黃嘉嵐 莫巧明 廖煉煉 廖文彥 鄒文靜

【摘要】目的 探討基于壯醫(yī)“毒虛致病”理論下采用壯醫(yī)針刺治療視神經(jīng)萎縮的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年9月至2023年7月廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院收治的60例視神經(jīng)萎縮患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組患者采用中醫(yī)針刺法治療，治療組患者采用壯醫(yī)針刺法治療。比較兩組患者治療前后的視力和平均缺損度，并分析治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者視力、平均缺損度均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療后、治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月視力均高于治療前，平均缺損度均低于治療前，且治療組視力均高于對(duì)照組，平均缺損度均低于對(duì)照組（均P<0.05）。治療組患者總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者治療效果與不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 基于壯醫(yī)“毒虛致病”理論下采用壯醫(yī)針刺治療視神經(jīng)萎縮，可有效提高視力，降低平均缺損度，療效確切，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】壯醫(yī)；毒虛致病；視神經(jīng)萎縮；針刺

【中圖分類號(hào)】R276.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.09.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.001

視神經(jīng)萎縮是由多種疾病引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞與其軸突發(fā)生病變，導(dǎo)致整個(gè)視神經(jīng)變細(xì)，繼而出現(xiàn)視野變化、視力減退和色覺異常等癥狀，甚至可導(dǎo)致失明，且視神經(jīng)完全萎縮引起的視力損傷無法逆轉(zhuǎn)[1]。其病因復(fù)雜，臨床治療較為棘手，首要針對(duì)病因進(jìn)行治療，現(xiàn)階段主要使用激素藥物治療、手術(shù)治療等，但并無可阻止或逆轉(zhuǎn)視神經(jīng)萎縮的藥物[2]。針刺作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，具有悠久的歷史和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在視神經(jīng)萎縮治療中，可通過刺激眼部和相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位調(diào)節(jié)眼部組織血液供應(yīng)并提高營養(yǎng)代謝，能改善視神經(jīng)功能、緩解癥狀，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。壯醫(yī)屬于中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，隨著壯醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其吸收了部分中醫(yī)學(xué)理論，且有其獨(dú)特的理論體系，講究“三氣同步”“三道兩路”和“毒虛致病”等觀念[3]?；诖?，本研究以視神經(jīng)萎縮患者為觀察對(duì)象，分別采用壯醫(yī)針刺療法和中醫(yī)針刺法進(jìn)行治療，觀察兩種方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年7月廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院收治的60例視神經(jīng)萎縮患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組患者中男性16例，女性14例；年齡18～65歲，平均年齡（41.72±3.51）歲。治療組患者中男性17例，女性13例；年齡19～65歲，平均年齡（42.40±3.67）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合視神經(jīng)萎縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡18～65歲；⑶意識(shí)清醒，可自主溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有明顯的出血傾向或凝血功能異常者；⑵有嚴(yán)重的眼部結(jié)構(gòu)問題者；⑶合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑷合并青光眼、眼壓不能控制者；⑸1周內(nèi)接受過其他血管擴(kuò)張劑治療者；⑹妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者中醫(yī)針刺法治療。主穴：球后、睛明、承泣、風(fēng)池、太沖、光明、三陰交。配穴：肝腎虧虛配肝俞、腎俞；氣血瘀滯配合谷、膈俞；肝氣郁結(jié)配行間、俠溪。操作方法：患者取仰臥位，針刺球后穴時(shí)囑患者眼睛向上視，輕推眼球向上并固定，針尖從眶緣略向內(nèi)上方緩慢直刺0.5～1.0寸，不提插，不捻轉(zhuǎn)；針刺睛明穴時(shí)囑患者閉目，醫(yī)者用左手輕推眼球向外側(cè)固定，右手緩慢進(jìn)針，緊靠眶緣直刺0.5～1.0寸，不提插，不捻轉(zhuǎn)；針刺承泣穴時(shí)囑患者眼睛向上視，醫(yī)者用手輕輕固定眼球，沿眶下緣緩緩刺入0.5～1.0寸，不宜過深，勿大幅度捻轉(zhuǎn)提插；風(fēng)池穴應(yīng)向鼻尖方向刺入0.8～1.2寸；太沖穴直刺0.5～0.8寸；光明穴直刺1.0～1.5寸；三陰交直刺0.5～1.0寸。肝俞、腎俞、膈俞斜刺0.5～0.8寸；合谷穴直刺0.5～0.8寸；行間穴略向上斜刺0.5～1.0寸；俠溪穴直刺0.3～0.5寸。得氣后留針30 min，出針時(shí)按壓止血，眼周穴位按壓1～2 min，1次/d，6次/周。給予治療組患者壯醫(yī)針刺法治療。取穴：臍內(nèi)環(huán)穴（心、肝、脾、肺、腎）、太陽、患眼承泣、外關(guān)、中渚、章門、陰谷、蠡溝、太溪、太沖。操作方法：患者取仰臥位，針刺前嚴(yán)格消毒臍部，臍內(nèi)環(huán)穴進(jìn)針以肚臍為中心，與皮膚呈10°放射狀平射，進(jìn)針深度約為20 mm，無需施行提插、捻轉(zhuǎn)等行針手法；太陽穴斜刺0.5～1.0寸；針刺承泣穴時(shí)囑患者眼睛向上視，醫(yī)者用手輕輕固定眼球，沿眶下緣緩緩刺入0.5～1.0寸，不宜過深，勿大幅度捻轉(zhuǎn)提插；外關(guān)穴直刺0.5～1.0寸；中渚穴直刺0.3～0.5寸；章門穴斜刺0.5～0.8寸；陰谷穴直刺1.0～1.5寸；蠡溝穴沿脛骨后緣向上斜刺1.0～1.5寸；太溪穴直刺0.5～1.0寸；太沖穴直刺0.5～0.8寸；留針30 min，出針時(shí)按壓止血，眼周穴位按1～2 min，1次/d，6次/周。兩組患者均治療4周，治療6次休息1天，第4周治療2次，總計(jì)治療20次。治療后隨訪2個(gè)月，每月隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者視力和平均缺損度。治療前后采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，用小數(shù)記錄兩組患者治療前后最佳矯正視力，采用小數(shù)記錄法，最高數(shù)為1.0，數(shù)值越大表明視力越佳；平均缺損度是受檢眼光敏感度與同年齡正常人光敏感度之差，選用Zeiss電腦視野計(jì)檢查視野，檢測(cè)采用中心 30°范圍，共均勻檢測(cè)76個(gè)刺激位點(diǎn)，記錄平均缺損度，視野越寬廣表明平均缺損度越低。⑵比較兩組患者治療效果。顯效：經(jīng)治療視力提高兩行以上或視野擴(kuò)大≥5°；有效：經(jīng)治療視力提高一行或視野擴(kuò)大<5°；無效：視力和視野均未發(fā)生變化[4]。⑶比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血腫、滯針與暈針。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2或秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力和平均缺損度比較 兩組患者視力和平均缺損度均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療后、治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月視力均高于治療前，平均缺損度均低于治療前，且治療組視力均高于對(duì)照組，平均缺損度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 兩組患者治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

視神經(jīng)萎縮可根據(jù)病理類型分為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮[5]。針對(duì)該病，目前西醫(yī)尚無特效療法。首次報(bào)道針刺能有效治療視神經(jīng)萎縮后，針刺用于治療該病的研究逐漸增多，但多數(shù)研究為個(gè)人治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，針刺治療視神經(jīng)萎縮仍缺乏規(guī)范的臨床診療路徑，難以得到廣泛應(yīng)用[6-7]。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制的核心理論是“毒虛致病”，該理論源于壯族地區(qū)的環(huán)境、氣候和自然界的變化[8]。在壯醫(yī)的理論體系中，“毒”指的是一切致病因素，其中濕毒較為常見[9]。然而，經(jīng)過長期實(shí)踐與總結(jié)，壯醫(yī)對(duì)“毒”的認(rèn)知逐漸豐富，將其分為藥毒、蟲毒、痧毒、瘴毒、蠱毒等有形毒素，風(fēng)毒、熱毒、濕毒等無形毒素；“虛”則指正氣虛弱，臟腑氣血津液不足，進(jìn)而導(dǎo)致衛(wèi)外功能減弱，表現(xiàn)為神疲乏力、形體消瘦、聲音低微等虛損癥狀[10]。壯醫(yī)針刺療法融合中醫(yī)學(xué)理論的精華，同時(shí)也結(jié)合本土特殊理論體系，在治療視神經(jīng)萎縮中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者視力高于對(duì)照組，平均缺損度低于對(duì)照組，提示壯醫(yī)“毒虛致病”理論應(yīng)用于視神經(jīng)萎縮治療中，可顯著提高患者視力和視野。分析原因：壯醫(yī)針刺療法以通為腧，以灶為穴，選穴具有特定的理論基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)和恢復(fù)人體機(jī)能，達(dá)到治療疾病的目的，治療效果較為理想。本研究患者取穴為臍環(huán)穴、太陽等，首先，壯醫(yī)認(rèn)為“毒”與“虛”是疾病產(chǎn)生的兩大根源。在視神經(jīng)萎縮的病理過程中，“毒”可能表現(xiàn)為眼部受到的外界不良刺激或內(nèi)在代謝產(chǎn)物的積累，而“虛”則體現(xiàn)為眼部氣血的虧虛和臟腑功能的衰退[11]。這種毒虛交織的狀態(tài)，導(dǎo)致視神經(jīng)的功能障礙和萎縮。視神經(jīng)萎縮的病位在眼部，需要肝血不斷滋養(yǎng)以維持視覺功能。壯醫(yī)將血液循環(huán)的通路稱為“龍路”，暢通的龍路對(duì)于維持身體健康至關(guān)重要[12]。任何“龍路”的阻滯或失調(diào)都可能導(dǎo)致眼部缺血失養(yǎng)，從而引發(fā)視神經(jīng)萎縮。針刺臍環(huán)穴屬于壯醫(yī)針灸學(xué)的范疇，其運(yùn)用針具刺激臍部穴位（臍環(huán)穴）來防治疾病，有培補(bǔ)元?dú)狻⒎鲋龤?、疏通三道兩路、調(diào)節(jié)氣血平衡等作用，對(duì)于氣血運(yùn)行不暢而引起的不適癥狀具有一定的調(diào)理作用；同時(shí)還能夠起到扶助正氣，提升免疫力，達(dá)到扶正祛邪的目的。通過針灸的刺激，可調(diào)整臟腑的功能，以祛除眼部積聚的“毒邪”，促進(jìn)眼部代謝產(chǎn)物的排出，改善眼部環(huán)境[13]。同時(shí)，針灸太陽與患眼承泣穴起到清熱瀉火、明目止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、氣血旺盛的作用，能夠有效緩解視疲勞。針刺外關(guān)、中渚、章門可起到緩解目痛疏氣通血的作用；針刺陰谷、蠡溝、太溪、太沖可使眼部脈絡(luò)瘀滯暢通，補(bǔ)氣溫養(yǎng)，清熱毒，契合壯醫(yī)的“三道兩路”學(xué)說的核心部分[14]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率高于對(duì)照組，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療組治療方式應(yīng)用于視神經(jīng)萎縮中可提高治療效果，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。相較于西醫(yī)常規(guī)治療，有研究對(duì)青光眼視神經(jīng)萎縮患者應(yīng)用竅明、承泣、太陽、睛明四穴針刺聯(lián)合丹梔逍遙散辨證治療，視力值、平均光敏度、平均缺損積分、血液流變學(xué)和生活質(zhì)量評(píng)分均得到改善，該法可有效保護(hù)患者視神經(jīng)功能[15]。基于壯醫(yī)“毒虛致病”理論出發(fā)，各穴位協(xié)同作用，壯醫(yī)針刺療法可以調(diào)和上、中、下三部分的氣息，有針對(duì)性地排除體內(nèi)邪毒，維持氣道、谷道、水道通暢，恢復(fù)三氣同步的平衡。

綜上所述，壯醫(yī)“毒虛致病”理論應(yīng)用于視神經(jīng)萎縮治療中，可顯著提高患者視力和視野，療效確切，安全性良好，實(shí)踐價(jià)值較高。

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