文｜李信儀

最新版的二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)，新增2項(xiàng)指標(biāo)，還對(duì)14項(xiàng)指標(biāo)要求進(jìn)行了完善。

在高質(zhì)量發(fā)展的新時(shí)代，二級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)連續(xù)五年的績(jī)效考核引導(dǎo)，大部分指標(biāo)持續(xù)向好，功能定位逐步落實(shí)，臨床服務(wù)能力和診療支撐能力持續(xù)提升，運(yùn)營(yíng)能力和持續(xù)發(fā)展能力穩(wěn)步增強(qiáng)，群眾滿意度穩(wěn)中有升。

3月21日，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2024版）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2024〕86號(hào)），對(duì)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行修訂完善，發(fā)布《國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2024版）》。本次修訂內(nèi)容包含三個(gè)方面，一是增加指標(biāo)考核內(nèi)容（涉及2個(gè)指標(biāo)），二是補(bǔ)充及更新相關(guān)工作要求（涉及8個(gè)指標(biāo)），三是進(jìn)一步明確指標(biāo)內(nèi)涵（涉及6個(gè)指標(biāo)）。其修訂內(nèi)容更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)二級(jí)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。整體而言，可以看出三個(gè)關(guān)鍵信息，并就此進(jìn)行解讀。

臨床?？颇芰ㄔO(shè)

對(duì)于公立醫(yī)院而言，公益性具體體現(xiàn)于為群眾提供安全有效、方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。本次下發(fā)的《國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2024版）》的修訂除了上述差異的部分，其他方面如醫(yī)療安全、醫(yī)療技術(shù)、費(fèi)用控制、收支結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生人員技術(shù)設(shè)置、患者滿意等，均與“三級(jí)公立醫(yī)院操作手冊(cè)”同步完善了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

雖然二級(jí)公立醫(yī)院主要定位是承接常見(jiàn)病、多發(fā)病診療患者，對(duì)于診療難度的導(dǎo)向要求較為寬松，僅考核出院患者手術(shù)占比與出院患者三級(jí)手術(shù)占比，但是在原指標(biāo)26?？颇芰ㄔO(shè)當(dāng)中，將《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于推動(dòng)臨床?？颇芰ㄔO(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕22號(hào)）的要求納入了手冊(cè)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步強(qiáng)化各地臨床?？颇芰ㄔO(shè)制度和政策保障，探索建立完善穩(wěn)定的投入機(jī)制和產(chǎn)出考核評(píng)估機(jī)制，以優(yōu)化?？平M織形式、完善管理運(yùn)行機(jī)制、加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)、推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展、提高醫(yī)療質(zhì)量安全為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)我國(guó)臨床專科能力持續(xù)提升。值得關(guān)注的是，2024年3月，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司重磅發(fā)布《國(guó)家臨床專科能力評(píng)估辦法（試行）》，將臨床?？颇芰ψ鳛閷W(xué)科建設(shè)的引導(dǎo)與促進(jìn)方向，各醫(yī)院的學(xué)科能力將從“臨床績(jī)效”具體體現(xiàn)，強(qiáng)化了對(duì)公立醫(yī)院?？颇芰ㄔO(shè)的要求。

醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理

長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于手術(shù)分級(jí)、病種管理的工作多是依賴外部監(jiān)管機(jī)構(gòu)制定的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)本次手冊(cè)修訂，在“指標(biāo)3”中特別強(qiáng)調(diào)“績(jī)效考核手術(shù)目錄僅用于國(guó)家衛(wèi)生健康委組織的全國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核，不作為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展手術(shù)分級(jí)管理依據(jù)”的說(shuō)明。

這個(gè)說(shuō)明與三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核要求相同，因?yàn)楣⑨t(yī)院對(duì)于臨床技術(shù)的管理與開展，必須要有更具針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)，比如要落實(shí)院內(nèi)手術(shù)分級(jí)管理制度，以保障醫(yī)療質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，對(duì)于二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中的醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理，還體現(xiàn)在診療難度等指標(biāo)。

例如在“指標(biāo)3-出院患者三級(jí)手術(shù)占比”中，指標(biāo)意義部分刪除了《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕18號(hào)）、《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)心血管疾病介入等4個(gè)介入類診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕828號(hào)）相關(guān)文件表述，同時(shí)增加指標(biāo)說(shuō)明內(nèi)容，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)院內(nèi)手術(shù)分級(jí)管理的主體責(zé)任。

又如在“指標(biāo)4-手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率”中，增加了延伸指標(biāo)“非計(jì)劃重返再住院率”，考核年度出院患者出院后31日內(nèi)，因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再次入院人次數(shù)，占同期出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例。

該項(xiàng)修訂以新的結(jié)果指標(biāo)，強(qiáng)化了對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的質(zhì)量監(jiān)管，并對(duì)醫(yī)院相關(guān)取數(shù)的精準(zhǔn)性提出了要求。根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)（2023—2025年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕12號(hào)），到2025年末，住院患者手術(shù)后獲得性指標(biāo)發(fā)生率不高于7.5‰。這就強(qiáng)調(diào)了手術(shù)質(zhì)量安全提升，降低手術(shù)并發(fā)癥、麻醉并發(fā)癥、圍手術(shù)期死亡等負(fù)性事件發(fā)生率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除手術(shù)質(zhì)量安全隱患。

對(duì)標(biāo)政策全面完善

另一個(gè)新增的指標(biāo)是在“指標(biāo)15-資產(chǎn)負(fù)債率”中，增加延伸指標(biāo)“流動(dòng)比率”。該指標(biāo)考核年度醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)與流動(dòng)負(fù)債之比。對(duì)醫(yī)院的短期償債能力提出了要求，引導(dǎo)醫(yī)院合理控制流動(dòng)負(fù)債規(guī)模，降低醫(yī)院運(yùn)行潛在風(fēng)險(xiǎn)。

在“指標(biāo)16-人員經(jīng)費(fèi)占比”“指標(biāo)19-醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例”中，這兩個(gè)指標(biāo)增加了《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見(jiàn)》相關(guān)要求，強(qiáng)化了完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，健全了服務(wù)購(gòu)買機(jī)制，深化了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的導(dǎo)向。

在“指標(biāo)25-人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入占比”中，增加了《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃的通知》（國(guó)衛(wèi)人發(fā)〔2022〕27號(hào)）的要求，強(qiáng)調(diào)要完善畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育政策，加大畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的投入和補(bǔ)助，并將說(shuō)明中的“以上經(jīng)費(fèi)均為實(shí)際結(jié)算數(shù)（非預(yù)算數(shù)）”調(diào)整為“以上經(jīng)費(fèi)均為考核年度實(shí)際結(jié)算數(shù)（非預(yù)算數(shù)）”，更加明確了人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)的途徑。

此外，在“指標(biāo)20-醫(yī)療收入增幅”中，更新了指標(biāo)剔除項(xiàng)——國(guó)家醫(yī)保目錄中談判類藥物統(tǒng)計(jì)的政策依據(jù)文件；在“指標(biāo)27-患者滿意度”中，增加了落實(shí)《關(guān)于開展改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕11號(hào)）要求，以提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

從以上各指標(biāo)的變動(dòng)中，均體現(xiàn)了國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)標(biāo)以往發(fā)布的各項(xiàng)政策，對(duì)新版二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)進(jìn)行了全面完善。中國(guó)醫(yī)院績(jī)效改革研究院認(rèn)為，公立醫(yī)院績(jī)效考核是推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院治理進(jìn)程中的重要一環(huán)，也是引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)院加快落實(shí)分級(jí)診療制度建設(shè)的績(jī)效管理手段。各級(jí)醫(yī)院需要盡快推進(jìn)精細(xì)化管理服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，以履行各自的功能定位與任務(wù)，攜手成為國(guó)家醫(yī)療體制改革的參與者與建設(shè)者。