地記錄患者心臟靜態(tài)和動態(tài)的變化，提示各種心律失常和心肌缺血，為疾病的診斷提供信息，提高間歇性心律失常的診斷水平。根據(jù)相關(guān)研究顯示，24 h動態(tài)心電圖可持續(xù)監(jiān)測患者24 h的心臟功能，準(zhǔn)確記錄心功能變化，反映患者心律失常發(fā)作頻率與持續(xù)時間，結(jié)合患者的臨床癥狀，準(zhǔn)確獲得心功能的病理變化[8]。本研究結(jié)果顯示，與無MVA組比較，MVA組患者24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平均更低，提示AMI患者發(fā)生MVA與無MVA患者上述指標(biāo)具有差異性。分析原因，AMI患者發(fā)生MVA意味著交感神經(jīng)受損，晝夜節(jié)律紊亂，24 hQTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index水平降低[9]。且本研究多因素Logistic分析結(jié)果顯示，24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平降低均是影響AMI患者MVA的獨立危險因素，ROC曲線分析顯示，上述指標(biāo)均可預(yù)測AMI患者MVA的發(fā)生。24 hQTV能夠連續(xù)記錄24 h內(nèi)心電圖的變化，能夠?qū)崟r追蹤并詳細記錄患者的心電活動，包括心率、心律以及其他潛在的異常變化，SDNN、SDANN-index和SDNN-index都是心率變異性的指標(biāo)，可以用來反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，上述指標(biāo)水平變化可提示心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的動態(tài)平衡情況，可用于判斷心血管等疾病的病情。

綜上所述，24 h動態(tài)心電圖參數(shù)對AMI患者MVA的發(fā)生具有較好的診斷效能，可為臨床AMI患者發(fā)生MVA的診斷提供參考。

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