[摘要]"建立以護聯(lián)體為基礎(chǔ)的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”母嬰護理平臺，評價其應(yīng)用效果，以期為母嬰健康提供延續(xù)性服務(wù)提供參考。在前期調(diào)研孕產(chǎn)婦需求的前提下，確認服務(wù)項目，并進行護理平臺研發(fā)設(shè)計，平臺包括用戶端、護士端、平臺管理系統(tǒng)3個端口，目前可提供產(chǎn)后護理、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等10余項服務(wù)。運用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的9名護士進行深度訪談，訪談內(nèi)容運用Colaizzi"7步分析法進行分析。截至2023年8月，開展13項母嬰護理服務(wù)，累計完成服務(wù)382單，排名前3位的服務(wù)項目分別是呵護到家月子套餐服務(wù)、新生兒黃疸測定、生理性乳脹疏通指導(dǎo)。系統(tǒng)評價好評率為99.43%，護士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”滿足了孕產(chǎn)婦的專業(yè)照護需求，職業(yè)價值得到體現(xiàn)，也激發(fā)了內(nèi)在驅(qū)動力?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”母嬰護理平臺為母嬰提供延續(xù)性護理提供新渠道，為居家孕產(chǎn)婦和新生兒提供便利且專業(yè)的護理服務(wù)。同時，激勵了臨床護士，提升了職業(yè)價值感。

[關(guān)鍵詞]"互聯(lián)網(wǎng)+；母嬰護理；延續(xù)性護理；平臺構(gòu)建；護理管理

[中圖分類號]"R473""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.14.025

隨著社會的進步和生活質(zhì)量的提升，人們的健康需求不斷提高，孕產(chǎn)婦對產(chǎn)后健康問題的關(guān)注以及嬰兒照護需求日益增多。為滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新服務(wù)模式，國家發(fā)布了一系列醫(yī)療健康政策，特別是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展意見的實施，使得醫(yī)療健康與大數(shù)據(jù)接軌，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”順應(yīng)時代的發(fā)展，創(chuàng)新服務(wù)模式，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式，利用本機構(gòu)注冊的護士，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護理服務(wù)[1-2]。浙江省作為全國范圍內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點省份之一，結(jié)合發(fā)展實際情況對的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)項目和專業(yè)資質(zhì)要求等給予明確要求，同時建立完善各項制度，持續(xù)推進[2-4]。筆者醫(yī)院積極創(chuàng)新婦幼健康服務(wù)新模式，在前期大量調(diào)研孕產(chǎn)婦需求的基礎(chǔ)上，于2021年9月開始構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”母嬰護理平臺，2022年8月全面上線進行運行，為母嬰特殊群體提供了極大方便。具體做法和成效，現(xiàn)匯報如下。

1""服務(wù)平臺的創(chuàng)建與管理

1.1""創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)母嬰護理服務(wù)平臺

平臺以醫(yī)院現(xiàn)有資源和技術(shù)為支持，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為依托，由第三方機構(gòu)提供互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)而構(gòu)建，平臺包括用戶端、護士端、平臺管理系統(tǒng)3個端口。①用戶端：用戶在該界面進行首次注冊、基本信息填寫、選擇服務(wù)項目、下單支付、滿意度評價等；②護士端：接單人員進行服務(wù)項目確認，通過電話溝通，完成服務(wù)對象的初步評估。電話溝通內(nèi)容還包括服務(wù)項目、服務(wù)時間、上門服務(wù)地址、用戶需求等；③平臺管理系統(tǒng)：登記管理注冊護士資源。為護患建立了解和獲取服務(wù)渠道，通過隱藏私人電話號碼、定位等功能保障護士上門安全，服務(wù)過程全程錄音保障患者的合理權(quán)益。服務(wù)過程中，平臺技術(shù)人員始終實時為護士提供信息技術(shù)支持。此外，平臺提供第三方叫車服務(wù)，可直接根據(jù)訂單地址直接進行叫車。

根據(jù)上門服務(wù)內(nèi)容并結(jié)合護士意愿成立專家?guī)?，在調(diào)查研究群眾服務(wù)需求，充分評估環(huán)境因素和執(zhí)業(yè)風險的基礎(chǔ)上，組織制訂筆者醫(yī)院護理團隊“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目，初步設(shè)定護理包服務(wù)內(nèi)容，主要根據(jù)護理對象個體情況，提供母乳喂養(yǎng)、乳腺疏通、會陰傷口恢復(fù)評估與護理、特殊喂養(yǎng)指導(dǎo)、孕期運動、產(chǎn)后康復(fù)運動等；提供新生兒護理要點指導(dǎo)，包括早產(chǎn)兒家庭訪視服務(wù)、嬰兒退黃推拿按摩、新生兒關(guān)愛護理服務(wù)、新生兒臍部護理、新生兒黃疸測定、新生兒沐浴、新生兒臀部護理、嬰兒撫觸、嬰兒智護訓(xùn)練等上門護理操作技術(shù)18項、工作標準18項、相關(guān)制度9個等。

制定上門操作流程及管理模式，規(guī)范上門服務(wù)知情同意書，建立各項首診評估表，服務(wù)后健康教育及滿意度評價，護士安全保障措施及糾紛防范，加大宣傳。2022年8月正式運行。孕產(chǎn)婦可通過筆者醫(yī)院微信公眾平臺或醫(yī)院小程序進行預(yù)約。

1.2""互聯(lián)網(wǎng)母嬰護理服務(wù)平臺的管理

1.2.1""專項小組負責制""成立由護理部主任為組長，產(chǎn)科護士長為副組長，產(chǎn)科臨床骨干為成員的專項工作小組，設(shè)有專人管理平臺。討論研究并確定“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”（母嬰護理）專項質(zhì)量評價標準，以提供更優(yōu)質(zhì)的母嬰延續(xù)性護理。

1.2.2""規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”居家護理服務(wù)師資準入標準""公立醫(yī)療機構(gòu)在職護士；具備護士資格證；具備母嬰保健技術(shù)資格證；上門服務(wù)護理人員需具備5年以上臨床護理工作經(jīng)驗、護師及以上技術(shù)職稱；獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)理論培訓(xùn)證書。

1.2.3""強化培訓(xùn)""嚴格考核"依據(jù)浙江省護理質(zhì)控中心“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”質(zhì)控小組編寫的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”培訓(xùn)大綱（試行）對參與護理服務(wù)的人員進行母嬰護理專業(yè)知識和母嬰護理專業(yè)技能的培訓(xùn)，通過考核者才可準入。

1.2.4""質(zhì)性研究""采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以目的抽樣法從參與“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰護理”的護士抽取9名，進行半結(jié)構(gòu)式的深度訪談，對訪談內(nèi)容運用Colaizzi"7步分析法進行資料分析，得出主題。

1.2.5""安全管理""護理人員上門期間，通過手環(huán)進行實時定位，全程錄音，同時提供一鍵報警服務(wù)。另外，保險公司為整個項目的所有護士、患者提供保險保障，提供購買責任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等。

2""效果評價

2.1""平臺應(yīng)用情況

平臺應(yīng)用情況通過后臺監(jiān)測數(shù)據(jù)直接在線提取，包括上門服務(wù)項目情況、用戶滿意度評價等。

2.2""從事“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰護理”的護士參與感受評價

采用目的抽樣的方法，選取從事“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰護理”的護士作為研究對象。納入標準：①自愿參與本研究；②參與母嬰護理上門服務(wù)團隊成員；""""③服務(wù)次數(shù)在4次以上。訪談人數(shù)以訪談內(nèi)容資料飽和為準。最終納入9名研究對象，按照N1～N9依次進行編號。訪談對象一般資料見表1。通過查閱文獻，征詢有關(guān)專家意見形成半結(jié)構(gòu)式的訪談提綱，內(nèi)容如下：①您對母嬰護理上門服務(wù)有哪些認識和感受？②針對目前母嬰護理上門服務(wù)，您有什么意見建議？訪談地點為安靜的示教室。訪談開始前，向訪談對象介紹本研究的背景、目的和意義，在征得訪談對象同意后再進行記錄和錄音，每名受訪者訪談時間為30～40min，以訪談對象陳述內(nèi)容不再呈現(xiàn)新主題，即資料達到飽和后停止訪談。

3""結(jié)果

3.1""平臺開展情況統(tǒng)計

2022年8月至2023年8月，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”母嬰護理平臺準入護士154人，累計完成母嬰護理18項，382例次，其中服務(wù)項目由高到低排序依次為呵護到家月子套餐服務(wù)、新生兒黃疸測定、生理性乳脹疏通指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、嬰兒沐浴、新生兒關(guān)愛護理服務(wù)、嬰兒退黃推拿按摩等，項目開展以來未發(fā)生不良事件和護患糾紛，詳見表2。采取自行設(shè)計的用戶滿意評價表對居家母嬰護理服務(wù)進行評價，居家護理服務(wù)結(jié)束后，平臺自動派發(fā)評價鏈接，孕產(chǎn)婦直接在線進行評價，共收到評價382人次，評價率為100%，好評率為99.43%。

3.2""職業(yè)價值感的提升

在本課題組前期的質(zhì)性研究的結(jié)果表示：參與“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰護理服務(wù)”的護士表示通過居家護理服務(wù)提升職業(yè)價值感，對護理工作又充滿了激情。N6：“有一位產(chǎn)婦反饋說經(jīng)過我專業(yè)的指導(dǎo)，她現(xiàn)在對母乳喂養(yǎng)充滿了信心，對她來說喂養(yǎng)寶寶不是一件難事了，這讓我很自豪?！盢4：“居家護理是信息化時代的必然趨勢，非常榮幸能加入到居家護理服務(wù)的團隊?！盢5：“經(jīng)常會碰到熱情的產(chǎn)婦和家屬，我們就像朋友一樣相處，有時候他們圍著我問這問那，每次看到他們點頭或者肯定我的建議時，會讓我很有成就感?！盢8：“上門服務(wù)的過程中，角色感會有轉(zhuǎn)換，服務(wù)感也會更強，自己的專業(yè)性也得到了體現(xiàn)，我覺得這件事非常有意義?！?/p>

3.3""激發(fā)內(nèi)在驅(qū)動力

隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的不斷發(fā)展，居家護理是信息化時代的必然趨勢，“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰服務(wù)”上門服務(wù)模式可以充分促進信息的流通，使護理人員的分配和工作更有效率，產(chǎn)婦的認可激發(fā)護士的工作動力和內(nèi)驅(qū)力。N3：“上門服務(wù)對我們要求很高，除專業(yè)知識還要有很強的溝通能力，我之前是不善言表的，接觸上門護理服務(wù)工作后，我明顯感到自己溝通和表達能力比以前好了，說話聲音都響很多。也找了一些溝通培訓(xùn)視頻學(xué)習，希望能進一步提升我的‘短板’?！盢7：“看到團隊的同事都這么有干勁兒，我也要充分利用下班時間多‘充電’，擴大知識面?！盢1：“為了給產(chǎn)婦提供更好更全面的服務(wù)，下班之后我會主動學(xué)習，不斷更新理念?！盢2：“互聯(lián)網(wǎng)時代，大家有問題都會上網(wǎng)查各種資料。我們的意見建議不全面，不能有效幫助或解決產(chǎn)婦存在的問題，是很容易被否定的，這給我?guī)碇鲃訉W(xué)習，不斷進步的動力?！盢9：“雖然工作這么多年，還是會碰到一些沒有見過的情況。這也讓我擺脫了‘躺平’心理，不斷學(xué)習充實自己。”

4""討論

4.1""“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”為居家孕產(chǎn)婦和新生兒提供滿意的專業(yè)照護

本研究通過滿意度反饋分析，護理人員為孕產(chǎn)婦和家屬提供專業(yè)的精準指導(dǎo)、針對性的健康教育，幫助提高孕產(chǎn)婦和家屬的照護能力。有研究顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+”居家醫(yī)療服務(wù)可以為患者提供專業(yè)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)[5-9]。從本研究得知，呵護到家月子套餐服務(wù)（因其包含新生兒黃疸測定、母乳喂養(yǎng)評估與指導(dǎo)、新生兒臍部護理等服務(wù)項目，作為用戶引流套餐式服務(wù)項目，備受產(chǎn)后家庭的歡迎）和單項護理服務(wù)項目中的新生兒黃疸測定（40.08%）較受歡迎。對產(chǎn)婦來說，新生兒黃疸是最常見的情況，健康足月兒及近足月兒黃疸高峰期通常出現(xiàn)在出院后，因此居家母嬰護理測量黃疸能夠及時監(jiān)測黃疸水平，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及早處理[10]。通過智能評價反饋，護理人員在居家服務(wù)時，針對孕產(chǎn)婦和新生兒的情況給予針對性的指導(dǎo)和建議，同時也指導(dǎo)和幫助家屬如何照護孕產(chǎn)婦和寶寶，提高了照護能力，增進了滿意度。

4.2""“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”提升了護士職業(yè)價值感

參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”提升了護士的職業(yè)價值感和工作主動性。有研究顯示，58.3%的護士有意愿從事居家護理工作[11]。結(jié)合前期孕產(chǎn)婦需求現(xiàn)狀調(diào)研和“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”母嬰護理平臺數(shù)據(jù)監(jiān)測情況分析，居家母嬰護理的需求較高，服務(wù)對象對上門服務(wù)工作的認可度較高，高需求和高認可度促使上門護士自我價值和職業(yè)價值感的提升，這樣促使臨床護士更大程度發(fā)揮專科護士優(yōu)勢，提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

4.3""“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”激發(fā)了護士的內(nèi)驅(qū)力

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”母嬰護理服務(wù)過程中，護士可能會遇到超出能力范圍內(nèi)的各種問題，參與過上門服務(wù)的護士主動學(xué)習的意識會增強，會主動學(xué)習日常工作以外的知識。有研究表明明確的患者護理需要鼓勵了護士積極主動的行為[12]。從心理學(xué)角度分析，當個體內(nèi)在的尊重需求和自我實現(xiàn)需求得到滿足時，可以最大限度地激發(fā)其積極性、主動性和創(chuàng)造性，更大程度上激發(fā)護士內(nèi)驅(qū)力[13]。

4.4""“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”存在的困境與對策

參與居家護理服務(wù)的護士表示居家護理面對的情況多復(fù)雜，處理起來難度更大，而且產(chǎn)婦和家屬對上門護理服務(wù)期望很高，這在一定程度給護士造成心理壓力?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+母嬰護理”服務(wù)過程中，護士為提質(zhì)增效，會主動學(xué)習日常工作以外的知識，建議增設(shè)母嬰相關(guān)專業(yè)理論、應(yīng)急演練、護士禮儀等方面的網(wǎng)絡(luò)課程，為護士提供專業(yè)的學(xué)習途徑；還可以為參與“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰護理”服務(wù)的護士提供更多的培訓(xùn)學(xué)習和交流的機會，以提升其專業(yè)知識、操作技能和溝通交流水平，從而減輕心理壓力。

5""小結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”居家母嬰護理是順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展而構(gòu)建的護理新橋梁，該模式為居家孕產(chǎn)婦和新生兒提供滿意的專業(yè)照護，同時提升了護士的職業(yè)價值感?，F(xiàn)階段該護理模式還處在不斷探索，有待進一步完善。建議各區(qū)域醫(yī)院結(jié)合本單位的屬性開展精準模式的探索，進而推進該“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”延續(xù)性護理模式的可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–10–07）

（修回日期：2024–02–18）