[摘要]"建立以護(hù)聯(lián)體為基礎(chǔ)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”母嬰護(hù)理平臺(tái)，評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果，以期為母嬰健康提供延續(xù)性服務(wù)提供參考。在前期調(diào)研孕產(chǎn)婦需求的前提下，確認(rèn)服務(wù)項(xiàng)目，并進(jìn)行護(hù)理平臺(tái)研發(fā)設(shè)計(jì)，平臺(tái)包括用戶端、護(hù)士端、平臺(tái)管理系統(tǒng)3個(gè)端口，目前可提供產(chǎn)后護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等10余項(xiàng)服務(wù)。運(yùn)用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的9名護(hù)士進(jìn)行深度訪談，訪談內(nèi)容運(yùn)用Colaizzi"7步分析法進(jìn)行分析。截至2023年8月，開展13項(xiàng)母嬰護(hù)理服務(wù)，累計(jì)完成服務(wù)382單，排名前3位的服務(wù)項(xiàng)目分別是呵護(hù)到家月子套餐服務(wù)、新生兒黃疸測(cè)定、生理性乳脹疏通指導(dǎo)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)好評(píng)率為99.43%，護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”滿足了孕產(chǎn)婦的專業(yè)照護(hù)需求，職業(yè)價(jià)值得到體現(xiàn)，也激發(fā)了內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”母嬰護(hù)理平臺(tái)為母嬰提供延續(xù)性護(hù)理提供新渠道，為居家孕產(chǎn)婦和新生兒提供便利且專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，激勵(lì)了臨床護(hù)士，提升了職業(yè)價(jià)值感。

[關(guān)鍵詞]"互聯(lián)網(wǎng)+；母嬰護(hù)理；延續(xù)性護(hù)理；平臺(tái)構(gòu)建；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)]"R473""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.14.025

隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活質(zhì)量的提升，人們的健康需求不斷提高，孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后健康問(wèn)題的關(guān)注以及嬰兒照護(hù)需求日益增多。為滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新服務(wù)模式，國(guó)家發(fā)布了一系列醫(yī)療健康政策，特別是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展意見的實(shí)施，使得醫(yī)療健康與大數(shù)據(jù)接軌，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，創(chuàng)新服務(wù)模式，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式，利用本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)[1-2]。浙江省作為全國(guó)范圍內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)省份之一，結(jié)合發(fā)展實(shí)際情況對(duì)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)項(xiàng)目和專業(yè)資質(zhì)要求等給予明確要求，同時(shí)建立完善各項(xiàng)制度，持續(xù)推進(jìn)[2-4]。筆者醫(yī)院積極創(chuàng)新婦幼健康服務(wù)新模式，在前期大量調(diào)研孕產(chǎn)婦需求的基礎(chǔ)上，于2021年9月開始構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”母嬰護(hù)理平臺(tái)，2022年8月全面上線進(jìn)行運(yùn)行，為母嬰特殊群體提供了極大方便。具體做法和成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1""服務(wù)平臺(tái)的創(chuàng)建與管理

1.1""創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)母嬰護(hù)理服務(wù)平臺(tái)

平臺(tái)以醫(yī)院現(xiàn)有資源和技術(shù)為支持，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為依托，由第三方機(jī)構(gòu)提供互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)而構(gòu)建，平臺(tái)包括用戶端、護(hù)士端、平臺(tái)管理系統(tǒng)3個(gè)端口。①用戶端：用戶在該界面進(jìn)行首次注冊(cè)、基本信息填寫、選擇服務(wù)項(xiàng)目、下單支付、滿意度評(píng)價(jià)等；②護(hù)士端：接單人員進(jìn)行服務(wù)項(xiàng)目確認(rèn)，通過(guò)電話溝通，完成服務(wù)對(duì)象的初步評(píng)估。電話溝通內(nèi)容還包括服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、上門服務(wù)地址、用戶需求等；③平臺(tái)管理系統(tǒng)：登記管理注冊(cè)護(hù)士資源。為護(hù)患建立了解和獲取服務(wù)渠道，通過(guò)隱藏私人電話號(hào)碼、定位等功能保障護(hù)士上門安全，服務(wù)過(guò)程全程錄音保障患者的合理權(quán)益。服務(wù)過(guò)程中，平臺(tái)技術(shù)人員始終實(shí)時(shí)為護(hù)士提供信息技術(shù)支持。此外，平臺(tái)提供第三方叫車服務(wù)，可直接根據(jù)訂單地址直接進(jìn)行叫車。

根據(jù)上門服務(wù)內(nèi)容并結(jié)合護(hù)士意愿成立專家?guī)?，在調(diào)查研究群眾服務(wù)需求，充分評(píng)估環(huán)境因素和執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，組織制訂筆者醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目，初步設(shè)定護(hù)理包服務(wù)內(nèi)容，主要根據(jù)護(hù)理對(duì)象個(gè)體情況，提供母乳喂養(yǎng)、乳腺疏通、會(huì)陰傷口恢復(fù)評(píng)估與護(hù)理、特殊喂養(yǎng)指導(dǎo)、孕期運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)等；提供新生兒護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)，包括早產(chǎn)兒家庭訪視服務(wù)、嬰兒退黃推拿按摩、新生兒關(guān)愛(ài)護(hù)理服務(wù)、新生兒臍部護(hù)理、新生兒黃疸測(cè)定、新生兒沐浴、新生兒臀部護(hù)理、嬰兒撫觸、嬰兒智護(hù)訓(xùn)練等上門護(hù)理操作技術(shù)18項(xiàng)、工作標(biāo)準(zhǔn)18項(xiàng)、相關(guān)制度9個(gè)等。

制定上門操作流程及管理模式，規(guī)范上門服務(wù)知情同意書，建立各項(xiàng)首診評(píng)估表，服務(wù)后健康教育及滿意度評(píng)價(jià)，護(hù)士安全保障措施及糾紛防范，加大宣傳。2022年8月正式運(yùn)行。孕產(chǎn)婦可通過(guò)筆者醫(yī)院微信公眾平臺(tái)或醫(yī)院小程序進(jìn)行預(yù)約。

1.2""互聯(lián)網(wǎng)母嬰護(hù)理服務(wù)平臺(tái)的管理

1.2.1""專項(xiàng)小組負(fù)責(zé)制""成立由護(hù)理部主任為組長(zhǎng)，產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，產(chǎn)科臨床骨干為成員的專項(xiàng)工作小組，設(shè)有專人管理平臺(tái)。討論研究并確定“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”（母嬰護(hù)理）專項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以提供更優(yōu)質(zhì)的母嬰延續(xù)性護(hù)理。

1.2.2""規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”居家護(hù)理服務(wù)師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)""公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職護(hù)士；具備護(hù)士資格證；具備母嬰保健技術(shù)資格證；上門服務(wù)護(hù)理人員需具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)師及以上技術(shù)職稱；獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)理論培訓(xùn)證書。

1.2.3""強(qiáng)化培訓(xùn)""嚴(yán)格考核"依據(jù)浙江省護(hù)理質(zhì)控中心“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”質(zhì)控小組編寫的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)大綱（試行）對(duì)參與護(hù)理服務(wù)的人員進(jìn)行母嬰護(hù)理專業(yè)知識(shí)和母嬰護(hù)理專業(yè)技能的培訓(xùn)，通過(guò)考核者才可準(zhǔn)入。

1.2.4""質(zhì)性研究""采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以目的抽樣法從參與“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰護(hù)理”的護(hù)士抽取9名，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式的深度訪談，對(duì)訪談內(nèi)容運(yùn)用Colaizzi"7步分析法進(jìn)行資料分析，得出主題。

1.2.5""安全管理""護(hù)理人員上門期間，通過(guò)手環(huán)進(jìn)行實(shí)時(shí)定位，全程錄音，同時(shí)提供一鍵報(bào)警服務(wù)。另外，保險(xiǎn)公司為整個(gè)項(xiàng)目的所有護(hù)士、患者提供保險(xiǎn)保障，提供購(gòu)買責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)等。

2""效果評(píng)價(jià)

2.1""平臺(tái)應(yīng)用情況

平臺(tái)應(yīng)用情況通過(guò)后臺(tái)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)直接在線提取，包括上門服務(wù)項(xiàng)目情況、用戶滿意度評(píng)價(jià)等。

2.2""從事“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰護(hù)理”的護(hù)士參與感受評(píng)價(jià)

采用目的抽樣的方法，選取從事“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰護(hù)理”的護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究；②參與母嬰護(hù)理上門服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員；""""③服務(wù)次數(shù)在4次以上。訪談人數(shù)以訪談內(nèi)容資料飽和為準(zhǔn)。最終納入9名研究對(duì)象，按照N1～N9依次進(jìn)行編號(hào)。訪談對(duì)象一般資料見表1。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，征詢有關(guān)專家意見形成半結(jié)構(gòu)式的訪談提綱，內(nèi)容如下：①您對(duì)母嬰護(hù)理上門服務(wù)有哪些認(rèn)識(shí)和感受？②針對(duì)目前母嬰護(hù)理上門服務(wù)，您有什么意見建議？訪談地點(diǎn)為安靜的示教室。訪談開始前，向訪談對(duì)象介紹本研究的背景、目的和意義，在征得訪談對(duì)象同意后再進(jìn)行記錄和錄音，每名受訪者訪談時(shí)間為30～40min，以訪談對(duì)象陳述內(nèi)容不再呈現(xiàn)新主題，即資料達(dá)到飽和后停止訪談。

3""結(jié)果

3.1""平臺(tái)開展情況統(tǒng)計(jì)

2022年8月至2023年8月，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”母嬰護(hù)理平臺(tái)準(zhǔn)入護(hù)士154人，累計(jì)完成母嬰護(hù)理18項(xiàng)，382例次，其中服務(wù)項(xiàng)目由高到低排序依次為呵護(hù)到家月子套餐服務(wù)、新生兒黃疸測(cè)定、生理性乳脹疏通指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、嬰兒沐浴、新生兒關(guān)愛(ài)護(hù)理服務(wù)、嬰兒退黃推拿按摩等，項(xiàng)目開展以來(lái)未發(fā)生不良事件和護(hù)患糾紛，詳見表2。采取自行設(shè)計(jì)的用戶滿意評(píng)價(jià)表對(duì)居家母嬰護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，居家護(hù)理服務(wù)結(jié)束后，平臺(tái)自動(dòng)派發(fā)評(píng)價(jià)鏈接，孕產(chǎn)婦直接在線進(jìn)行評(píng)價(jià)，共收到評(píng)價(jià)382人次，評(píng)價(jià)率為100%，好評(píng)率為99.43%。

3.2""職業(yè)價(jià)值感的提升

在本課題組前期的質(zhì)性研究的結(jié)果表示：參與“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士表示通過(guò)居家護(hù)理服務(wù)提升職業(yè)價(jià)值感，對(duì)護(hù)理工作又充滿了激情。N6：“有一位產(chǎn)婦反饋說(shuō)經(jīng)過(guò)我專業(yè)的指導(dǎo)，她現(xiàn)在對(duì)母乳喂養(yǎng)充滿了信心，對(duì)她來(lái)說(shuō)喂養(yǎng)寶寶不是一件難事了，這讓我很自豪?！盢4：“居家護(hù)理是信息化時(shí)代的必然趨勢(shì)，非常榮幸能加入到居家護(hù)理服務(wù)的團(tuán)隊(duì)?！盢5：“經(jīng)常會(huì)碰到熱情的產(chǎn)婦和家屬，我們就像朋友一樣相處，有時(shí)候他們圍著我問(wèn)這問(wèn)那，每次看到他們點(diǎn)頭或者肯定我的建議時(shí)，會(huì)讓我很有成就感。”N8：“上門服務(wù)的過(guò)程中，角色感會(huì)有轉(zhuǎn)換，服務(wù)感也會(huì)更強(qiáng)，自己的專業(yè)性也得到了體現(xiàn)，我覺(jué)得這件事非常有意義。”

3.3""激發(fā)內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力

隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的不斷發(fā)展，居家護(hù)理是信息化時(shí)代的必然趨勢(shì)，“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰服務(wù)”上門服務(wù)模式可以充分促進(jìn)信息的流通，使護(hù)理人員的分配和工作更有效率，產(chǎn)婦的認(rèn)可激發(fā)護(hù)士的工作動(dòng)力和內(nèi)驅(qū)力。N3：“上門服務(wù)對(duì)我們要求很高，除專業(yè)知識(shí)還要有很強(qiáng)的溝通能力，我之前是不善言表的，接觸上門護(hù)理服務(wù)工作后，我明顯感到自己溝通和表達(dá)能力比以前好了，說(shuō)話聲音都響很多。也找了一些溝通培訓(xùn)視頻學(xué)習(xí)，希望能進(jìn)一步提升我的‘短板’?！盢7：“看到團(tuán)隊(duì)的同事都這么有干勁兒，我也要充分利用下班時(shí)間多‘充電’，擴(kuò)大知識(shí)面?！盢1：“為了給產(chǎn)婦提供更好更全面的服務(wù)，下班之后我會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷更新理念。”N2：“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，大家有問(wèn)題都會(huì)上網(wǎng)查各種資料。我們的意見建議不全面，不能有效幫助或解決產(chǎn)婦存在的問(wèn)題，是很容易被否定的，這給我?guī)?lái)主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步的動(dòng)力?！盢9：“雖然工作這么多年，還是會(huì)碰到一些沒(méi)有見過(guò)的情況。這也讓我擺脫了‘躺平’心理，不斷學(xué)習(xí)充實(shí)自己?！?/p>

4""討論

4.1""“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”為居家孕產(chǎn)婦和新生兒提供滿意的專業(yè)照護(hù)

本研究通過(guò)滿意度反饋分析，護(hù)理人員為孕產(chǎn)婦和家屬提供專業(yè)的精準(zhǔn)指導(dǎo)、針對(duì)性的健康教育，幫助提高孕產(chǎn)婦和家屬的照護(hù)能力。有研究顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+”居家醫(yī)療服務(wù)可以為患者提供專業(yè)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)[5-9]。從本研究得知，呵護(hù)到家月子套餐服務(wù)（因其包含新生兒黃疸測(cè)定、母乳喂養(yǎng)評(píng)估與指導(dǎo)、新生兒臍部護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目，作為用戶引流套餐式服務(wù)項(xiàng)目，備受產(chǎn)后家庭的歡迎）和單項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中的新生兒黃疸測(cè)定（40.08%）較受歡迎。對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，新生兒黃疸是最常見的情況，健康足月兒及近足月兒黃疸高峰期通常出現(xiàn)在出院后，因此居家母嬰護(hù)理測(cè)量黃疸能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)黃疸水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早處理[10]。通過(guò)智能評(píng)價(jià)反饋，護(hù)理人員在居家服務(wù)時(shí)，針對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒的情況給予針對(duì)性的指導(dǎo)和建議，同時(shí)也指導(dǎo)和幫助家屬如何照護(hù)孕產(chǎn)婦和寶寶，提高了照護(hù)能力，增進(jìn)了滿意度。

4.2""“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提升了護(hù)士職業(yè)價(jià)值感

參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提升了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感和工作主動(dòng)性。有研究顯示，58.3%的護(hù)士有意愿從事居家護(hù)理工作[11]。結(jié)合前期孕產(chǎn)婦需求現(xiàn)狀調(diào)研和“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”母嬰護(hù)理平臺(tái)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)情況分析，居家母嬰護(hù)理的需求較高，服務(wù)對(duì)象對(duì)上門服務(wù)工作的認(rèn)可度較高，高需求和高認(rèn)可度促使上門護(hù)士自我價(jià)值和職業(yè)價(jià)值感的提升，這樣促使臨床護(hù)士更大程度發(fā)揮專科護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

4.3""“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”激發(fā)了護(hù)士的內(nèi)驅(qū)力

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”母嬰護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，護(hù)士可能會(huì)遇到超出能力范圍內(nèi)的各種問(wèn)題，參與過(guò)上門服務(wù)的護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)會(huì)增強(qiáng)，會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)日常工作以外的知識(shí)。有研究表明明確的患者護(hù)理需要鼓勵(lì)了護(hù)士積極主動(dòng)的行為[12]。從心理學(xué)角度分析，當(dāng)個(gè)體內(nèi)在的尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求得到滿足時(shí)，可以最大限度地激發(fā)其積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，更大程度上激發(fā)護(hù)士?jī)?nèi)驅(qū)力[13]。

4.4""“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”存在的困境與對(duì)策

參與居家護(hù)理服務(wù)的護(hù)士表示居家護(hù)理面對(duì)的情況多復(fù)雜，處理起來(lái)難度更大，而且產(chǎn)婦和家屬對(duì)上門護(hù)理服務(wù)期望很高，這在一定程度給護(hù)士造成心理壓力。“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰護(hù)理”服務(wù)過(guò)程中，護(hù)士為提質(zhì)增效，會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)日常工作以外的知識(shí)，建議增設(shè)母嬰相關(guān)專業(yè)理論、應(yīng)急演練、護(hù)士禮儀等方面的網(wǎng)絡(luò)課程，為護(hù)士提供專業(yè)的學(xué)習(xí)途徑；還可以為參與“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰護(hù)理”服務(wù)的護(hù)士提供更多的培訓(xùn)學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)，以提升其專業(yè)知識(shí)、操作技能和溝通交流水平，從而減輕心理壓力。

5""小結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”居家母嬰護(hù)理是順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展而構(gòu)建的護(hù)理新橋梁，該模式為居家孕產(chǎn)婦和新生兒提供滿意的專業(yè)照護(hù)，同時(shí)提升了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感?，F(xiàn)階段該護(hù)理模式還處在不斷探索，有待進(jìn)一步完善。建議各區(qū)域醫(yī)院結(jié)合本單位的屬性開展精準(zhǔn)模式的探索，進(jìn)而推進(jìn)該“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”延續(xù)性護(hù)理模式的可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–10–07）

（修回日期：2024–02–18）