【摘要】目的 比較生物陶瓷材料iRoot BP Plus和三氧化礦物凝聚體（MTA）用于顯微根尖手術(shù)的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2022年12月于杭州口腔醫(yī)院城西分院接受顯微根尖手術(shù)治療的56例患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各28例。給予對照組患者M(jìn)TA治療，給予觀察組患者生物陶瓷iRoot BP Plus治療。比較兩組患者療效、相關(guān)指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者整體效果和總有效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。觀察組患者手術(shù)操作時(shí)間短于對照組，滿意度高于對照組（均Plt;0.05）。治療后兩組患者固定、舒適、咀嚼、語言功能評分均提高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 生物陶瓷材料iRoot BP Plus 與MTA用于顯微根尖手術(shù)均具有良好效果，生物陶瓷材料iRoot BP Plus能夠更有效地改善患者牙體功能，且操作簡便、患者滿意度較高、安全性好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】iRoot BP Plus；三氧化礦物凝聚體；顯微根尖手術(shù)；牙體功能；不良反應(yīng)

【中圖分類號】R782.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.07.0069.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.023

牙齒由牙冠和牙根組成，靠近牙骨深點(diǎn)區(qū)域的牙根被稱為根尖。根尖在維持牙齒的功能和營養(yǎng)方面起著至關(guān)重要的作用，當(dāng)根尖發(fā)生炎癥且無法通過根管治療治愈時(shí)，通常需要進(jìn)行顯微根尖手術(shù)。顯微根尖手術(shù)通過刮除根尖周圍的病變組織、去除感染的根尖和封閉剩余的牙根，并利用血栓組織鈣化，促進(jìn)根尖周疾病的愈合[1]。根管倒充填是顯微根尖手術(shù)的關(guān)鍵步驟，其目的是封閉根管，阻止細(xì)菌進(jìn)入根尖周組織，從而預(yù)防根尖周炎的發(fā)生，而選擇合適的填充材料可提高手術(shù)的成功率[2]。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，三氧化礦物凝聚體（MTA）和生物陶瓷材料iRoot BP Plus被廣泛應(yīng)用于顯微根尖手術(shù)。MTA具有良好的封閉性能和生物活性，但其固化時(shí)間較長，需要較長的時(shí)間才能達(dá)到理想的機(jī)械強(qiáng)度；生物陶瓷材料iRoot BP Plus具有良好的生物相容性和骨傳導(dǎo)性，能夠與周圍組織緊密結(jié)合，可促進(jìn)骨組織的再生和修復(fù)，但其脆性較大，容易受到外力的影響而發(fā)生斷裂或破損[3]?；诖?，本研究iRoot BP Plus與MTA用于顯微根尖手術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月于杭州口腔醫(yī)院城西分院接受顯微根尖手術(shù)治療的56例患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各28例。對照組患者中男性16例，女性12例；年齡19～50歲，平均年齡（32.94±5.35）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（23.91±1.22）kg/m2；手術(shù)牙齒：上頜前牙9顆，下頜前牙7顆，上前磨牙5顆，下前磨牙4顆，上頜磨牙2顆，下頜磨牙1顆。觀察組患者中女性13例，男性15例；年齡18～50歲，平均年齡（32.23±5.11）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.33±1.05）kg/m2；手術(shù)牙齒：上頜前牙8顆，下頜前牙8顆，上前磨牙4顆，下前磨牙5顆，上頜磨牙2顆，下頜磨牙1顆。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)杭州口腔醫(yī)院城西分院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合牙髓病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵符合顯微根尖手術(shù)指征[5]；⑶年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他口腔疾病者；⑵合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑶合并精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法 常規(guī)口腔內(nèi)外消毒、鋪巾，使用5 mL復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066184，規(guī)格：1.7 mL（鹽酸阿替卡因68 mg與腎上腺素0.017 mg）]局部麻醉。選用合適的切口，完整地剝離并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖區(qū)牙槽骨板，用渦輪手機(jī)細(xì)裂鉆開窗去骨，暴露根尖病變區(qū)，切除3 mm根尖，根尖斷面與牙體長軸小于10°。用銳利挖匙沿破壞區(qū)骨壁搔刮出全部病變組織，根尖管倒預(yù)備3 mm后，給予對照組患者ProRoot MTA材料（登士柏塔爾薩牙科公司，國械注進(jìn)20153170487，規(guī)格：粉1 g/袋+液0.35 g/瓶）倒充填3 mm，給予觀察組患者生物陶瓷iRoot BP Plus（創(chuàng)新生物陶瓷有限公司，國械注進(jìn)20153173774，型號：IRBPP 4610 U5-）作為根管充填及修復(fù)材料倒充填3 mm。將黏膜骨膜瓣復(fù)位，間斷縫合，必要時(shí)給予抗菌藥物，均對患者進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：咀嚼功能正常，牙齦無紅腫、叩痛、松動(dòng)，根尖材料封閉良好，經(jīng)X線片檢查根尖周骨質(zhì)密度正常；有效：恢復(fù)大部分咀嚼功能，上述癥狀減輕，根尖材料封閉良好，經(jīng)X線片檢查根尖周骨質(zhì)破壞區(qū)縮??；無效：咀嚼功能和上述癥狀無改善甚至加重，經(jīng)X線片檢查根尖周骨質(zhì)破壞區(qū)面積無變化或增大[6]。⑵比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)。指標(biāo)包括手術(shù)操作時(shí)間和滿意度。發(fā)放滿意度問卷調(diào)查患者滿意度。該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.860，總分最高為100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越好。⑶比較兩組患者的牙體功能。自制調(diào)查問卷，其Cronbach’s α系數(shù)為0.857，包括牙體舒適、固定、語言、咀嚼功能。分值為0～10分，分值越高表明牙齒的功能越好。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括牙體變色和牙根折裂。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者整體效果和總有效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)操作時(shí)間短于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者牙體功能比較 兩組患者治療前牙體功能中固定、舒適、咀嚼、語言功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后兩組患者固定、舒適、咀嚼、語言功能評分均提高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

顯微根尖手術(shù)主要用于治療根尖周炎、牙髓炎等疾病。在牙齒受到外力撞擊、細(xì)菌感染或醫(yī)源性感染等情況時(shí)，都可能導(dǎo)致根尖周炎。當(dāng)牙髓炎發(fā)展到晚期，牙髓組織大部或全部壞死時(shí)，或有細(xì)菌感染，可引起根尖周組織發(fā)炎[7]。顯微根尖手術(shù)可以徹底清除感染部位，預(yù)防炎癥復(fù)發(fā)。其次，通過顯微根尖手術(shù)，可以對根尖周圍的組織進(jìn)行修復(fù)，有助于預(yù)防牙齒松動(dòng)和牙槽骨的破壞。此外，顯微根尖手術(shù)還可以避免病情惡化，降低患者牙齒喪失的風(fēng)險(xiǎn)。根管倒充填是顯微根尖手術(shù)最重要的步驟之一，其決定了根尖周病變的治療是否成功。根管倒充填是通過嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，防止細(xì)菌再次侵入，從而確保治療效果的持久性。封閉材料能夠有效填補(bǔ)根管內(nèi)的空隙，阻止細(xì)菌滋生，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，良好的根管封閉有助于減輕患者疼痛感，提高治療成功率[8]。因此，選擇合適的填充材料至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者整體效果和總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示生物陶瓷iRoot BP Plus與MTA用于顯微根尖手術(shù)均具有顯著效果。通過在牙科植入物周圍的軟組織中放置藥物，提供局部抗菌免疫保護(hù)屏障，降低感染的發(fā)生率，其廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，能夠有效保持口腔健康。MTA對根尖周組織具有低毒性和良好的組織相容性。但有研究表明，與MTA直接接觸的根尖周組織會(huì)發(fā)生輕度炎癥反應(yīng)，MTA表面會(huì)形成纖維結(jié)締組織和新形成的牙骨質(zhì)[9]。大多數(shù)牙根斷面呈現(xiàn)炎癥反應(yīng)，且無牙骨質(zhì)形成，MTA表面新牙骨質(zhì)的生長可能與MTA的高pH值、良好的密封性能、生物相容性及激活成牙骨質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生牙骨質(zhì)的基質(zhì)有關(guān)[10]。生物陶瓷iRoot BP Plus由模仿牙齒周圍自然環(huán)境的植物提取物組成，為牙齒再生提供模擬生長環(huán)境，其不會(huì)直接影響細(xì)菌感染，但會(huì)促進(jìn)牙齒本身的生長，這使其適用范圍更廣，不僅可用于修復(fù)已經(jīng)受損的牙齒，還可用于預(yù)防早期蛀牙，此外，對于牙齦、骨質(zhì)等軟組織的增量效果也是其主要優(yōu)點(diǎn)之一[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)操作時(shí)間短于對照組，滿意度高于對照組。這表明與MTA比較，生物陶瓷iRoot BP Plus具有操作方便、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)。原因在于在使用前，MTA需要將材料混合，容易導(dǎo)致材料污染，降低手術(shù)成功率。生物陶瓷iRoot BP plus是一種預(yù)混合糊劑，不會(huì)產(chǎn)生材料污染，便于臨床手術(shù)治療。生物陶瓷iRoot BP plus是一種膏狀的根管修復(fù)材料，無需準(zhǔn)備，固化時(shí)間在2.5 h左右[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者牙體功能評分提高，且觀察組高于對照組，表明生物陶瓷iRoot BP plus能夠改善患者牙體功能。其原因在于iRoot BP Plus能夠修復(fù)組織損傷，能夠通過絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）通路促進(jìn)細(xì)胞分化，從而恢復(fù)牙體功能。有研究結(jié)果顯示，生物陶瓷iRoot BP Plus具有較高的孔隙率和表面積，可以提供更多的吸附位點(diǎn)，從而增加對細(xì)菌的吸附和殺滅能力，并具有良好的生物相容性，對人體組織無刺激性，可以在治療過程中減輕患者的疼痛[13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，表明生物陶瓷iRoot BP Plus能減少患者不良反應(yīng)。分析原因，iRoot BP Plus夠加速凝固、抗壓能力強(qiáng)、處理后能夠形成強(qiáng)堿性環(huán)境，抗菌效果顯著，減少不良反應(yīng)發(fā)生率[14]。

綜上所述，生物陶瓷材料iRoot BP Plus與MTA用于顯微根尖手術(shù)均具有良好效果，且iRoot BP Plus能更有效改善患者牙體功能，且操作簡便、患者滿意度較高、安全性高，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡介：沈旸熠，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：牙體牙髓病學(xué)。