文｜祝豫

部分醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)和會計制度建立不夠完善，不能很好地進(jìn)行醫(yī)療病種成本核算。

公立醫(yī)院成本管理是深化醫(yī)療改革的關(guān)鍵，有助于提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算和內(nèi)部管理效率，強(qiáng)化員工成本意識，減少浪費(fèi)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)社會效益。

當(dāng)前，醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)療體制改革不斷深化，按病種付費(fèi)逐漸取代按項(xiàng)目付費(fèi)。醫(yī)院管理層關(guān)注成本管理，也要因應(yīng)改革，關(guān)注病種支付和病種管理，綜合運(yùn)用各種方式來控制新支付方式下的醫(yī)療運(yùn)營成本。

病種成本管理現(xiàn)實(shí)局面

病種成本的計算是基于對沒有并發(fā)癥的單一病種的管理。單一病種成本核算方法主要包括歷史成本和標(biāo)準(zhǔn)成本。當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院使用回顧成本方法對病種類型的成本進(jìn)行回顧性調(diào)查，這要求醫(yī)院要有相對完整的醫(yī)療基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和財務(wù)信息記錄，包括治療費(fèi)用、藥品費(fèi)用和材料費(fèi)用等。這些數(shù)據(jù)為醫(yī)院制訂診斷和治療的病種成本費(fèi)用提供參考，為合理分配醫(yī)療技術(shù)檢查費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、ICU費(fèi)用和病種科室費(fèi)用提供科學(xué)可靠的計算依據(jù)。

病種成本管理的積極性

公立醫(yī)院開展單一病種的管理，從標(biāo)準(zhǔn)、有序的診斷和治療過程到有效的成本控制，對醫(yī)生和患者都是有益的。按病種付費(fèi)方式下,臨床路徑用于治療規(guī)范、效果明顯的常見疾病當(dāng)中,單一病種的管理能將更多醫(yī)療臨床診療路徑進(jìn)行有效規(guī)范，醫(yī)院將不合理檢查及藥品費(fèi)用進(jìn)行自我控制,從而達(dá)到醫(yī)療費(fèi)用降低的目的。

就成本管理來說，可對比實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本并分析原因，這不僅能強(qiáng)化醫(yī)院成本管控，還可杜絕不合理處方開具，避免過度檢查、治療和用藥，有效控制住院時間，節(jié)省醫(yī)療資源，降低病種診斷和治療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者信任度和滿意度。

同時，公立醫(yī)院病種成本核算不只是醫(yī)院評估單一病種類型管理的方法，還為定價部門和醫(yī)療保險管理部門制定合理醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)提供了有效依據(jù)。

病種類型的成本主要來自大量回顧性樣本，與病種類型相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)成本是在特定且明確的臨床路徑條件下收集的，通過對診斷、治療計劃和可控制的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行評估分析，在廣泛進(jìn)行數(shù)據(jù)收集的基礎(chǔ)上，物價部門和醫(yī)療保險部門科學(xué)全面考慮相關(guān)政策因素，最終建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付方式。

病種成本管理的消極性

目前，在實(shí)際執(zhí)行按病種付費(fèi)模式進(jìn)行成本管理時，發(fā)現(xiàn)此類管理模式也會存在一定缺陷。第一,醫(yī)務(wù)人員為了將醫(yī)療費(fèi)用減少,會將患者的住院時間減少,從而對新醫(yī)療技術(shù)推廣產(chǎn)生不利影響。

第二,醫(yī)務(wù)人員會選擇診治簡單、病情較輕的患者,而不愿選擇疑難重癥患者,從而可能會有推諉病人的情況出現(xiàn)。所以，建議根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)保支付情況,改善醫(yī)保支付所帶來的不合理現(xiàn)象,通過成本信息系統(tǒng)提升醫(yī)保支付的效果。

第三，許多公立醫(yī)院在建設(shè)成本信息系統(tǒng)的過程中，對各類成本大多采用人員分配和物資消耗共享的方法，對單病種成本核算的精確度存在影響。由于病種成本管理的特殊性，許多醫(yī)院并沒有真正做到病種成本核算和管理。

第四，部分公立醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)和會計制度建立不夠完善，不能很好地進(jìn)行醫(yī)療病種成本核算?，F(xiàn)有的項(xiàng)目成本或病種成本核算系統(tǒng)開發(fā)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)和財務(wù)會計系統(tǒng)對接存在問題，無法收集完整的數(shù)據(jù)，導(dǎo)致病種成本核算結(jié)果不準(zhǔn)確。

第五，在病種成本核算工作中會涉及物資管理、醫(yī)療統(tǒng)計、人員成本等各個方面，財務(wù)核算相對復(fù)雜，由于醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的特殊性，多數(shù)醫(yī)院仍處于成本管理基礎(chǔ)薄弱的階段，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集的規(guī)范化和成本分?jǐn)偡绞降牟町惢瑢?dǎo)致病種數(shù)據(jù)采集不完整或成本數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。

病種成本管理新思路

完善績效考核管理制度。隨著病種支付的落地，醫(yī)院想要長期、穩(wěn)定地高質(zhì)量發(fā)展,必須持續(xù)提升各臨床科室人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力，制定完善的績效考核制度，激勵各科室優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)院的競爭力。

在醫(yī)院績效考核指標(biāo)中強(qiáng)化成本管理內(nèi)容，把臨床醫(yī)生的薪酬與個人技能、科室效益相結(jié)合，通過完善績效考核方案提升員工參與成本管理的主動性和積極性，加強(qiáng)內(nèi)部人員的良性競爭,保證績效考核的公平、公正、公開,并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和員工需求制定合理的激勵措施,提升其實(shí)施效果，健全約束機(jī)制。

提升人力配置的科學(xué)性。人力資源管理水平是醫(yī)院成本管理水平的決定因素之一，伴隨著醫(yī)保支付的逐步實(shí)施，對人力資源的配置要求愈來愈高，既需要具有較高專業(yè)技術(shù)能力的臨床醫(yī)療人員，也需要具有統(tǒng)計分析能力、臨床知識等綜合素質(zhì)較高的運(yùn)營管理專業(yè)人員，輔助臨床科室開展診療活動。

醫(yī)院可通過內(nèi)部培養(yǎng)人才、激勵機(jī)制鼓勵成才、人才引進(jìn)等多種措施,不斷加強(qiáng)醫(yī)療及管理人才梯隊建設(shè)，提升人力資源配置和管理的合理性和科學(xué)性，同時加強(qiáng)人才的院內(nèi)外培訓(xùn)，提升人力資源的專業(yè)性和職業(yè)責(zé)任感，為醫(yī)院各臨床科室及管理層提供數(shù)據(jù)支持，掌握成本差異并進(jìn)行管控，為醫(yī)院管理層作出科學(xué)決策提供可靠依據(jù)，規(guī)劃醫(yī)院未來發(fā)展趨勢和戰(zhàn)略目標(biāo)，優(yōu)化成本管理措施，助力醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

優(yōu)化醫(yī)療資源分配。在病種支付方式下，醫(yī)院成本管理作為國家公立醫(yī)院績效考核的重要內(nèi)容之一，將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本和病種成本管理指標(biāo)納入醫(yī)院績效考核內(nèi)容，與醫(yī)院臨床路徑管理相結(jié)合，嚴(yán)格控制病種診療過程中的各種醫(yī)療行為，建立臨床合理檢查、合理用藥的評估機(jī)制，完善臨床病種耗材的選擇方案，從制度上規(guī)范和約束醫(yī)院對醫(yī)療資源配置和使用行為，優(yōu)化醫(yī)療資源的合理配置和有效使用，提高診療的效率和效益。

精準(zhǔn)優(yōu)化的醫(yī)院成本管理模式，不僅能夠促進(jìn)醫(yī)療資源配置和管理的科學(xué)性和規(guī)范性，還可提升醫(yī)院的整體管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

打破信息壁壘。醫(yī)院成本核算和管理工作需要大量的數(shù)據(jù)支持，完整、準(zhǔn)確、規(guī)范的成本信息是提升成本管理質(zhì)量的關(guān)鍵要素。

針對病種支付方式下醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀，為了提高醫(yī)院成本精細(xì)化管理水平，必須建立醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，統(tǒng)一系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)院業(yè)務(wù)流和數(shù)據(jù)流，才能為醫(yī)院病種成本管理提高可靠保障。

醫(yī)院醫(yī)療成本、資產(chǎn)成本和人力成本分別涉及醫(yī)院信息系統(tǒng)、企業(yè)資源規(guī)劃系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)以及其他信息管理系統(tǒng)，病種成本管理則需要將所有系統(tǒng)數(shù)據(jù)追溯到源頭。

因此，必須整合數(shù)據(jù)平臺，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，打破信息壁壘，提高信息化系統(tǒng)的服務(wù)和數(shù)據(jù)交換能力，促進(jìn)醫(yī)院病種成本精細(xì)化管理水平不斷提高。

完善數(shù)據(jù)分析。在病種支付制度實(shí)施前，大部分公立醫(yī)院只注重科室的成本核算，存在方法少、管理粗、準(zhǔn)確性差等問題。醫(yī)院內(nèi)部和外部不確定因素較多，在成本預(yù)算過程中可能出現(xiàn)些許偏差，預(yù)算數(shù)額與實(shí)際數(shù)額存在差異。

為了積極適應(yīng)病種支付方式改革，應(yīng)將臨床路徑、患者費(fèi)用和醫(yī)療資源消耗等納入醫(yī)院成本管理的相關(guān)調(diào)查和分析內(nèi)容，運(yùn)用科學(xué)、規(guī)范、合理的分析方法對醫(yī)院病種成本各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面細(xì)致的分析評價，提高醫(yī)院病種成本管理水平，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。

另外，醫(yī)院還需投入人力、物力、財力，優(yōu)化成本核算系統(tǒng)中數(shù)據(jù)分析功能，尤其是對動態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行動態(tài)統(tǒng)計分析，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和可回溯性，提升成本核算質(zhì)量。醫(yī)院還應(yīng)對成本結(jié)構(gòu)開展定期分析與評估，并結(jié)合醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)成本支出變化情況制定下一階段的成本管理方案，適時調(diào)整成本管控方向與目標(biāo)。