作者簡介：時進，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿系結石病的診療。

【摘要】目的 分析腎結石患者接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療的效果及安全性，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年12月沭陽中興醫(yī)院收治的70例腎結石患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組（采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術，35例）和觀察組（采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術，35例）。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、圍手術期指標、腎功能指標[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）]、血清炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及白細胞介素-10（IL-10）]水平及碎石清石情況。結果 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。術后，觀察組患者手術、術后下床、住院時間均短于對照組，血紅蛋白（Hb）下降值小于對照組，術中出血量少于對照組（均P<0.05）；觀察組患者Scr、BUN、NGAL、IL-6、CRP及IL-10水平均升高，但觀察組Scr、BVN、NGAL、IL-6、CRP上千幅度均小于對照組，IL-10高于對照組（均P<0.05）；觀察組患者碎石清石情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 腎結石患者接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療效果較好，可改善圍手術期指標及腎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高碎石清石效果，值得臨床應用。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡；鈥激光碎石取石術；腎結石

【中圖分類號】R699.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.039

當尿液中晶體物質濃度升高時，晶體會在腎臟聚集生長形成腎結石。腎結石患者的臨床癥狀與結石大小、結石部位、結石活動度密切相關，常見癥狀為腰腹部疼痛、血尿、惡心嘔吐等，嚴重時甚至導致嚴重感染、腎功能受損等并發(fā)癥[1]。臨床治療腎結石主要采用手術方式，其中開放手術存在創(chuàng)傷大、恢復慢、術后腎萎縮概率高等弊端，目前臨床已較少使用；經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療效果較好，但對醫(yī)師技術要求較高，且易引發(fā)重大并發(fā)癥[2]。近年來，因輸尿管軟鏡鈥激光碎石術具有像素較高、鏡身較細、負壓吸引鞘投入應用等優(yōu)勢，該術式在臨床應用越來越廣[3]?；诖?，本研究分析腎結石患者接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年12月沭陽中興醫(yī)院收治的70例腎結石患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者中男性25例，女性10例；年齡32～57歲，平均年齡（42.83±4.37）歲；結石直徑1.2～2.8 cm，平均結石直徑（2.25±0.31）cm；上盞結石5例，中盞結石15例，下盞結石15例；合并腎積水者12例。觀察組患者中男性23例，女性12例；年齡30～56歲，平均年齡（43.12±4.19）歲；結石直徑1.1～2.7 cm，平均結石直徑（1.92±0.30）cm；

上盞結石6例，中盞結石13例，下盞結石16例；合并腎積水者10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)沭陽中興醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《實用泌尿外科學》[4]中腎結石的診斷標準，且具有外科手術指征；

⑵結石直徑≤3 cm；⑶患者精神狀態(tài)較好，能夠配合治療。排除標準：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并其他重要臟器器質性病變者；⑶合并尿路或輸尿管疾病者。

1.2 手術方法 對照組患者接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療：患者進行全身麻醉后，取截石位。經(jīng)尿道外口置入膀胱鏡，將5 F輸尿管導管插入患側輸尿管內，予以保留導尿，退出膀胱鏡。輔助患者改取俯臥位，并將腹部墊高。經(jīng)輸尿管導管注入0.9%NaCl注射液，使患側的腎小盞、腎大盞與腎盂保持充盈，建立人工腎積水。借助超聲系統(tǒng)定位腎結石的位置，使用18 G穿刺針、選擇適合的腎盞行穹窿部穿刺。穿刺成功后，拔出針芯，置入J型導絲并將針鞘退出。借助筋膜擴展器沿J型導絲逐步擴張到18～22 F，再將輸尿管鏡自工作鞘放入腎臟，探查到結石后利用鈥激光碎石術（200 μm光纖、0.8 J能量、20 Hz頻率）粉碎結石。擊碎結石后利用灌注泵沖洗和取石鉗取出碎石，取出碎石后留置雙J管和腎造瘺管。術后1周左右拔除造瘺管，術后2～4周后拔除雙J管。

觀察組患者接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療：術前利用8～9.8 F輸尿管鏡檢查膀胱并探查患結石側的輸尿管，借助輸尿管硬鏡探查情況，決定是否可行一期碎石取石術，不能一期碎石患者予以留置一根5 F雙J管于輸尿管內，2周后再予以軟鏡碎石取石術。能一期碎石的患者留置1根斑馬導絲于輸尿管內，退出輸尿管硬鏡。沿導絲緩慢將輸尿管軟鏡負壓鞘置入腎盂輸尿管連接部（UPJ）處，退出鞘芯并沿斑馬導絲將軟鏡置入腎臟，此時將斑馬導絲退出，探查腎結石的大小和位置。利用鈥激光碎石取石術將結石粉碎后利用負壓鞘和取石籃取出碎石，術畢退出軟鏡及鞘，留置雙J管，2～4周后拔除雙J管。

1.3 觀察指標 ⑴并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察記錄兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)，并發(fā)癥包括嚴重血尿、高熱、腰痛、大出血。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵圍手術期指標。觀察記錄兩組患者手術時間、術后下床時間、住院時間、血紅蛋白（Hb）下降值、術中出血量。⑶腎功能指標。于術前及術后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以4 000 r/min轉速（10 cm半徑），離心10 min，取上層血清待檢使用肌氨酸氧化酶法檢測血肌酐（Scr）水平；使用尿素酶-谷氨酸脫氫酶法檢測血尿素氮（BUN）水平；使用免疫透射比濁法檢測中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）水平。⑷血清炎癥因子水平。于術前及術后，采集患者空腹靜脈血5 mL，采用⑶同樣的離心條件獲取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及白細胞介素-10（IL-10）水平。⑸碎石清石效果。于術后及術后1、2周，使用尿路X線平片及彩色多普勒超聲檢測兩組患者結石清除及一次性碎石成功情況。結石直徑≤4 mm或完全無殘留即為清除成功。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），

見表1。

2.2 兩組患者圍手術期指標比較 觀察組患者手術、術后下床、住院時間均短于對照組，Hb下降值小于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標水平比較 術后，兩組患者Scr、BUN、NGAL水平均升高，但觀察組升高幅度均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清炎癥因子水平比較 術后，兩組患者IL-6、CRP、IL-10水平均升高，但觀察組IL-6、CRP升高幅度均小于對照組，IL-10高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者碎石清石效果比較 觀察組患者碎石清石效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

隨著人們的飲食結構發(fā)生變化，腎結石的發(fā)病率逐漸上升[5]。鈥激光技術可通過脈沖式近紅外線激光粉碎腎結石，輸尿管軟鏡能夠為激光提供精準定位，降低視野盲區(qū)的出現(xiàn)概率，兩者結合能夠發(fā)揮顯著作用[6-7]。因此，本研究聚焦于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石對圍手術期指標和并發(fā)癥的影響。

本研究結果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。分析原因為，輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術無需建立皮腎通道，術中應用軟鏡負壓鞘，可減少術中腎盂壓，術中出血量少，患者出現(xiàn)感染的概率較低。而經(jīng)皮腎鏡碎石術需要在體表開放通道進入腎臟，易損傷腎臟組織與鄰近腎臟組織，且術中腎盂壓較高，容易增加患者感染風險[8]。本研究結果顯示，觀察組患者手術、術后下床、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，Hb下降值小于對照組。分析原因為，輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術創(chuàng)傷較小，且輸尿管軟鏡鏡頭靈活，能在腎盂處轉彎進入腎臟各大小盞，能較為完全地清除患者體內結石[9]。

本研究結果顯示，術后兩組患者Scr、BUN、NGAL、IL-6、CRP、IL-10水平均升高，但觀察組Scr、BUN、NGAL、IL-6、CRP升高幅度均小于對照組，IL-10高于對照組。分析其原因為，輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術操作時對患者的腎臟及輸尿管損傷較小，而經(jīng)皮腎鏡碎石則易損傷患者腎臟及周圍組織，導致患者炎癥因子水平提高。觀察組患者碎石清石效果優(yōu)于對照組，與官建飛[10]的研究結果一致。分析其原因為，輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術操作時手術視野更加優(yōu)越，并能更加全面地探查，操作性和靈活性更優(yōu)，能探查較小的腎盞，從而有效提高結石清除率。

綜上所述，腎結石患者接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療效果較好，可改善圍手術期指標及腎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高碎石清石效果，值得臨床應用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到時間限制納入樣本量較少，因此，在后續(xù)的研究中仍需要擴大樣本量、開展多中心的研究，以期為臨床治療提供參考。

參考文獻

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