【摘要】目的 觀察顯微外科技術聯(lián)合Ilizarov外固定用于脛骨外露伴骨缺損的療效和安全性，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年1月西安仲德骨科醫(yī)院收治的106例脛骨外露伴骨缺損患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各53例。給予對照組患者顯微外科結(jié)合Orthofix外固定技術治療，給予觀察組患者顯微外科結(jié)合Ilizarov外固定技術治療。比較兩組患者療效、手術情況、炎癥因子水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，且總優(yōu)良率高于對照組（均Plt;0.05）。與對照組相比，觀察組患者手術時間、外固定支架固定時間和愈合時間均更短，骨延長長度更短，愈合指數(shù)更高（均Plt;0.05）。手術后3個月，兩組患者白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平均低于術前，且觀察組的降低幅度均大于對照組（均Plt;0.05）。與對照組患者相比，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較低（Plt;0.05）。結(jié)論 顯微外科結(jié)合Ilizarov外固定技術用于脛骨外露伴骨缺損的療效顯著，能有效促進患者恢復，降低炎癥因子水平，且安全性好。

【關鍵詞】顯微外科技術；Ilizarov外固定；脛骨外露伴骨缺損；療效；安全性

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.07.0090.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.030

當膝關節(jié)受到外力沖擊時，脛骨平臺容易發(fā)生骨折，進而導致脛骨外露及骨缺損，嚴重降低肢體功能[1]。針對脛骨外露伴骨缺損的治療，常見方法包括手術固定、內(nèi)固定和外固定等[2]。Orthofix外固定支架的微型支架設計對關節(jié)和周圍軟組織損傷較小，有利于骨折愈合，可用于治療脛骨、股骨骨折[3]。Ilizarov外固定技術則通過在骨折端施加穩(wěn)定的外部張力，促進骨折愈合，在治療復雜骨折、骨缺損和肢體畸形等方面具有顯著優(yōu)勢[4]。臨床實踐證實，Ilizarov外固定技術對脛骨外露伴骨缺損的治療效果較好，可保留肢體完整且不影響肢體功能[5]?；诖?，本研究觀察顯微外科技術聯(lián)合Ilizarov外固定對于脛骨外露伴骨缺損患者的效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月西安仲德骨科醫(yī)院收治的106例脛骨外露伴骨缺損患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各53例。對照組患者中男性32例，女性21例；年齡24～60歲，平均年齡（40.34±9.35）歲；小腿軟組織缺損面積15～65 cm2，平均小腿軟組織缺損面積（20.38±2.46）cm2。觀察組患者中男性31例，女性22例；年齡23～60歲，平均年齡（40.25±8.53）歲；小腿軟組織缺損面積16～65 cm2，平均小腿軟組織缺損面積（20.41±2.52）cm2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)西安仲德骨科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合脛骨外露伴骨缺損的診斷標準[6]；⑵無病理性骨折者；⑶凝血功能正常者。排除標準：⑴合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑵合并精神疾病或認知障礙者；⑶合并肢體大血管損傷者。

1.2 手術方法 常規(guī)消毒、鋪巾，兩組患者均給予清創(chuàng)?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉，使用電動氣壓止血儀（珠海黑馬生物科技有限公司，粵械注準20182140320，型號：P1）止血，去除骨折碎片，修整脛骨骨折端，用生理鹽水、碘伏（湖南福爾康醫(yī)用衛(wèi)生材料股份有限公司，湘械注準20162140161，型號：FEK-DFP-1）和過氧化氫溶液[石家莊康力藥業(yè)有限公司，國藥準字H13024156，規(guī)格：3%（100 mL/瓶）]反復清洗創(chuàng)面。骨缺損處填抗生素骨水泥（上海尚融生物科技有限公司，國械注準20233130745，型號：Ⅲ-40），創(chuàng)面覆蓋負壓封閉引流（VSD）輔料，以生理鹽水沖洗至引流液清澈后，修復傷口。清創(chuàng)后第3個月進行骨段遷移手術，常規(guī)消毒、鋪巾，患者取仰臥位，麻醉方式為硬膜外麻醉。在骨缺損部位作一切口，將抗生素骨水泥與壞死組織清掃干凈后對骨折端給予修復，放開髓腔，進行清洗并縫合。對照組患者給予顯微外科結(jié)合Orthofix外固定技術進行治療。于膝關節(jié)下1.5 cm、脛骨遠端和踝關節(jié)上1 cm處和脛骨遠端與近端各放置半釘用于外固定器和延長桿的連接。在截骨橫截面的周圍各插入2枚半釘（附滑動釘孔）以確保脛骨近端和遠端都能和遷移骨在同條受力線，擰緊螺母后用生理鹽水對切口進行沖洗，縫合骨膜后對外固定器和半釘給予紗布包裹。觀察組患者給予顯微外科結(jié)合Ilizarov外固定技術進行治療。將患者的小腿放置在Ilizarov外固定器正中間，脛骨截骨平面在脛骨結(jié)節(jié)的下方約3 cm處，標記后將2根克氏針（江蘇金鹿集團醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：直徑2 mm）交叉插入脛骨平面下的2 cm處（在此期間保障克氏針的兩側(cè)長度相等）。脛骨平面遠端放置2個圓環(huán)支架后將克氏針插入環(huán)中，確保克氏針兩側(cè)長度相等。將克氏針插入骨段，在骨段下邊緣放置半釘以專用拉緊器拉緊各個克氏針，后將外部固定架進行固定。在脛骨結(jié)節(jié)下方3 cm處作一切口，在骨膜剝離器（上海申脈醫(yī)療器械有限公司，型號：雙刃圓頭）下作環(huán)形剝離，縫合骨膜。術后均對兩組患者進行3個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。優(yōu)：骨折完全愈合，肢體長度差異lt;2.5 cm，局部畸形lt;7°；良：符合上述任意2項；差：均未達到上述標準[7]。總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵比較兩組患者手術情況。手術情況包括手術時間、外固定支架固定時間、愈合時間（以術后骨折線模糊、骨折端壓痛消失和可正?；顒訛橛希?、骨延長長度和愈合指數(shù)[8]。愈合指數(shù)=愈合時間/缺損長度。⑶比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者空腹外周肘靜脈血3 mL（采集時間均為手術前和手術后3個月），采用離心機（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時間為5 min，半徑為15 cm）離心，取血清。測定白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，測定方法均為酶聯(lián)免疫吸附法，儀器為全自動生化分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，魯械注準20192220157，型號：BK-400）。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括下肢疼痛、骨質(zhì)疏松、骨偏移和釘?shù)栏腥?。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 與對照組相比，觀察組患者整體療效、總優(yōu)良率均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術情況比較 與對照組相比，觀察組患者手術時間、外固定支架固定時間和愈合時間均更短，骨延長長度更短，愈合指數(shù)更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 手術前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；與手術前相比，兩組患者手術后3個月IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均降低，且觀察組的降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

脛骨外露伴骨缺損對患者身心健康造成負面影響，因此，尋找安全有效的治療方法一直是醫(yī)學界關注的焦點。針對脛骨外露伴骨缺損，臨床通常采用手術進行治療，旨在恢復骨骼的連續(xù)性和穩(wěn)定性，同時預防感染和促進軟組織修復[9]。Ilizarov外固定架對脛骨外露和骨缺損方面具有良好治療效果，可通過對外固定架的構(gòu)件進行精確調(diào)整，使骨缺損部位在持續(xù)穩(wěn)定的力學作用下修復和再生，該治療方法在臨床已廣泛應用，并取得了顯著的療效[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，且總優(yōu)良率高于對照組，這提示顯微外科技術聯(lián)合Ilizarov外固定用于脛骨外露伴骨缺損的療效顯著。究其原因，顯微外科技術聯(lián)合Ilizarov外固定通過精確調(diào)整外固定架的部件，達到穩(wěn)定的力學作用，有助于修復和再生骨缺損區(qū)域。Ilizarov外固定架通過利用生物力學和生物學的耦合效應，在骨缺損部位提供穩(wěn)定的固定和適當?shù)膽Υ碳ぃ瑥亩龠M干細胞的分化和成骨細胞的活性[11]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者手術時間、 外固定支架固定時間和愈合時間均更短，骨延長長度更短，愈合指數(shù)更高；手術后3個月，兩組患者炎癥因子水平均低于術前，且觀察組均低于對照組，這提示臨床治療脛骨外露伴骨缺損患者采用顯微外科技術下聯(lián)合使用Ilizarov外固定的效果更佳，且能夠有效減輕患者炎癥反應。分析原因，Ilizarov設計為圓環(huán)形，能夠減輕重力所導致的垂直彎曲力，能夠促進骨組織的生長，加速患者痊愈，縮短愈合時間[12]。Ilizarov的三維空間結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，力量分布均勻，并且能在多角度和多平面調(diào)整骨受傷情況，且術中Ilizarov可在同一平面延長，穩(wěn)固性與安全性均可觀。此外，骨延長過程可刺激斷裂部位重新建立血運，降低感染風險，有利于骨折愈合，縮短骨延長長度。顯微外科技術下聯(lián)合使用Ilizarov外固定的手術創(chuàng)傷小，因此術后IL-6、TNF-α和hs-CRP水平低；Ilizarov外固定有助于穩(wěn)定病變部位，減輕局部組織水腫，進一步降低炎癥因子水平[13]。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低，這提示顯微外科技術下聯(lián)合使用Ilizarov外固定對脛骨外露伴骨缺損中患者的治療安全性可觀。分析原因，Ilizarov外固定技術具有三維空間結(jié)構(gòu)，可隨患者骨骼生長程度進行調(diào)整，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。

綜上所述，脛骨外露伴骨缺損患者的治療中給予顯微外科技術聯(lián)合Ilizarov外固定手術方法臨床效果好，能夠抑制炎癥反應，且安全性好。

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作者簡介：閆福成，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨創(chuàng)傷、外傷骨折等相關疾病的診療。