趙玉遂

眼睛是心靈的窗戶，擁有一雙明亮的眼睛可以讓我們看到更加豐富多彩的世界。然而，隨著社會的發(fā)展，越來越多的電子產(chǎn)品如手機(jī)、平板電腦充斥著我們工作與生活的方方面面。對于兒童青少年來說，從小接觸此類電子產(chǎn)品的機(jī)會大大增加，再加上平時學(xué)習(xí)姿勢不正確，用眼習(xí)慣也較差，使本來就容易發(fā)生近視的眼睛更是雪上加霜，變成了“小眼鏡”。

根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的最新數(shù)據(jù)，我國兒童青少年總體近視率為52.7%，其中，小學(xué)生為35.6%，初中生為71.1%，高中生為80.5%。兒童青少年近視眼防控已刻不容緩。那么，在日常學(xué)習(xí)、生活中應(yīng)該如何保護(hù)孩子們的眼睛，家長和學(xué)校應(yīng)注意些什么？今天，我們特意采訪了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院眼科專家潘飛副主任醫(yī)師，看看專家怎么說。

問：近視對兒童青少年有哪些危害？

答：眼球發(fā)育正常情況下，平行光線經(jīng)過角膜、晶狀體和玻璃體的屈折作用后，焦點會準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上，形成清晰的影像。若平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前，導(dǎo)致視網(wǎng)膜上不能形成清晰像，稱為近視眼。

普通近視主要表現(xiàn)是視力低下和視覺功能受損。但隨著近視度數(shù)的增高，進(jìn)展成高度近視（600度以上的近視），會導(dǎo)致嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，如發(fā)生青光眼，視網(wǎng)膜裂孔、脫落，黃斑病變等，甚至失明。對于學(xué)齡期兒童，一些孩子可能會覺得戴近視眼鏡后影響容貌，不愿意參加社交活動或展示自己，久而久之形成寡言少語、缺乏自信、自卑等性格，并且也容易出現(xiàn)焦慮情緒，使人處于亞健康狀態(tài)。對于從小立志考如飛行技術(shù)、航海技術(shù)、刑事科學(xué)技術(shù)等有視力要求的專業(yè)的學(xué)生來說，他們苦讀十幾年，結(jié)果卻不能考自己理想的大學(xué)，就非常可惜了。

問：對于現(xiàn)代兒童青少年來說，造成近視的主要因素有哪些？

答：近視眼的發(fā)病受遺傳的影響，如果父母中有一方是高度近視眼，很有可能將近視眼遺傳給孩子，如果父母中雙方都是高度近視眼，遺傳概率會大大增加。除了先天性的遺傳因素外，孩子近視與不良用眼習(xí)慣、缺乏戶外活動等后天環(huán)境因素密切相關(guān)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)和生活方式越來越依賴電子產(chǎn)品，近距離用眼時間明顯增加；大多數(shù)孩子在幼兒階段提前教育、學(xué)各種樂器，孩子很小就要接觸書本、樂譜和電子產(chǎn)品，無論是看書、看屏幕還是看樂譜，都是近距離用眼，容易過早發(fā)生近視；青少年課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，每天睡眠時間不足，缺乏體育鍛煉和戶外活動，持續(xù)高強(qiáng)度、近距離用眼時間長，眼睛得不到及時的休息；加上現(xiàn)代城市高樓大廈多、空氣質(zhì)量差，視線容易被遮擋，減少了遠(yuǎn)眺的機(jī)會，導(dǎo)致視疲勞不能得到緩解，更加雪上加霜；還有些學(xué)生從小就養(yǎng)成了不良的讀寫姿勢，斜著、趴著、歪著頭看書、看電視，都可能誘發(fā)或加重近視。

問：如何分辨孩子是“真性近視”還是“假性近視”？

答：首先需要說明“假性近視”并非真正的疾病名稱，這類近視屬于可以恢復(fù)的臨時狀態(tài)，醫(yī)學(xué)上稱為調(diào)節(jié)性近視。一般是因為長時間、過度的近距離用眼造成眼睛睫狀肌持續(xù)收縮，過度的調(diào)節(jié)，形成調(diào)節(jié)痙攣。它可以通過遠(yuǎn)眺放松、散瞳干預(yù)后恢復(fù)正常視力，不需要佩戴眼鏡?！凹傩越暋钡膶W(xué)生，平時可以通過增加日間戶外活動時間、減少近距離用眼時長，改善用眼姿勢和習(xí)慣等行為進(jìn)行防控。

“真性近視”，一般醫(yī)學(xué)上稱為軸性近視，指的是眼球前后徑即眼軸拉長的近視。在散瞳過后，屈光度仍顯示為近視度數(shù)，無論多少都屬于真性近視。且會隨著年齡的增長，近視度數(shù)越來越高，不會自行好轉(zhuǎn)或消失。

如果孩子在平時出現(xiàn)瞇眼、看東西喜歡湊近看、愛皺眉頭、喜歡趴著看書、頻繁眨眼、揉眼睛等表現(xiàn)，家長們要注意了，這是孩子的“近視信號”，很可能是他們的眼睛出問題了，需要及時帶孩子到眼科專業(yè)機(jī)構(gòu)去檢查。

分辨“假性近視”和“真性近視”，可以通過放松眼睛的調(diào)節(jié)，如睫狀肌麻痹驗光檢查（也就是散瞳驗光檢查）來進(jìn)行甄別。一般情況下，確診孩子是“真性近視”后，就需要盡早進(jìn)行治療，防止近視度數(shù)加深過快。如果“真性近視”度數(shù)在75度以上，除做好日常用眼行為指導(dǎo)外，還需要進(jìn)行光學(xué)矯正，如佩戴角膜塑形鏡（OK鏡）、離焦軟鏡和近視離焦眼鏡等。除此以外，還可以使用低濃度阿托品眼藥水，這些光學(xué)和藥物的矯治方案可以在一定程度上延緩或控制近視度數(shù)的進(jìn)展。近視后不及時戴眼鏡的話，孩子看東西會比較費力，反而會加重眼部肌肉的緊張和疲勞，從而使近視增長的速度變快。

問：最近關(guān)于兒童青少年近視的預(yù)防藥物在網(wǎng)絡(luò)上非常受關(guān)注，您能給我們具體科普一下嗎？

答：今年3月份，國內(nèi)確實有一款0.01%硫酸阿托品滴眼液獲批上市，引發(fā)廣泛關(guān)注。低濃度阿托品是目前一款能夠有效延緩青少年近視的藥物，被不少人視為“神藥”。其實，低濃度阿托品滴眼液有嚴(yán)格的適應(yīng)證，需要合理使用，并非“神藥”。阿托品是一種非選擇性的毒蕈堿受體拮抗劑，可阻斷人眼中睫狀肌M受體，麻痹睫狀肌進(jìn)而降低眼的調(diào)節(jié)張力，在臨床上多用于解除調(diào)節(jié)痙攣和散瞳等。醫(yī)院常用的阿托品滴眼液或凝膠濃度為1%，用藥后由于睫狀肌麻痹后會出現(xiàn)看近模糊，瞳孔散大導(dǎo)致畏光等不適，且持續(xù)時間大約三周，主要用于兒童散瞳驗光。

其實，不同濃度的阿托品都有控制兒童近視加深的作用，濃度越高，近視控制效果越好，但同時伴隨的相關(guān)副作用也更明顯。阿托品控制近視可能的不良反應(yīng)包括：畏光、看近困難、眼壓變化、停藥后反彈和局部過敏等，其中畏光最常見。還有一些比較罕見的副作用包括：口干、臉紅、頭痛、血壓升高、便秘、排尿困難、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等全身性的反應(yīng)。而0.01%的阿托品此類不良反應(yīng)較少，因此臨床上主要使用0.01%阿托品滴眼液來控制兒童近視進(jìn)展。

以下幾種情況可以考慮使用這款藥物作為延緩近視眼進(jìn)展的措施之一：

（1）早發(fā)、進(jìn)展快速（＞1.00度/年）的近視眼兒童。（2）有高度近視眼趨勢的兒童，以及高度近視眼向病理性近視眼發(fā)展的兒童。（3）迫切需要控制近視眼但不能耐受角膜塑形鏡、硬性角膜接觸鏡等方式的兒童。

“最后需要強(qiáng)調(diào)的是，目前沒有任何藥物可以根治或逆轉(zhuǎn)近視，減少近距離用眼、注意用眼姿勢、增加日間戶外活動，才是防控近視最重要的方法。如果孩子已發(fā)生近視，首先考慮通過光學(xué)手段進(jìn)行干預(yù)，同時進(jìn)行近視防控，減緩近視度數(shù)增加。而低濃度阿托品眼藥水僅僅是防止近視加深的手段之一?！?p>

問：日常學(xué)習(xí)、生活中，家長和學(xué)校應(yīng)該如何預(yù)防兒童青少年近視的發(fā)生？

答：在一定程度上，可以說小學(xué)生近視的根源之一在幼兒園，因此防控近視的關(guān)口需要前移至幼兒園，要重視3～6歲低齡兒童的近視防控。面對現(xiàn)階段兒童青少年近視高發(fā)、低齡化和重度化的趨勢，全社會要形成對兒童青少年近視現(xiàn)象的關(guān)注和重視，意識到問題的嚴(yán)重性和普遍性，并采取相應(yīng)防范措施，著力形成社會、學(xué)校和家長共同防治的合力。

一是要增加兒童青少年日間戶外活動的時間。當(dāng)前兒童青少年的每天戶外活動時間普遍不足。建議學(xué)校和家庭聯(lián)合行動，一方面增加學(xué)校體育課、課外活動的時間，另一方面鼓勵家長多帶孩子進(jìn)行戶外活動。二是保證兒童青少年充足的睡眠。小學(xué)生每天睡眠時間不少于10小時，初中生不少于到9小時，高中生不少于到8小時。同時，在孩子看書寫作業(yè)的時候，家長要注意環(huán)境采光、孩子的讀寫姿勢和采取間斷性用眼。三是盡量減少孩子使用電子產(chǎn)品的時間。幼兒園應(yīng)該盡可能減少閱讀相關(guān)的教育活動，定期檢查孩子的視力和屈光度等，對于早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視儲備不足或已近視的孩子，家長和學(xué)校幼兒園應(yīng)該及時采取針對性的近視防控措施。

近視防控的“防”，要記住幾個關(guān)鍵點：

做好“一增一減”。一增指的是增加自然光線下的戶外活動，讓孩子充分接觸陽光，保證孩子們充足的戶外體育課和大課間時間，課間10分鐘走出教室進(jìn)行遠(yuǎn)眺。建議每天日間戶外活動120分鐘。一減就是盡量減少孩子的用眼負(fù)擔(dān)。呼吁家長不要過早、過多的給孩子報一些鋼琴、畫畫等近距離、高強(qiáng)度用眼的興趣班，減少家庭作業(yè)的總量，減少電子產(chǎn)品的使用時間，使用電子產(chǎn)品每次不超過15分鐘，每天累積不超過1個小時。

培養(yǎng)正確坐姿。有的孩子個子不高，讓他們長時間保持標(biāo)準(zhǔn)讀寫姿勢是有一定困難的，可以輔助使用一些工具，比如使用坐姿矯正器、距離提醒器等，幫助他們保持良好的讀寫姿勢。

讓孩子學(xué)會間斷性用眼。放松眼睛的肌肉，緩解視疲勞。

營造良好的視覺環(huán)境。線上上網(wǎng)課學(xué)習(xí)時，注意幾個要點。首先是屏幕選擇，優(yōu)先選擇屏幕大的電子產(chǎn)品，建議選擇的順序為投影儀、電視、電腦、平板，最后才是手機(jī)。最好將手機(jī)或電腦上的網(wǎng)課投屏到較大屏幕的電視機(jī)和投影幕上，在大于三米的距離觀看，對孩子的眼睛更好。其次，盡量把書桌擺放在窗戶旁，書桌長軸與窗戶垂直，白天看書寫字時自然光線從寫字手的對側(cè)射入；如果白天看書寫字時光線不足，可在書桌上擺放臺燈輔助照明，放置位置為寫字手的對側(cè)前方；晚上看書寫字時，要同時使用書桌臺燈和房間頂燈；孩子室內(nèi)學(xué)習(xí)光照強(qiáng)度在500勒克斯（lux，法定符號lx）單位以上，家庭照明光源應(yīng)采用三基色光源照明設(shè)備，臺燈色溫不超過4000開爾文（K）。

堅持運動、科學(xué)飲食。每天堅持運動一小時以上。飲食上葷素搭配、營養(yǎng)均衡，少吃甜食、油炸食品和含糖飲料。

防控兒童青少年近視核心知識十條

當(dāng)前，我國兒童青少年近視呈早發(fā)、高發(fā)態(tài)勢，已經(jīng)成為影響兒童健康和全面發(fā)展的突出問題。近視可防可控不可逆，要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

●預(yù)防近視從小從早做起

兒童眼球和視力是逐步發(fā)育成熟的。新生兒眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這是生理性遠(yuǎn)視，稱之為“遠(yuǎn)視儲備量”。隨著兒童生長發(fā)育，眼球逐漸長大，眼軸逐漸變長，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。遠(yuǎn)視儲備量不足指裸眼視力正常，散瞳驗光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。遠(yuǎn)視儲備量不足易發(fā)展為近視。兒童在1～3歲幼兒期、4～6歲學(xué)齡前期、7歲之后學(xué)齡期應(yīng)當(dāng)定期接受屈光篩查，監(jiān)測遠(yuǎn)視儲備量。家長要從孩子出生就樹立近視防控意識，提供一個健康視覺環(huán)境，幫助孩子養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣。

●每天日間戶外活動不少于2小時

戶外活動接觸陽光，能增加眼內(nèi)多巴胺等活性物質(zhì)釋放，促進(jìn)眼球正常發(fā)育并抑制眼軸變長，是防控近視有效、經(jīng)濟(jì)的方法。戶外活動時間與屈光度數(shù)、眼軸長度等近視指標(biāo)顯著相關(guān)，兒童青少年應(yīng)堅持每天日間戶外活動不少于2小時，或者每周累計達(dá)到14小時。戶外活動要避開午后高溫強(qiáng)曬時段。即使陰天，戶外活動也對近視有防護(hù)效果。

●養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣

長時間近距離用眼是誘導(dǎo)近視形成的關(guān)鍵因素，兒童青少年要養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣。一是讀寫做到“三個一”，即“一尺一拳一寸”，眼離書本一尺，胸距書桌一拳，手離筆尖一寸，不可平躺、側(cè)躺或趴在床上看書，不可邊走邊看書，或者在移動的車廂內(nèi)看書。二是堅持“20-20-20”原則，即近距離用眼20分鐘，向20英尺外（約6米）遠(yuǎn)眺20秒以上。三是保持光線適度，白天充分利用自然光線進(jìn)行照明，同時要避免陽光直射；晚上除開啟臺燈照明外，室內(nèi)還應(yīng)使用適當(dāng)?shù)谋尘肮庠础?/p>

●分齡管控視屏?xí)r間

長時間近距離使用電子視屏類產(chǎn)品，易消耗兒童遠(yuǎn)視儲備量，是兒童青少年近視早發(fā)、高發(fā)的重要原因。0～3歲嬰幼兒不使用手機(jī)、平板、電腦等視屏類電子產(chǎn)品；3～6歲幼兒盡量避免其接觸和使用手機(jī)、平板、電腦等視屏類電子產(chǎn)品；中、小學(xué)生非學(xué)習(xí)目的使用電子屏幕單次時長不宜超過15分鐘，每天累計時長不宜超過1小時。使用電子屏幕學(xué)習(xí)時，屏幕中心位置應(yīng)在眼睛視線下方10厘米左右，距離為電子屏幕對角線長度的4～6倍，觀看30～40分鐘后，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10分鐘。

●每天堅持做眼保健操

眼保健操是中醫(yī)理論指導(dǎo)下的一種眼周圍穴位按摩，可以刺激神經(jīng)，放松眼部肌肉，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，緩解眼疲勞。在持續(xù)用眼后認(rèn)真規(guī)范做眼保健操，可以讓眼睛得到充分的休息，減少調(diào)節(jié)滯后，改善視疲勞癥狀，有助于防控近視。做操時應(yīng)注意清潔雙手，找準(zhǔn)穴位，力度到位，以略有酸脹感為宜。

●均衡營養(yǎng)充足睡眠

0～17歲是眼球和視覺功能發(fā)育的重要階段，需要攝入均衡的營養(yǎng)，家長要引導(dǎo)兒童青少年多攝入魚類、蛋類、乳類、豆制品等食物，多吃新鮮水果蔬菜，做到飲食多樣化。正常晝夜節(jié)律和充足睡眠對兒童青少年的眼睛發(fā)育至關(guān)重要，幼兒、小學(xué)生每天睡眠應(yīng)不低于10小時，初中生睡眠應(yīng)不低于9小時，高中生睡眠應(yīng)不低于8小時。家長應(yīng)給孩子營造良好睡眠環(huán)境，引導(dǎo)孩子按時休息、按時起床、規(guī)律作息，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣。

●遵醫(yī)散瞳診斷近視

家長觀察到孩子有視物湊近、瞇眼等異常情況或篩查發(fā)現(xiàn)視力變差，應(yīng)及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼科檢查。散瞳驗光是使用睫狀肌麻痹劑放松眼部調(diào)節(jié)作用后進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗光，為診斷近視的“金標(biāo)準(zhǔn)”。散瞳藥物對健康的眼睛不會產(chǎn)生損傷，用藥后可短期出現(xiàn)畏光、視近不清癥狀，停藥后可恢復(fù)至正常狀態(tài)。家長應(yīng)對散瞳驗光有正確的認(rèn)知，遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查，明確診斷。

●確診近視及時干預(yù)

一旦確診近視應(yīng)及時科學(xué)干預(yù)，通過配戴眼鏡等進(jìn)行矯正。配戴合適的眼鏡可以有效矯正視物不清，延緩近視進(jìn)展。對于戴鏡視力正常者，學(xué)齡前兒童及小學(xué)生每3～6個月，初高中學(xué)生每6～12個月進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)具體情況決定是否更換眼鏡。耳穴壓丸等中醫(yī)適宜技術(shù)經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實可控制近視進(jìn)展，學(xué)生及家長在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范應(yīng)用。

●重視高度近視以及相關(guān)并發(fā)癥

近視600度以上為高度近視。高度近視人群中，白內(nèi)障、開角型青光眼、近視性黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離、近視性視神經(jīng)病變等致盲性眼病發(fā)病率明顯高于其他人群。應(yīng)采用及時、適宜的防控干預(yù)手段，推遲近視發(fā)病年齡，控制近視進(jìn)展速度，減少高度近視相關(guān)并發(fā)癥引起的不可逆性視功能損害。

●多方合力共筑“防護(hù)墻”

防控兒童青少年近視需要政府、學(xué)校、家庭、兒童和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等各方面共同努力，需要全社會共同行動，營造愛眼護(hù)眼的視覺友好環(huán)境，合力共筑近視“防護(hù)墻”，共同呵護(hù)好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來。