文｜秦永方

DRG/DIP對(duì)醫(yī)院盈虧有一定程度的影響，如何提高醫(yī)療基金使用效率，合理“控制、提質(zhì)、增效”，逐步實(shí)現(xiàn)“減虧、止虧、實(shí)現(xiàn)收支平衡”，才是醫(yī)保和醫(yī)院高質(zhì)量和諧發(fā)展永續(xù)之道。

國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)、“中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)”微信公眾號(hào)4月10日發(fā)布《DRG/DIP導(dǎo)致醫(yī)院虧損？這個(gè)鍋有點(diǎn)背不動(dòng)！》，標(biāo)題修辭風(fēng)格與標(biāo)點(diǎn)符號(hào)使用，就已經(jīng)表露出作者“情緒很大”。醫(yī)改本來(lái)就是世界性難題，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案可以照抄照搬，不是相互“甩鍋推責(zé)”就可以簡(jiǎn)單解決的。

而且，2024年4月中以來(lái)，醫(yī)保部門(mén)近期發(fā)出一系列類似的文章，“中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)”微信公眾號(hào)一度還開(kāi)放討論留言。這一組文章引起社會(huì)的廣泛討論，其中部分言論刻意針對(duì)醫(yī)院，甚至引發(fā)出部分人群對(duì)醫(yī)院的不滿情緒。這種過(guò)度的情緒，不僅不利于醫(yī)患關(guān)系的和諧，還可能會(huì)對(duì)醫(yī)改工作產(chǎn)生不良的影響。

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)導(dǎo)致虧損成因

醫(yī)院虧損面和虧損金額都在擴(kuò)大，這是不爭(zhēng)的現(xiàn)實(shí)。醫(yī)院出現(xiàn)虧損的成因是多方面的，有客觀的原因，也有主觀的因素；有政策性的虧損，有運(yùn)營(yíng)管理原因?qū)е碌奶潛p。概括為以下“十大”成因。

一是受三年疫情的影響和沖擊，為了防控增加人員，增加消殺防護(hù)耗材支持，醫(yī)院付出了較大的防控成本，導(dǎo)致收入下降、虧損增加。

二是藥品、耗材零加成，切斷了醫(yī)院的藥品、耗材收益，藥師服務(wù)費(fèi)沒(méi)有同步推出執(zhí)行，藥品、耗材采購(gòu)、保管、供應(yīng)等管理成為醫(yī)院的較大成本，增加了醫(yī)院的虧損。

三是醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格不合理，長(zhǎng)期的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低成本收費(fèi)，不能動(dòng)態(tài)調(diào)整，醫(yī)院需要執(zhí)行政府定價(jià)，運(yùn)營(yíng)成本承擔(dān)執(zhí)行市場(chǎng)價(jià)格，醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格不足以彌補(bǔ)成本耗費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)院虧損增加。

四是政府補(bǔ)助不到位，由于各個(gè)地方政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼政策不同，平均在10%左右，應(yīng)該由政府承擔(dān)的建設(shè)及大型設(shè)備投資，醫(yī)院負(fù)債投資，導(dǎo)致醫(yī)院有息債務(wù)較大，利息費(fèi)用增加了醫(yī)院虧損。

五是病床過(guò)剩，全面醫(yī)保初期，由于居民住院就可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用政策推動(dòng)，導(dǎo)致病床擴(kuò)張過(guò)快，病床的擴(kuò)張帶來(lái)人力資源等投資加大，由于使用率逐年下降，業(yè)務(wù)量不足增加了醫(yī)院虧損。

六是盲目購(gòu)置高精尖大型醫(yī)療設(shè)備，由于醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)激烈，導(dǎo)致設(shè)備使用率不高，折舊運(yùn)維成本較大，導(dǎo)致醫(yī)院虧損增加。

七是醫(yī)院為了“達(dá)標(biāo)上等”，不斷加強(qiáng)硬件建設(shè)，增加科室及人員，一些科室業(yè)務(wù)量不足，導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本加大，增加了醫(yī)院的虧損。

八是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)大醫(yī)院虹吸效應(yīng)進(jìn)一步放大，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，大醫(yī)院憑借優(yōu)勢(shì)虹吸效應(yīng)進(jìn)一步放大，中小型醫(yī)院業(yè)務(wù)量逐步萎縮下滑，因業(yè)務(wù)量不足導(dǎo)致虧損增加。

九是管理費(fèi)用居高不下，醫(yī)院行政后勤工資待遇較好，醫(yī)院自主用工權(quán)增加人員較快，許多人員不愿意值夜班，想方設(shè)法轉(zhuǎn)到行政后勤工作，導(dǎo)致行政后勤人員隊(duì)伍臃腫龐大，相關(guān)管理費(fèi)用逐步增加，增加了醫(yī)院的成本。

十是管理粗放大手大腳，醫(yī)院追求規(guī)?；址攀绞杖朐鲩L(zhǎng)，成本核算與管理關(guān)注度不高，沒(méi)有轉(zhuǎn)型到內(nèi)涵質(zhì)量效益發(fā)展之路，導(dǎo)致醫(yī)院虧損增加。

DRG/DIP與醫(yī)院“虧損”

DRG/DIP付費(fèi)下，會(huì)不會(huì)影響醫(yī)院“虧損”？答案是肯定的，但是醫(yī)院的全部虧損也不能說(shuō)是DRG/DIP支付方式改革導(dǎo)致的，還是需要客觀地看問(wèn)題。

DIP付費(fèi)機(jī)理。對(duì)DIP付費(fèi)下醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的方式進(jìn)行分析，看看是如何影響醫(yī)院虧損的，導(dǎo)致醫(yī)保收入增加醫(yī)院盈利的內(nèi)容不做分析。

例如，根據(jù)某市DIP清算規(guī)則，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度統(tǒng)籌基金清算支付總額以其費(fèi)用明細(xì)審核扣減后記賬費(fèi)用、年度預(yù)清算支付比例、結(jié)余留用費(fèi)用、超支補(bǔ)償費(fèi)用、總分值統(tǒng)籌費(fèi)用等綜合確定。

DIP醫(yī)院實(shí)際記賬費(fèi)用大于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付總額就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院虧損，反之則出現(xiàn)醫(yī)院盈余影響醫(yī)院虧損的因素有5個(gè)方面。

第一，結(jié)算規(guī)則導(dǎo)致的醫(yī)院虧損。病種醫(yī)療費(fèi)用偏差系數(shù)大于1的都會(huì)出現(xiàn)虧損。文件規(guī)定病例醫(yī)療費(fèi)用偏差系數(shù)在0.5～0.75之間的，按照病種標(biāo)準(zhǔn)分值與病例醫(yī)療費(fèi)用偏差差額的70%調(diào)增分值，30%的差額不能彌補(bǔ)導(dǎo)致醫(yī)院的虧損。病例醫(yī)療費(fèi)用偏差系數(shù)在0.75～1之間的，不調(diào)整分值，會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院盈余。病例醫(yī)療費(fèi)用偏差系數(shù)在1～2之間的，按照病種標(biāo)準(zhǔn)分值與病例醫(yī)療費(fèi)用偏差差額的30%調(diào)增分值，70%的差額不能彌補(bǔ)導(dǎo)致醫(yī)院的虧損。病例醫(yī)療費(fèi)用偏差系數(shù)大于2的，按照病種標(biāo)準(zhǔn)分值與病例醫(yī)療費(fèi)用偏差差額的70%調(diào)減分值，30%的差額不能彌補(bǔ)導(dǎo)致醫(yī)院的虧損。

第二，結(jié)余系數(shù)影響醫(yī)院的虧損。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)清。算支付比例等于醫(yī)保統(tǒng)籌基金記賬費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總分值統(tǒng)籌費(fèi)用的比值。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用費(fèi)用等于其年度總分值統(tǒng)籌費(fèi)用與結(jié)余系數(shù)的乘積，年度內(nèi)受到市醫(yī)療保障部門(mén)約談處理的，在相應(yīng)結(jié)果基礎(chǔ)上乘以70%，30%部分就成為醫(yī)院虧損。

第三，醫(yī)?？己擞绊戓t(yī)院的虧損。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超支補(bǔ)償。費(fèi)用等于其超支金額乘以調(diào)節(jié)金系數(shù)，考核結(jié)果為90分以上的等于0.7，考核結(jié)果為80～90分的等于0.6;年度內(nèi)受到市醫(yī)療保障部門(mén)約談處理的，在相應(yīng)結(jié)果基礎(chǔ)上乘以70%；受到中止醫(yī)保協(xié)議等處理的RtJ=0。超支費(fèi)用按照考核結(jié)果二次補(bǔ)償，第一條分值虧損部分就可以相應(yīng)減少比例。

第四，分值調(diào)整變動(dòng)導(dǎo)致醫(yī)院的虧損。由于醫(yī)院之間相互競(jìng)爭(zhēng)，藥品耗材集采等費(fèi)用節(jié)省等原因，導(dǎo)致按照歷史費(fèi)用法測(cè)算的DIP分值降低，醫(yī)院虧損。

第五，分值“貶值”導(dǎo)致醫(yī)院的虧損。由于DIP實(shí)行的區(qū)域總額預(yù)算管理，年終清算分值“貶值”導(dǎo)致醫(yī)院虧損。

從DIP付費(fèi)文件設(shè)計(jì)分析可以看出，本身就存在超支費(fèi)用分擔(dān)，費(fèi)用分擔(dān)就會(huì)影響到醫(yī)院的虧損。如果醫(yī)院虧損的DIP病種金額大于盈利的DIP病種金額，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)虧損增加。

醫(yī)院虧損是如何計(jì)算的？

《關(guān)于印發(fā)〈政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表〉的通知》（財(cái)會(huì)〔2017〕25號(hào)），醫(yī)院虧損會(huì)計(jì)計(jì)算的公式：

醫(yī)療盈余=“財(cái)政撥款收入”下“財(cái)政基本撥款收入”+“事業(yè)收入”下“醫(yī)療收入”及“非同級(jí)財(cái)政撥款”+“上級(jí)補(bǔ)助收入”+“附屬單位上繳收入”+“經(jīng)營(yíng)收入”+“非同級(jí)財(cái)政撥款收入”+“投資收益”+“捐贈(zèng)收入”+“利息收入”+“租金收入”+“其他收入”-“業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用”下“財(cái)政基本撥款經(jīng)費(fèi)”和“其他經(jīng)費(fèi)”-“單位管理費(fèi)用”下“財(cái)政基本撥款經(jīng)費(fèi)”和“其他經(jīng)費(fèi)”-“經(jīng)營(yíng)費(fèi)用”-“資產(chǎn)處置費(fèi)用”-“上繳上級(jí)費(fèi)用”-“對(duì)附屬單位補(bǔ)助費(fèi)用”-“所得稅費(fèi)用”-“其他費(fèi)用”

DRG/DIP付費(fèi)下，如果醫(yī)保部門(mén)結(jié)算金額大于醫(yī)院實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額，醫(yī)院就會(huì)出現(xiàn)“醫(yī)保結(jié)余”，增加了醫(yī)院的收入。DRG/DIP結(jié)算盈余時(shí)候，會(huì)計(jì)記賬如下：

借：銀行存款

貸：應(yīng)收賬款——應(yīng)收醫(yī)療款——應(yīng)收醫(yī)?？?/p>

事業(yè)收入——醫(yī)療收入——結(jié)算差額

DRG/DIP付費(fèi)下，如果醫(yī)保部門(mén)結(jié)算金額小于醫(yī)院實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額，醫(yī)院就會(huì)出現(xiàn)“醫(yī)保虧損”，減少了醫(yī)院的收入。DRG/DIP結(jié)算虧損時(shí)，會(huì)計(jì)記賬為：

借：銀行存款

事業(yè)收入——醫(yī)療收入——結(jié)算差額

貸：應(yīng)收賬款——應(yīng)收醫(yī)療款——應(yīng)收醫(yī)?？?/p>

DRG/DIP結(jié)算虧損，減少了醫(yī)院的收入，直接影響到醫(yī)院的盈虧的計(jì)算。不僅DRG/DIP醫(yī)保拒付的收入，還有醫(yī)保嚴(yán)監(jiān)管下，巡查違規(guī)罰款力度加大，這些費(fèi)用都影響到醫(yī)院的盈虧。

不可回避，DRG/DIP付費(fèi)導(dǎo)致的“醫(yī)保虧損”對(duì)醫(yī)院虧損存在影響，如何分析評(píng)價(jià)DRG/DIP付費(fèi)對(duì)醫(yī)院虧損的影響程度？值得認(rèn)真地研究和探索。

按照會(huì)計(jì)制度核算，DRG/DIP醫(yī)保虧損，都會(huì)對(duì)醫(yī)院盈虧帶來(lái)較大的影響。

DRG/DIP付費(fèi)下，一些地方醫(yī)保部門(mén)DRG/DIP權(quán)重/分值及費(fèi)率/點(diǎn)值黑匣子不透明，等到年終清算才知道，醫(yī)院平時(shí)不知道如何管理才好，收費(fèi)多了怕醫(yī)保說(shuō)過(guò)度醫(yī)療不給錢(qián)，收費(fèi)少了怕醫(yī)保說(shuō)醫(yī)療缺失不兌現(xiàn)。

DRG/DIP付費(fèi)下，醫(yī)?；鸾Y(jié)余確實(shí)越來(lái)越多，支付醫(yī)院的金額相對(duì)就會(huì)減少，DRG/DIP住院次均費(fèi)用增幅很小，與醫(yī)保巡查及監(jiān)管力度加大有關(guān)，高壓環(huán)境之下，醫(yī)院原有灰色擦邊球的不合理的收費(fèi)項(xiàng)目下降，收入減少都會(huì)影響到醫(yī)院的盈虧。

鏈接

假如XX醫(yī)院DIP醫(yī)保清算虧損1200萬(wàn)元，

如何評(píng)價(jià)DRG/DIP付費(fèi)導(dǎo)致的“醫(yī)保虧損”對(duì)醫(yī)院虧損影響程度

醫(yī)保清算，會(huì)計(jì)記賬：

借：事業(yè)收入——醫(yī)療收入 12000000

貸：應(yīng)收款項(xiàng)——應(yīng)收醫(yī)保醫(yī)療款 12000000

醫(yī)院收支結(jié)余會(huì)計(jì)核算時(shí)，收支結(jié)余就會(huì)減少1200萬(wàn)元

假設(shè)醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表核算虧損2000萬(wàn)元，醫(yī)保虧損對(duì)醫(yī)院收支結(jié)余影響程度為：1200/2000×100%=60%

假設(shè)醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表核算盈余1500萬(wàn)元，醫(yī)保虧損對(duì)醫(yī)院收支結(jié)余影響程度為：1200/1500×100%=80%

DRG/DIP付費(fèi)下，實(shí)行區(qū)域預(yù)算總額管理，就這么多醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算，用于醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用支付，按照DRG/DIP總權(quán)重/總分值確定清算點(diǎn)值，各家醫(yī)院都在“搶分值、沖點(diǎn)數(shù)”，外轉(zhuǎn)的患者越多，區(qū)域內(nèi)可用的醫(yī)?；鸱蓊~就會(huì)縮小，容易導(dǎo)致DRG/DIP費(fèi)率/分值“貶值”較快。

因?yàn)獒t(yī)保部門(mén)傳統(tǒng)的結(jié)算方式是項(xiàng)目后付制，猶如“醫(yī)院點(diǎn)餐、醫(yī)保買(mǎi)單”，DRG/DIP是預(yù)付制，猶如“醫(yī)保先買(mǎi)單、醫(yī)院自助餐”，醫(yī)院不僅要以保證醫(yī)療質(zhì)量為前提，還要通過(guò)加強(qiáng)成本控制獲得合理的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。DRG/DIP付費(fèi)從醫(yī)保角度來(lái)看，算總賬可能醫(yī)保部門(mén)還多付出了，但是對(duì)各家醫(yī)院盈虧影響程度不同，涉及各家醫(yī)院管理水平高低。

DRG/DIP下醫(yī)院應(yīng)對(duì)之策

為了DRG/DIP減虧止虧、扭虧為盈，有哪些應(yīng)對(duì)之策？

醫(yī)院為了減少DRG/DIP虧損，有的采取積極的應(yīng)對(duì)之策，有的則簡(jiǎn)單粗暴地將DRG/DIP虧損轉(zhuǎn)嫁到科室和醫(yī)生績(jī)效上，催生了“逆向選擇”問(wèn)題，失去了DRG/DIP改革之要義。

醫(yī)院積極的應(yīng)對(duì)之策，主要從5個(gè)方面入手，加強(qiáng)組織機(jī)制建設(shè)、加強(qiáng)病案質(zhì)量管理、優(yōu)化臨床路徑加強(qiáng)合理控費(fèi)、優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)信息化建設(shè)等。

第一，加強(qiáng)組織機(jī)制建設(shè)。主要是成立DRG/DIP管理領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，指派一名副院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長(zhǎng)，各相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人作為成員，形成行政管理MDT，從組織上保障DRG/DIP付費(fèi)改革順利推行，加強(qiáng)DRG/DIP政策學(xué)習(xí)和研究，深刻理解改革之要義。

第二，加強(qiáng)病案質(zhì)控管理。特別是強(qiáng)化病例首頁(yè)管理，提高診斷準(zhǔn)確率，加強(qiáng)編碼管理，審核入組正確率，提高醫(yī)保結(jié)算率。

第三，優(yōu)化臨床路徑加強(qiáng)合理控費(fèi)。引導(dǎo)科室加強(qiáng)臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理用藥、合理用材、合理檢查，控制不合理的醫(yī)療收費(fèi)行為，減少醫(yī)療資源耗費(fèi)，獲得較好的醫(yī)保結(jié)算率。

第四，優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)。結(jié)合區(qū)域DRG/DIP分組，分析全院及各科DRG/DIP覆蓋率，研究高分值病組權(quán)重/分值，結(jié)合醫(yī)院功能定位，選擇與功能定位相適應(yīng)的病種，推動(dòng)病種結(jié)構(gòu)與醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)調(diào)整。

第五，加強(qiáng)信息化建設(shè)。DRG/DIP支付方式改革，基于區(qū)域大數(shù)據(jù)分析，通過(guò)信息化實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)DRG/DIP信息化建設(shè)，有了更好的管理抓手，可以提高精細(xì)化管理水平。

DRG/DIP付費(fèi)下，也出現(xiàn)了一些醫(yī)院消極應(yīng)對(duì)之策，與DRG/DIP改革方向相悖，也是下一步改革中需要更加關(guān)注的事項(xiàng)。

第一，高套編碼。DRG/DIP付費(fèi)的參考依據(jù)是主要診斷，醫(yī)院為了獲得較好的醫(yī)保結(jié)算率，升級(jí)主要診斷，出現(xiàn)高套編碼現(xiàn)象。

第二，推諉危急重癥患者。DRG/DIP是預(yù)付費(fèi)，在預(yù)收入明確的基礎(chǔ)上，擔(dān)心收治危急重癥患者導(dǎo)致虧損，就出現(xiàn)推諉危急重癥患者現(xiàn)象。

第三，轉(zhuǎn)移費(fèi)用增加患者負(fù)擔(dān)。由于DRG/DIP預(yù)付費(fèi)的限制，為了不超支少虧損，把患者費(fèi)用轉(zhuǎn)移到門(mén)診，或讓患者自費(fèi)外購(gòu)藥品等，增加了患者負(fù)擔(dān)，與醫(yī)?；脊糙A的改革目標(biāo)相悖。

第四，分次手術(shù)或住院。受DRG/DIP付費(fèi)預(yù)算的控制，本來(lái)可以一次做的手術(shù)分次做，本來(lái)一次住院延長(zhǎng)時(shí)間可以治愈的，分次住院減少醫(yī)院的虧損。

第五，簡(jiǎn)單粗暴績(jī)效處罰。醫(yī)院為了減少DRG/DIP醫(yī)保虧損，簡(jiǎn)單粗暴把虧損轉(zhuǎn)嫁到科室和醫(yī)生，從績(jī)效中扣除，影響了科室醫(yī)生接診危急重癥患者的積極性，從而影響學(xué)科發(fā)展。

協(xié)同發(fā)展和治理才是真？

從《DRG/DIP導(dǎo)致醫(yī)院虧損？這個(gè)鍋有點(diǎn)背不動(dòng)！》文章的留言里就可以看出，公眾的留言反饋：“我看病這么貴，醫(yī)院人山人海，怎么會(huì)不賺錢(qián)？”

其實(shí)，該文章最后總結(jié)道：“別把虧損的鍋扣在醫(yī)保支付方式改革上，真實(shí)地、客觀地、科學(xué)地反映DRG/DIP下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的受益，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同改革的應(yīng)有之義，也是輕裝上陣、相向而行的重要基礎(chǔ)”。

黨的二十大報(bào)告提出“促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”，對(duì)醫(yī)保引領(lǐng)醫(yī)改寄予厚望，醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)改的引領(lǐng)作用明顯提升，醫(yī)保改革對(duì)醫(yī)院生存發(fā)展的影響日益增大。DRG/DIP支付方式之所以重要，是因?yàn)槠渫瑫r(shí)具有成本補(bǔ)償功能、風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偣δ芤约敖?jīng)濟(jì)激勵(lì)功能，在醫(yī)保DRG/DIP目前改革中，關(guān)鍵是服務(wù)成本的合理補(bǔ)償定價(jià)機(jī)制沒(méi)有到位，風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偲Щ蚣?lì)不到位，直接影響業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)，如此持續(xù)的DRG/DIP費(fèi)率/點(diǎn)值“貶值”的改革肯定很難持續(xù)。

DRG/DIP支付改革，更需要醫(yī)院供給側(cè)協(xié)同與配合，“鍋”不能完全甩給醫(yī)院，否則，在當(dāng)下脆弱緊張的醫(yī)患關(guān)系下，雖然可以暫時(shí)贏得網(wǎng)民的掌聲，同時(shí)也埋下了醫(yī)患關(guān)系緊張的伏筆，最后的接盤(pán)俠還是“衛(wèi)健主管部門(mén)和醫(yī)保部門(mén)”，遭罪的必然是“患者”。

DRG/DIP付費(fèi)下“醫(yī)保盈虧”對(duì)醫(yī)院盈虧有一定程度的影響，如何提高醫(yī)療基金使用效率，合理“控制、提質(zhì)、增效”，逐步實(shí)現(xiàn)“減虧、止虧、實(shí)現(xiàn)收支平衡”，才是醫(yī)保和醫(yī)院高質(zhì)量和諧發(fā)展永續(xù)之道。

醫(yī)保協(xié)同。第一，DRG/DIP付費(fèi)需要控制費(fèi)率/點(diǎn)值“貶值”速度。第二，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，DRG/DIP權(quán)重/分值同步調(diào)整。第三，區(qū)域總額預(yù)算“搶工分”模式，與醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算相結(jié)合，防止大醫(yī)院虹吸效應(yīng)。第四，強(qiáng)基層支持醫(yī)共體醫(yī)?；鸫虬A(yù)算管理。第五，DRG/DIP權(quán)重/分值測(cè)算，從歷史費(fèi)用法向成本法轉(zhuǎn)型。

醫(yī)院協(xié)同。第一，在DRG/DIP預(yù)付費(fèi)的引導(dǎo)下，合理檢查，降低防御性醫(yī)技檢查（防御藥占比、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不足、防范績(jī)效減少等）。第二，按照臨床路徑合理治療，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防止過(guò)度醫(yī)療。第三，合理用藥，提高集采藥品和基藥使用占比，減少輔助藥品使用量，降低藥品費(fèi)用。第四，合理用材，提高集采耗材使用量，選擇性價(jià)比較好的耗材。第五，采用新技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效。

患者是否滿意是檢驗(yàn)醫(yī)改的試金石，生命本無(wú)價(jià)，醫(yī)療難度高，營(yíng)造和諧的醫(yī)保患關(guān)系才能和諧共贏，零和博弈的結(jié)果，必然是“皆輸”。