夏守明 李漢嘉

作者簡(jiǎn)介：夏守明，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科常見(jiàn)病的診療。

【摘要】目的 探討系統(tǒng)化視力保健健康教育對(duì)兒童家長(zhǎng)預(yù)防子女近視知信行水平及兒童視力的影響，為臨床預(yù)防兒童近視提供參考。方法 選取2021年8月至2023年7月于長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣婦幼保健院行視力檢查的100例兒童及其家長(zhǎng)為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組兒童及其家長(zhǎng)接受常規(guī)眼科保健指導(dǎo)，觀察組兒童及其家長(zhǎng)在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)化視力保健健康教育。比較兩組兒童家長(zhǎng)預(yù)防子女近視知信行水平變化、兒童視力情況及兒童家長(zhǎng)滿(mǎn)意情況。結(jié)果 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組兒童家長(zhǎng)知識(shí)維度、信念維度、行為維度及總分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）；干預(yù)前兩組兒童視力情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；隨訪(fǎng)3個(gè)月后，兩組兒童視力均升高，且觀察組高于對(duì)照組（均P<0.05）；觀察組兒童家長(zhǎng)整體滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化視力保健健康教育可提高兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防兒童近視的知信行水平及對(duì)視力保健教育指導(dǎo)工作的滿(mǎn)意度，但短時(shí)間內(nèi)無(wú)法提高兒童視力，只能在一定程度上控制兒童視力下降。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)化視力保健健康教育；近視；知信行水平；視力

【中圖分類(lèi)號(hào)】R179 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.033

近年來(lái)，隨著電子產(chǎn)品的普及，學(xué)齡前兒童早期使用電子設(shè)備的時(shí)間和頻率增加，造成兒童近視發(fā)病率升高，且發(fā)病年齡呈低齡化趨勢(shì)[1]。兒童時(shí)期作為視力發(fā)育敏感期及可塑期，具有假性近視能夠恢復(fù)的特點(diǎn)，因此，這一時(shí)期預(yù)防兒童近視具有重要意義[2]。然而，從實(shí)際情況來(lái)看，針對(duì)兒童近視預(yù)防保健效果并不理想，這與部分地區(qū)兒童眼保健與視力檢查服務(wù)不到位、家長(zhǎng)對(duì)于預(yù)防兒童近視相關(guān)知識(shí)的知曉程度不高及視力保健健康教育成效不佳有關(guān)，因此，應(yīng)采取正確有效的保健教育方法[3]。系統(tǒng)化視力保健健康教育強(qiáng)調(diào)對(duì)視力保健健康教育的系統(tǒng)性、科學(xué)性，其主要通過(guò)合理的健康宣教指導(dǎo)，幫助宣教對(duì)象掌握正確的健康信念及形成正確行為態(tài)度，讓視力預(yù)防由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，從而提高對(duì)近視的預(yù)防效果 [4-5]。基于此，本研究探討系統(tǒng)化視力保健健康教育對(duì)兒童家長(zhǎng)知信行水平及兒童視力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年7月于長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣婦幼保健院行視力檢查的100例兒童及其家長(zhǎng)為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組兒童中男性19例，女性31例；年齡1～6歲，平均年齡（3.91±0.76）歲；家長(zhǎng)男性10例，女性40例；家長(zhǎng)學(xué)歷：小學(xué)及以下5例，初中及高中30例，大專(zhuān)及以上15例。觀察組兒童中男性17例，女性33例；年齡1～6歲，平均年齡（3.86±0.77）歲；家長(zhǎng)男性11例，女性39例；家長(zhǎng)學(xué)歷：小學(xué)及以下6例，初中及高中27例，大專(zhuān)及以上17例。兩組兒童及其家長(zhǎng)一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間均具有可比性。本研究經(jīng)長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兒童家長(zhǎng)對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴兒童年齡1～6歲；⑵兒童生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況基本正常；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑵具有視力相關(guān)家族遺傳史者；⑶伴有眼部疾病者。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組兒童及家長(zhǎng)接受常規(guī)眼保健指導(dǎo)，講解不良用眼習(xí)慣的危害，告知每天觀看電子設(shè)備的合適時(shí)間（30～60 min）及緩解眼部疲勞的方法；講解眼部異常癥狀可能的疾病，如眼部干澀、眼瞼痙攣、眼瞼紅腫等；發(fā)放眼部保健手冊(cè)，其中內(nèi)容包括常見(jiàn)眼部常見(jiàn)疾病的介紹、疾病預(yù)防方案、就醫(yī)建議等。此外，還需解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)并且根據(jù)既往近視檢查結(jié)果告知注意事項(xiàng)。

觀察組兒童及家長(zhǎng)在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)化視力保健健康教育，具體方法為：⑴面對(duì)面健康教育。開(kāi)展針對(duì)兒童眼部保健的健康講座，45～60 min/次、1次/周。由兩名經(jīng)驗(yàn)分享者進(jìn)行15 min的經(jīng)驗(yàn)分享，分享者為曾經(jīng)視力下降并經(jīng)干預(yù)后視力提高的兒童家長(zhǎng)及對(duì)視力下降兒童進(jìn)行干預(yù)的醫(yī)護(hù)人員，從而幫助兒童家長(zhǎng)建立積極眼部保健信念與態(tài)度。其主要系統(tǒng)講解兒童預(yù)防近視的具體措施：①保持充足的戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，至少1 h/d；②定期做眼保健操；③保持正確的閱讀姿勢(shì)，如讀書(shū)、寫(xiě)字時(shí)保持身體挺直，書(shū)本或者屏幕與眼睛的距離為30～40 cm，視線(xiàn)平視；④使用電子設(shè)備的時(shí)間≤30 min/次、2次/d，每次使用電子設(shè)備后需遠(yuǎn)眺或者看綠色植物；⑤營(yíng)養(yǎng)均衡，多食用富含維生素A、維生素C、維生素E 的食物，如綠葉蔬菜、胡蘿卜、魚(yú)類(lèi)等。剩余時(shí)間為家長(zhǎng)咨詢(xún)環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員解答兒童家長(zhǎng)在眼保健方面的問(wèn)題并與家長(zhǎng)進(jìn)行討論。⑵微信群干預(yù)。建立兒童預(yù)防近視保健微信群，在每次面對(duì)面健康教育后，于當(dāng)天19：00～20：00在微信群以視頻、文字等形式上傳健康講座的重點(diǎn)內(nèi)容。在其他時(shí)段，微信群管理人員通過(guò)微信群，不定期發(fā)布關(guān)于兒童預(yù)防近視的相關(guān)信息，盡可能用視頻、動(dòng)畫(huà)的形式呈現(xiàn)。此外，每周五以問(wèn)卷星的方式，發(fā)布與本周微信群發(fā)布內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查， 發(fā)布問(wèn)卷6 h后公布答案，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)問(wèn)卷答題情況糾正家長(zhǎng)錯(cuò)誤的認(rèn)知。針對(duì)未能及時(shí)反饋的家長(zhǎng)，告知其此問(wèn)卷調(diào)查對(duì)于預(yù)防兒童近視的意義，督促家長(zhǎng)利用空閑時(shí)間完成。⑶討論交流。組織兒童家長(zhǎng)面對(duì)面交流，可安排進(jìn)院復(fù)診的時(shí)刻集中討論，主要針對(duì)之前健康教育內(nèi)容、兒童家長(zhǎng)對(duì)眼部保健知識(shí)的掌握、信念轉(zhuǎn)變、兒童用眼行為變化等方面進(jìn)行討論，對(duì)兒童家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)進(jìn)行針對(duì)性解答并向正確方向積極引導(dǎo)。將討論內(nèi)容及結(jié)果于當(dāng)天以語(yǔ)音或者文字形式發(fā)布到兒童預(yù)防近視保健微信群，以便當(dāng)天未攜帶兒童復(fù)診的家長(zhǎng)了解討論內(nèi)容，并由管理員在微信群引導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)一步討論，以保證討論主題集中在眼部保健方面，避免討論主題偏移。兩組研究對(duì)象均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月，并隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴知信行水平。于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，讓兩組兒童家長(zhǎng)填寫(xiě)《兒童預(yù)防近視知信行問(wèn)卷》，包括3個(gè)維度：①知識(shí)維度。涵蓋14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值范圍0～1分，滿(mǎn)分14分，分值大小與兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防近視知識(shí)掌握水平呈正相關(guān)[6]；②信念維度。涵蓋10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值范圍1～5分，滿(mǎn)分50分，得分越高表明兒童家長(zhǎng)的預(yù)防兒童近視信念越強(qiáng)；③行為維度。涵蓋14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值范圍1～5分，滿(mǎn)分70分，得分越高表明兒童家長(zhǎng)的預(yù)防兒童近視行為越好[7]。⑵視力水平。于干預(yù)前、隨訪(fǎng)3個(gè)月后采用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查兩組兒童視力，視力范圍為0.1～1.5，數(shù)字越高表明視力越好。⑶家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。應(yīng)用長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣婦幼保健院自制問(wèn)卷調(diào)查表（信度0.842，效度0.875）評(píng)估兒童家長(zhǎng)對(duì)視力保健教育指導(dǎo)工作滿(mǎn)意情況。包括家長(zhǎng)對(duì)兒童用眼行為滿(mǎn)意情況、兒童視力保持情況、兒童自主預(yù)防意識(shí)水平等。問(wèn)卷以選擇題為主，滿(mǎn)分100分，根據(jù)得分將滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意（≥90～100分）、滿(mǎn)意（>70～90分）、不滿(mǎn)意（≤70分）?？倽M(mǎn)意率=[（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童家長(zhǎng)預(yù)防近視的知信行水平比較 干預(yù)

1個(gè)月后，兩組兒童家長(zhǎng)預(yù)防近視各維度知信行水平評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組兒童視力情況比較 干預(yù)前兩組兒童視力情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；隨訪(fǎng)3個(gè)月后，兩組兒童視力均升高，且觀察組均高于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組兒童家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較 觀察組兒童家長(zhǎng)整體滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前，兒童近視是非常普遍的情況，因此，預(yù)防近視要趁早，并需加強(qiáng)對(duì)兒童家長(zhǎng)眼保健教育，督促家長(zhǎng)幫助兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，加強(qiáng)戶(hù)外鍛煉，日常飲食中多食用胡蘿卜等有助于保護(hù)視力的食物[8]。常規(guī)的兒童眼保健教育方式及教育內(nèi)容較單薄且缺乏連續(xù)性，部分家長(zhǎng)即使已掌握相關(guān)的眼保健知識(shí)，但隨著時(shí)間推移也逐漸遺忘或由于執(zhí)行不力導(dǎo)致不能達(dá)到預(yù)防兒童近視的目的，以至于出現(xiàn)視力下降情況[9]。

系統(tǒng)化視力保健健康教育提倡對(duì)兒童家長(zhǎng)預(yù)防子女近視教育的系統(tǒng)性及科學(xué)性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)健康教育形式的多樣化。有研究表明，面對(duì)面宣教、視頻宣教、交流討論等多途徑健康教育干預(yù)，可一定程度上預(yù)防兒童近視，同時(shí)通過(guò)反復(fù)提醒、教育及疑難問(wèn)題解答，可讓兒童家長(zhǎng)能夠認(rèn)識(shí)到預(yù)防兒童近視的重要意義，轉(zhuǎn)變自身的觀念及行為，進(jìn)一步預(yù)防兒童視力的下降[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，兩組兒童家長(zhǎng)預(yù)防子女近視的各維度知信行水平評(píng)分與總分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，提示系統(tǒng)化視力保健健康教育能夠幫助家長(zhǎng)理解預(yù)防近視的知識(shí)，轉(zhuǎn)變家長(zhǎng)觀念及行為方式。分析原因?yàn)椋到y(tǒng)化視力保健健康教育過(guò)程中，通過(guò)面對(duì)面講座與微信群干預(yù)相結(jié)合的方式可讓家長(zhǎng)更系統(tǒng)、深刻地了解兒童近視的危害及預(yù)防近視的方法，進(jìn)而有利于家長(zhǎng)改變自己關(guān)于子女近視預(yù)防的觀念與行為方式[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組兒童視力情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪(fǎng)3個(gè)月后，兩組兒童視力均升高，且觀察組高于對(duì)照組，提示應(yīng)用系統(tǒng)化視力保健健康教育雖不能提高兒童視力，但對(duì)其視力的保護(hù)效果較好。分析原因?yàn)椋m然系統(tǒng)化視力保健健康教育可通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行持續(xù)性、科學(xué)性及系統(tǒng)性的健康教育指導(dǎo)，但兒童平常不合理用眼行為難以在短時(shí)間內(nèi)糾正，所以視力在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)明顯變化，但若不及時(shí)正確干預(yù)，最終可導(dǎo)致視力降低[12]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組兒童家長(zhǎng)整體滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，提示系統(tǒng)化視力保健健康教育干預(yù)可提高兒童家長(zhǎng)對(duì)視力保健教育指導(dǎo)工作的滿(mǎn)意度。分析原因?yàn)?，醫(yī)護(hù)人員采用面對(duì)面等方式，用通俗易懂的語(yǔ)言講解醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，可提高家長(zhǎng)對(duì)視力保健的認(rèn)知，有利于督促兒童形成良好的用眼習(xí)慣，從而提高家長(zhǎng)對(duì)視力保健教育指導(dǎo)工作的滿(mǎn)意度，這與張妍 [13]的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，針對(duì)兒童預(yù)防近視的眼保健指導(dǎo)，實(shí)施系統(tǒng)化視力保健健康教育，可提高兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防近視的知信行水平及對(duì)視力保健教育指導(dǎo)工作的滿(mǎn)意度，但短時(shí)間內(nèi)無(wú)法控制預(yù)防兒童視力的降低并提高兒童視力，只能在一定程度上控制兒童視力下降。

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