關(guān)鍵詞：居家治療；胃癌；鼻腸管；管飼；系統(tǒng)設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0069（2024）02-0148-04

引言

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》為我國癌癥治療定下目標(biāo)——到2030 年，我國總體癌癥5 年生存率提高15%[1]。為更好落實(shí)這一《綱要》內(nèi)容，《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》提出“必須實(shí)施癌癥防治行動(dòng)。癌癥嚴(yán)重影響人民健康。必須降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高患者生存質(zhì)量。加強(qiáng)癌癥防治科技攻關(guān)。到2022 年和2030 年，總體癌癥5 年生存率分別不低于43.3% 和46.6% [2]”。

一、我國胃癌治療現(xiàn)狀概述

（一）發(fā)病率高，死亡人數(shù)多：世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（WHO IARC）發(fā)布的2020 年最新全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示：2020 年全球胃癌新發(fā)病例數(shù)108.9 萬，死亡病例數(shù)76.8 萬，其中中國胃癌新發(fā)病例47.8 萬（占43.9%），胃癌死亡病例37.3 萬（占48.5%）[3]。新發(fā)病例和死亡病例兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)中，我國病例都接近全球病例的一半。

（二）治療難度大，患者易營養(yǎng)不良：胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，按大體形態(tài)可分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。早期胃癌無明顯癥狀，往往得不到足夠重視。大部分患者有明顯癥狀時(shí)，胃癌已經(jīng)發(fā)展至中晚期，治療難度大，預(yù)后差。

胃癌患者往往大多有營養(yǎng)不良的問題：一方面，癌癥迅速擴(kuò)散，大量搶奪體內(nèi)儲(chǔ)存的營養(yǎng)物質(zhì)；另一方面，腫瘤病變破壞胃部消化功能，致使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)吸收受阻，致使患者出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。

（三）治療方式，鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持：鼻腸管是一種通過鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充的醫(yī)療器械，由患者鼻腔通入，經(jīng)過食道和幽門，導(dǎo)管遠(yuǎn)端到達(dá)十二指腸或空腸中。鼻腸管具有置管無創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)，能減少患者痛苦。研究表明，鼻腸管相較于鼻胃管不易引發(fā)胃食管反流和誤吸，能降低肺炎風(fēng)險(xiǎn)[4]。

腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)于維持細(xì)胞代謝、維持組織和器官的結(jié)構(gòu)和功能具有不可替代的作用。與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)能夠維持腸道屏障功能和免疫功能，避免腸道萎縮和菌群失調(diào)，同時(shí)能夠降低腸道菌群易位導(dǎo)致的膿毒癥[5]。在胃腸道手術(shù)后，腸內(nèi)營養(yǎng)支持是重要的治療方式，通過鼻腸管對(duì)胃癌患者進(jìn)行術(shù)后營養(yǎng)支持是十分必要的[6]。

二、醫(yī)療資源緊張伴隨新冠疫情，胃癌患者多傾向居家管飼

新冠疫情背景下，胃癌患者入院治療過程繁雜：胃癌患者體能有限，需要借助救護(hù)車才能將患者送入醫(yī)院，疫情封控導(dǎo)致救護(hù)車資源配備不均衡，及時(shí)送醫(yī)難。入院后，高頻次核酸檢測(cè)耗費(fèi)胃癌患者精力；因管控家人探望機(jī)會(huì)受限，陪伴時(shí)間減少，患者心理壓力大。往來醫(yī)院路程中也易增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)。

此外，醫(yī)療資源緊張也是患者選擇居家治療的一大原因。我國已步入老齡化社會(huì)，胃癌好發(fā)年齡為50歲以上，胃癌患者人數(shù)多，人均資源少，公立大醫(yī)院就診人數(shù)多，醫(yī)療資源更加緊張。胃癌治療周期決定患者住院時(shí)間長，病床周轉(zhuǎn)率低，大部分胃癌患者都面臨住院一段時(shí)間后被迫轉(zhuǎn)院或居家休養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)。

三、住院與居家環(huán)境下胃癌患者鼻腸管治療分析與比較

（一）患者住院治療鼻腸管管飼流程

患者住院治療時(shí)，管飼流程在護(hù)士專業(yè)操作下完成。相對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液營養(yǎng)成分配比更穩(wěn)定，大部分患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)均采用混懸液。混懸液經(jīng)由腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸入患者鼻腸管內(nèi)。由于開封后未使用部分需冷藏，醫(yī)院內(nèi)提供腸內(nèi)營養(yǎng)加溫器，夾于鼻腸管上，使?fàn)I養(yǎng)液的溫度接近于患者口腔內(nèi)的溫度。大部分藥品經(jīng)由靜脈輸入，不經(jīng)過鼻腸管。具體流程及其優(yōu)點(diǎn)詳見圖1 最左兩列。

（二）現(xiàn)階段患者居家治療場(chǎng)景下鼻腸管管飼流程

患者居家時(shí)，管飼流程需要家人進(jìn)行操作。由于腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液攜帶不便，儲(chǔ)藏條件要求高，居家環(huán)境多選擇需自行沖泡的腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑；在醫(yī)院經(jīng)由靜脈輸入患者體內(nèi)的藥物則被替換為口服藥物，需要研磨后經(jīng)由鼻腸管輸入體內(nèi)……因此居家腸內(nèi)營養(yǎng)支持流程趨于復(fù)雜，由于缺乏專業(yè)的腸內(nèi)營養(yǎng)器械，大部分患者家屬也不具備專業(yè)的護(hù)理技能，使得患者體驗(yàn)不如醫(yī)院。居家治療具體步驟及其缺點(diǎn)詳見圖1 最右兩列。

四、居家治療鼻腸管管飼支持系統(tǒng)設(shè)計(jì)

（一）聚焦居家治療場(chǎng)景下患者與提供照顧者需求

居家環(huán)境下，考慮到接受鼻腸管治療的患者往往已不能自行完成管飼任務(wù)，需要由他人承擔(dān)，面向人群為患者與提供照顧者雙用戶群體。經(jīng)過大量調(diào)研，得出相關(guān)需求：

1. 提供照顧者（操作者）需求

（1）易操作：居家環(huán)境下，提供照顧者大多為病人親友。由于胃癌患者普遍年齡較大，照顧患者的任務(wù)往往落在伴侶肩上。他們往往也屬于老年群體，大多還有慢性疾病，產(chǎn)品易操作性尤為重要。（2）有反饋：為讓這類群體正確且高效地使用產(chǎn)品，在使用過程中，應(yīng)有明確提示和指導(dǎo)。每一次與產(chǎn)品互動(dòng)，應(yīng)該具備明確反饋。（3）易保養(yǎng)：胃癌鼻腸管治療是一個(gè)長期過程，產(chǎn)品必須具備一定的耐用性和易保養(yǎng)性。

2. 患者（受用者）需求

（1）安全：不同于一般產(chǎn)品的受用者是物，醫(yī)療產(chǎn)品的受用者是人，安全性是醫(yī)療產(chǎn)品的首要基本設(shè)計(jì)原則。任何情況下都必須避免傷害患者，若操作錯(cuò)誤，應(yīng)給出正確的操作指南；若產(chǎn)品運(yùn)行過程中出現(xiàn)自身錯(cuò)誤，應(yīng)提示發(fā)生故障部件。（2）專業(yè)：不論是居家環(huán)境還是住院環(huán)境，患者都希望得到專業(yè)的服務(wù)。本設(shè)計(jì)中，對(duì)專業(yè)性的滿足體現(xiàn)在調(diào)研患者的真實(shí)體驗(yàn)、收集專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的建議以及查閱權(quán)威護(hù)理指南和醫(yī)療文獻(xiàn)，以確定鼻腸管管飼相對(duì)適宜的護(hù)理方案。（3）舒適：舒適性體現(xiàn)在生理感受和心理感受兩個(gè)方面，生理感受是指患者得到舒適的護(hù)理服務(wù)，心理感受則是指產(chǎn)品外觀造型符合居家環(huán)境，減弱醫(yī)療產(chǎn)品外觀的冰冷嚴(yán)肅，表現(xiàn)出和諧美和溫和感。

（二）歸納總結(jié)居家管飼支持系統(tǒng)設(shè)計(jì)核心功能要求

根據(jù)現(xiàn)有居家治療場(chǎng)景下胃癌患者鼻腸管管飼流程中出現(xiàn)的問題，結(jié)合胃癌患者及提供照顧者的實(shí)際需求，借鑒住院治療流程優(yōu)點(diǎn)，對(duì)鼻腸管管飼的操作流程每個(gè)步驟進(jìn)行深入調(diào)研與分析后，提出居家治療場(chǎng)景下胃癌患者鼻腸管管飼支持系統(tǒng)設(shè)計(jì)的解決方案（圖1 第3 列），其功能要求總結(jié)為以下兩大方面：

1. 按時(shí)準(zhǔn)備藥品、有效磨碎藥品和沖泡藥品。胃癌患者服藥種類多，每種藥品的服藥劑量和服藥時(shí)間各不相同，應(yīng)建立藥品定時(shí)提醒系統(tǒng)。磨碎藥品時(shí)，需保持藥品顆粒細(xì)微且大小一致，以免堵塞鼻腸管，可采用簡明機(jī)械原理的磨藥器。沖泡藥品時(shí)，可通過App 提供沖泡溫度建議。

2. 精準(zhǔn)沖管、管飼和封管操作。沖管目的是將管內(nèi)殘留營養(yǎng)物質(zhì)沖刷干凈，降低堵管機(jī)率，可采用自動(dòng)脈沖沖管。管飼時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者需求調(diào)整藥品溶劑輸入速率和輸入溫度，增加調(diào)速和保溫功能。管飼后沖管能夠沖洗管內(nèi)未凝結(jié)的營養(yǎng)物質(zhì)。封管則是為了保持管內(nèi)潔凈。

（三）結(jié)合用戶需求與功能要求的系統(tǒng)設(shè)計(jì)概念

將以上解決方案以系統(tǒng)設(shè)計(jì)的思路可歸類細(xì)化出三大類產(chǎn)品：磨藥溶解杯、智能營養(yǎng)泵和相應(yīng)的App（表1），這三類產(chǎn)品相互獨(dú)立又互輔互成，形成有機(jī)聯(lián)動(dòng)的一個(gè)整體，滿足用戶需求的同時(shí)填補(bǔ)居家治療專業(yè)醫(yī)療市場(chǎng)的空白。

（四）居家管飼支持系統(tǒng)產(chǎn)品與服務(wù)設(shè)計(jì)

1. 填補(bǔ)市場(chǎng)空白：專用磨藥溶解杯設(shè)計(jì)

（1）現(xiàn)有磨藥工具缺陷。目前，還沒有專為磨碎藥品而設(shè)計(jì)的磨粉機(jī)，可使用的工具有傳統(tǒng)搗藥缽及便攜式電動(dòng)磨粉機(jī)。磨碎藥品時(shí)，因使用搗藥缽比較費(fèi)力，大部分消費(fèi)者會(huì)選擇便攜式磨粉機(jī)，這類產(chǎn)品雖然比較方便，打磨顆粒細(xì)而均勻，但在使用過程存在以下缺陷：

使用舒適度差：放入藥品啟動(dòng)機(jī)器后，磨粉噪聲與電鉆工作噪聲相似，十分刺耳，嚴(yán)重打擾患者休息。工作過程中機(jī)身劇烈抖動(dòng)，給操作者不安的體驗(yàn)感。

影響藥效、難清理：磨粉產(chǎn)生的高溫環(huán)境可能會(huì)對(duì)藥物效果產(chǎn)生影響。部分糖衣片在高溫作用下溶化粘連，難以從器壁和刀片轉(zhuǎn)軸中清理，造成顆粒大小不均，增加鼻腸管堵塞風(fēng)險(xiǎn)。

顆粒大小難以把控：磨粉過程中，難以判斷藥粉是否已經(jīng)完全研磨均勻、藥粉顆粒大小是否符合鼻腸管輸注的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏反饋。

機(jī)器壽命短：由于藥品硬度大、粉碎時(shí)間長，磨擦過程中長時(shí)間的高溫運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)對(duì)機(jī)芯產(chǎn)生不良影響。不少消費(fèi)者反映機(jī)器使用壽命短。

（2）專業(yè)磨藥溶解杯設(shè)計(jì)。磨藥溶解杯（圖2）由兩部分組成，上半部分為磨藥器，下半部分為溶解杯。

容量合理：理論上，溶有藥物的營養(yǎng)液需在30 分鐘內(nèi)鼻飼完畢，普通營養(yǎng)液需在8 小時(shí)內(nèi)鼻飼完畢，以免引起變質(zhì)或蓄積堵管[7]。對(duì)于已經(jīng)適應(yīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，較適宜的輸入速率為50ml/h，溶解杯設(shè)定的容量為350ml，可在7 小時(shí)內(nèi)輸入完畢。

可拆分，易清理：因空腸內(nèi)無胃酸殺菌，對(duì)營養(yǎng)液的配方、濃度及無污染要求相對(duì)較高[7]。為清理方便，磨藥溶解杯設(shè)計(jì)為可分拆4 部分：ABS 上蓋（帶手柄）、玻璃溶解杯（帶活塞）、硬化鋼刀片磨盤（帶攪拌棒軸）及ABS 外殼。每一部分都可單獨(dú)進(jìn)行清洗，刀片磨盤（帶攪拌棒軸）和玻璃溶解杯可進(jìn)行高溫消毒。

研磨輕松，噪音低，無粘連：磨藥器摒棄粗放式的粉碎，采用簡明機(jī)械原理，無需電力。使用者放入藥品后，研磨過程相較于研缽更加輕松，相較于磨粉機(jī)產(chǎn)生的噪音更少；磨碎糖衣類藥品時(shí)，磨藥器內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生高溫環(huán)境，不會(huì)與器具內(nèi)壁產(chǎn)生粘連。

易攜帶，易安裝，溶解充分：研磨手柄折疊設(shè)計(jì)，節(jié)省空間，與智能營養(yǎng)泵組合為套裝時(shí)，方便攜帶。溶解杯底部的活塞與智能營養(yǎng)泵組合，安裝方便。攪拌棒與磨藥器同軸設(shè)計(jì)，碾碎藥粉同時(shí)便于藥粉充分溶解于下方溶解杯所盛溫水中。

2. 提升居家治療品質(zhì)：智能營養(yǎng)泵設(shè)計(jì)：操作者通過造型語義引導(dǎo)輕松就能將溶解杯正確拼合于智能營養(yǎng)泵上，然后在其交互界面進(jìn)行操作（圖3）。智能營養(yǎng)泵設(shè)有3 種模式：沖管模式、鼻飼模式和封管模式。為保證冬季患者能獲得較為舒適的使用體驗(yàn)并實(shí)現(xiàn)溫度的精準(zhǔn)調(diào)控，智能營養(yǎng)泵也具備加溫功能。

（1）沖管模式：沖管是鼻飼前必須進(jìn)行的步驟，沖管效果與鼻腸管堵塞直接關(guān)聯(lián)，沖管效果好能夠降低堵塞機(jī)率。沖管模式基于脈沖式?jīng)_管法設(shè)定，營養(yǎng)泵每推注3 ～ 5ml 內(nèi)液，暫停1s，再推注3 ～ 5ml，如此反復(fù)進(jìn)行[8] 。沖管模式下，要求溶解杯內(nèi)無菌水必須大于25ml，沖管水溫需略高于鼻飼溫度（40℃ ～42℃），沖管流速需略快于鼻飼流速。具體操作時(shí)，智能營養(yǎng)泵會(huì)以脈沖式?jīng)_管法推進(jìn)20ml 內(nèi)液，剩余部分內(nèi)液將以50ml/h 默認(rèn)速度泵入，此速度也可根據(jù)患者情況自行設(shè)定。

（2）鼻飼模式：鼻飼是腸內(nèi)營養(yǎng)過程中的核心操作。沖管模式運(yùn)行完畢后運(yùn)行鼻飼模式。鼻飼模式下，使用者可通過交互界面隨時(shí)了解泵入進(jìn)度和剩余時(shí)間，根據(jù)需求對(duì)泵入流速進(jìn)行調(diào)整，也可隨時(shí)中止和開始泵入。

有研究表明，患者鼻端與加溫器距離一定時(shí)，泵入速度加快，加熱溫度也應(yīng)適當(dāng)增高，以達(dá)到較為舒適的鼻飼體驗(yàn)[9]。因此，為保證營養(yǎng)液到達(dá)患者體內(nèi)時(shí)接近患者體溫，在調(diào)整泵入速度時(shí)，溫度也會(huì)隨之自動(dòng)改變。

（3）封管模式：封管模式是為達(dá)到使用后沖管和正壓封管的目的而設(shè)定的。輸注后沖管是關(guān)鍵操作，此時(shí)管內(nèi)殘留物還未凝結(jié)，及時(shí)沖管能夠大大降低堵管概率。正壓封管指的是一邊推動(dòng)活塞，一邊迅速拔出與鼻腸管相接的智能泵輸入管，使輸入管退出過程中鼻腸管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)。這一操作目的是防止腸內(nèi)液體反流入鼻腸管，導(dǎo)致鼻腸管堵塞。該模式下的流速需略大于鼻飼流速。一旦拔出輸入管，壓力傳感器感知到管內(nèi)的壓力變化，營養(yǎng)泵就將在2 秒內(nèi)停止工作。

3. 引入居家治療智慧管理：App 功能服務(wù)設(shè)計(jì)

考慮到老年群體對(duì)電子產(chǎn)品圖標(biāo)識(shí)別能力弱，界面設(shè)計(jì)中盡量減少圖標(biāo)，以大號(hào)文字代替，通俗易懂。由于胃癌患者心理負(fù)擔(dān)重，平面設(shè)計(jì)以溫和干凈色調(diào)為主，切換界面時(shí)輔以積極向上鼓勵(lì)性語句，以輕松溫和的形式完成App 操作（圖4）。

（1）服藥記錄與提醒：胃癌患者用藥種類多，且每種藥品的服藥時(shí)間不盡相同，很容易遺忘。用戶通過記錄藥物信息，添加服藥日程。系統(tǒng)通過藥物信息，給出可能發(fā)生的不良反應(yīng)及其對(duì)策。

（2）營養(yǎng)支持與健康分析：每日進(jìn)行的腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充是胃癌患者最重要的營養(yǎng)支持。用戶可設(shè)置管飼提醒，同時(shí)對(duì)每一次管飼所使用的產(chǎn)品和用量進(jìn)行記錄。系統(tǒng)基于這些數(shù)據(jù)對(duì)營養(yǎng)成分計(jì)算分析，判斷是否滿足患者營養(yǎng)需求，是否缺乏微量元素等，輸出由于缺乏營養(yǎng)元素而導(dǎo)致的外在表現(xiàn)和可參考的解決方案。使照顧者關(guān)注到可能出現(xiàn)的問題，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)配方。

（3）基礎(chǔ)疾病輔助功能：由于高發(fā)于老年群體，這類人群大部分已患有高血壓、糖尿病和心血管疾病等基礎(chǔ)疾病，需每日進(jìn)行血糖、血壓和氧飽和度檢測(cè)。這類項(xiàng)目也可作為提醒內(nèi)容。用戶在檢測(cè)完后及時(shí)記錄數(shù)據(jù)，通過長期記錄，可生成可視化分析結(jié)果，對(duì)身體狀況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，指出急需關(guān)注的問題。

五、居家管飼支持系統(tǒng)設(shè)計(jì)整體架構(gòu)

經(jīng)過系統(tǒng)化的設(shè)計(jì)，App 與智能營養(yǎng)泵的介入大大簡化了操作流程（圖5 第1 行），使管飼過程更精準(zhǔn)的同時(shí)，從根本上減輕了患者與陪護(hù)的負(fù)擔(dān)，陪護(hù)者只需進(jìn)行簡單的操作就可帶給患者專業(yè)的管飼體驗(yàn)。本系統(tǒng)設(shè)計(jì)引入居家智慧醫(yī)療概念，通過對(duì)產(chǎn)品互動(dòng)觸點(diǎn)與核心部件的分析，定義不同功能模塊，推出可持續(xù)化發(fā)展商業(yè)模式，分擔(dān)公共醫(yī)療資源壓力，具體架構(gòu)見圖5。

六、居家管飼支持系統(tǒng)設(shè)計(jì)特色與意義

（一）專業(yè)醫(yī)療護(hù)理下“家”：傳統(tǒng)與智能結(jié)合操作無難度、管飼精準(zhǔn)控

在醫(yī)院中，胃癌患者能夠得到專業(yè)的管飼服務(wù)，而日益緊張的醫(yī)療資源疊加新冠肺炎疫情流行背景下，越來越多胃癌長期治療家庭傾向居家治療。本居家治療場(chǎng)景下胃癌患者鼻腸管管飼支持系統(tǒng)具備環(huán)境普適性，胃癌患者在家中也能夠體驗(yàn)到與醫(yī)院內(nèi)相似的管飼服務(wù)。

1. 填補(bǔ)胃癌居家醫(yī)療市場(chǎng)空白：居家治療場(chǎng)景下胃癌患者鼻腸管管飼支持系統(tǒng)基于居家這一安定的環(huán)境，通過有效的設(shè)計(jì)手段將醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理“搬回”家，創(chuàng)新性地拆分為相互獨(dú)立又互輔互成的三大部件：磨藥溶解杯、智能營養(yǎng)泵和相應(yīng)的App，形成有機(jī)聯(lián)動(dòng)整體，滿足用戶需求的同時(shí)，填補(bǔ)居家治療專業(yè)醫(yī)療市場(chǎng)空白。傳統(tǒng)與智能相結(jié)合的操作方式使家屬無負(fù)擔(dān)陪護(hù)、患者享受專業(yè)精準(zhǔn)的管飼流程，同時(shí)減少患者與家屬奔波的辛苦，降低疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)。

2. 簡化操作流程，兼顧患者與家屬需求：患者住院過程中，腸內(nèi)營養(yǎng)泵作為一種普遍使用的醫(yī)療器械，功能多而復(fù)雜，需由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。通過大量反復(fù)翔實(shí)的實(shí)踐，本設(shè)計(jì)引入智能控制，對(duì)流程進(jìn)行了規(guī)整與簡化，大大降低了操作難度。居家治療鼻腸管管飼支持系統(tǒng)作為在居家環(huán)境中使用的醫(yī)療器械，面向的用戶未受過專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，手工研磨和智能化管飼的結(jié)合能平衡易用性和專業(yè)性：手工研磨穩(wěn)定安全更易為未受過護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)的用戶所接受，操作者無需培訓(xùn)就能“上崗”；App 精準(zhǔn)提醒和智能營養(yǎng)泵保證定時(shí)定量、合理的溫度與速度進(jìn)行管飼，將專業(yè)護(hù)理的復(fù)雜操作流程濃縮于簡單的操作中，使患者與提供照顧者安心、舒心。

（二）發(fā)揮系統(tǒng)設(shè)計(jì)內(nèi)產(chǎn)品與服務(wù)的協(xié)同效應(yīng)，推進(jìn)居家智慧醫(yī)療建設(shè)

本設(shè)計(jì)系統(tǒng)中，App 結(jié)合管飼產(chǎn)品共同進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄：App 除服藥記錄和提醒，還與磨藥溶解杯和智能營養(yǎng)泵結(jié)合使用形成完整的系統(tǒng)設(shè)計(jì)閉環(huán)，進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)與分析。

微觀上，每位患者的每次管飼數(shù)據(jù)將得到記錄，營養(yǎng)數(shù)據(jù)與臨床表現(xiàn)通過智能分析，結(jié)合每日基礎(chǔ)疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化針對(duì)性的診斷，由后臺(tái)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)反饋（云診斷），從而調(diào)整相關(guān)營養(yǎng)配比與治療方案。該調(diào)整將同時(shí)發(fā)送到App 與智能營養(yǎng)泵：陪護(hù)者通過App 遵醫(yī)囑備藥準(zhǔn)備；智能營養(yǎng)泵無需陪護(hù)者操作，后臺(tái)可自動(dòng)調(diào)整相應(yīng)管飼流程細(xì)節(jié)。

宏觀上，隨著患者信息的不斷收集，包含著大規(guī)?；颊邤?shù)據(jù)的大數(shù)據(jù)庫形成，使數(shù)據(jù)分析更具備普遍性和科學(xué)性，健康報(bào)告的參考價(jià)值也因此不斷提高，為患者帶來更專業(yè)精準(zhǔn)的服務(wù)，為居家醫(yī)療提供了原始一線數(shù)據(jù)，方便專業(yè)人士在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究與改進(jìn)，從而推進(jìn)居家智慧醫(yī)療建設(shè)。

（三）物理模塊可替換與智能模塊可更新推進(jìn)居家醫(yī)護(hù)模式可持續(xù)演進(jìn)

1. 物理模塊可替換：本系統(tǒng)包含的產(chǎn)品套組中，接觸營養(yǎng)物質(zhì)的磨藥溶解杯相對(duì)成本低，適合專人專用，可采用銷售模式；不接觸營養(yǎng)物質(zhì)的智能營養(yǎng)泵科技價(jià)值高，相對(duì)成本高，適合回收利用，可采用租賃模式。消費(fèi)者只需購買磨藥溶解杯及內(nèi)管，租賃智能營養(yǎng)泵。治療結(jié)束后，系統(tǒng)提供商對(duì)智能營養(yǎng)泵進(jìn)行回收測(cè)試，根據(jù)該機(jī)器的狀況收取服務(wù)和維護(hù)費(fèi)用，節(jié)省資源的同時(shí)充分考慮人文關(guān)懷，從而形成可持續(xù)的商業(yè)模式。

2. 智能模塊可更新：隨著技術(shù)與數(shù)據(jù)的不斷更新迭代，智能營養(yǎng)泵與App 后臺(tái)也將相應(yīng)不斷升級(jí)更新，以提供更好、更全面的服務(wù)。

另一方面，胃癌患者鼻腸管管飼支持系統(tǒng)本質(zhì)上是一種腸內(nèi)營養(yǎng)管飼支持系統(tǒng)。以胃癌患者作為中心人群，在更新智能營養(yǎng)泵及App 智能模塊的功能后，也可推廣至除腸道外其他消化系統(tǒng)功能缺失患者，比如食管癌、喉癌患者，最大限度地為他們提供了居家腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案。

（四）探索后疫情時(shí)代居家醫(yī)療護(hù)理模式，分擔(dān)公共醫(yī)療資源壓力

新冠肺炎疫情的影響下，長期必要重復(fù)性的治療借助創(chuàng)新的醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計(jì)，將設(shè)計(jì)場(chǎng)景由醫(yī)院轉(zhuǎn)向居家環(huán)境是必然趨勢(shì)。居家治療場(chǎng)景下胃癌患者鼻腸管管飼支持系統(tǒng)設(shè)計(jì)為類似的居家治療場(chǎng)景提供了可參考的設(shè)計(jì)思路。

新冠肺炎疫情也是對(duì)公用醫(yī)療資源的一次重大考驗(yàn)。專業(yè)護(hù)理人員的缺乏，救護(hù)車調(diào)控不平衡，可用床位供不應(yīng)求是公用醫(yī)療資源壓力過大的表現(xiàn)。居家治療場(chǎng)景下，胃癌患者鼻腸管管飼支持系統(tǒng)引導(dǎo)胃癌患者選擇居家管飼，分擔(dān)共用醫(yī)療資源的壓力，本居家智慧醫(yī)療模式也可進(jìn)行復(fù)制推廣，在更多亟須解決醫(yī)療資源緊張的領(lǐng)域發(fā)光發(fā)熱。

結(jié)語

胃癌是危害我國國民健康的嚴(yán)重疾病，在新冠疫情影響下，居家治療需求日益凸顯且亟待滿足。胃癌患者鼻腸管管飼支持系統(tǒng)設(shè)計(jì)填補(bǔ)了這類患者居家場(chǎng)景下腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)給方式的空白，改善患者的管飼體驗(yàn)，減輕了家屬負(fù)擔(dān)，力爭為胃癌患者的休養(yǎng)提供更加方便舒適的環(huán)境。居家治療場(chǎng)景下胃癌患者鼻腸管管飼支持系統(tǒng)設(shè)計(jì)具備實(shí)際可行性，具有良好的應(yīng)用前景。