【摘要】目的 研究經(jīng)尿道前列腺等離子電切術（PKRP）用于良性前列腺增生（BPH）的療效，并分析其對患者尿動力學指標和生活質量的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年4月至2023年4月在滕州市中醫(yī)醫(yī)院（滕州市工人醫(yī)院）就診的108例BPH患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組[54例，采用經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）進行治療]和觀察組（54例，采用PKRP進行治療）。比較兩組患者手術情況，觀察兩組患者手術前后尿動力學指標、簡明健康狀況調查問卷（SF-36）和國際前列腺癥狀評分（IPSS），并記錄術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 相較于對照組，觀察組患者手術時間、尿管留置時間、膀胱沖洗時間和住院時間均更短，術中出血量更少（均Plt;0.05）。手術后，兩組患者膀胱順應性（BC）、最大尿流率（Qmax）和膀胱容量均較手術前提高，殘余尿量（PVR）較手術前降低，且觀察組BC、Qmax和膀胱容量均高于對照組，PVR低于對照組（均Plt;0.05）。相較于手術前，兩組患者手術后SF-36評分更高，IPSS評分更低，且觀察組SF-36和IPSS評分改善幅度均大于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 PKRP用于BPH的療效顯著，能夠改善患者尿動力學指標，提高生活質量，且手術創(chuàng)傷較小，可降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

【關鍵詞】經(jīng)尿道前列腺等離子電切術；良性前列腺增生；尿動力學指標；生活質量

【中圖分類號】R697+.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.07.0066.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.022

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機制主要為前列腺組織的過度增生，臨床表現(xiàn)包括尿頻、尿急、夜尿增多、排尿分叉及進行性排尿困難等癥狀[1]。臨床治療BPH有藥物、手術等多種治療手段，其中以手術治療最為常用。經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）為臨床常用術式，可有效切除前列腺增生組織，術中需要不斷沖洗膀胱，以保持手術視野的清晰，同時也會增加術中操作不當?shù)娘L險，且還可能出現(xiàn)TURP綜合征等嚴重并發(fā)癥，對術者的技術要求較高[2]。隨著醫(yī)療科技的日益進步，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術（PKRP）在BPH的臨床治療中已展現(xiàn)出卓越的療效，PKRP基本原理為高頻電流通過兩個電極形成回路時與生理鹽水相互作用產生動態(tài)等離子體，可有效對前列腺增生組織進行電化切割和電凝，對患者的損傷程度較小，安全性較高[3]?；诖?，本研究旨在探討PKRP用于BPH的療效及對患者尿動力學指標和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2023年4月在滕州市中醫(yī)醫(yī)院（滕州市工人醫(yī)院）就診的108例BPH患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各54例。對照組患者年齡44～75歲，平均年齡（49.35±5.15）歲；病程1～6年，平均病程（3.56±1.06）年；前列腺體積31～52 cm3，平均前列腺體積（41.36±5.42）cm3。觀察組患者年齡45～75歲，平均年齡（59.46±5.11）歲；病程1～6年，平均病程（3.42±1.15）年；前列腺體積32～52 cm3，平均前列腺體積（41.42±5.48）cm3。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)滕州市中醫(yī)醫(yī)院（滕州市工人醫(yī)院）醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合BPH的診斷標準[4]；⑵符合前列腺切除手術適應證：①合并排尿困難、尿頻等膀胱刺激癥狀及膀胱出口梗阻癥狀；②尿量gt;150 mL，最大尿流率（Qmax）lt;10 mL/s；③梗阻導致的上尿路積水或腎損傷；④梗阻導致的尿路感染、血尿等癥狀。排除標準：⑴合并心、肝、腎功能異常者；⑵合并精神疾病或認知障礙者；⑶合并尿道狹窄、膀胱結石等情況者；⑷合并尿道損傷病史者；⑸合并凝血功能障礙者。

1.2 手術方法 對照組：TURP操作過程如下，體位選擇截石位，常規(guī)鋪巾、消毒、麻醉后，在膀胱內插入電切鏡（桐廬優(yōu)視醫(yī)療器械有限公司，國械注準20163060185，型號：DQJ-I型），電凝、電切功率分別為70 W、150 W，取150 mL的5%甘露醇（天圣制藥集團股份有限公司，國藥準字H20184101，規(guī)格：250 mL∶50 g）靜脈滴注，對前列腺、尿道等區(qū)域進行詳細探查，清除增生組織，按前列腺中葉、雙側葉、膀胱頸、中部和尖端順序，徹底清除精囊兩側腺部，將鏡鞘退出至精阜遠端，檢查無出血后，插入三腔氣囊導尿管并持續(xù)沖洗膀胱。觀察組：PKRP操作過程如下，體位選擇截石位，常規(guī)鋪巾、消毒、麻醉后，在膀胱內插入高頻電刀（奧林巴斯，型號：UES-40），電凝、電切功率分別為120 W、240 W，用生理鹽水沖洗，深入觀察膀胱內部細節(jié)和前列腺增生的具體情況，近端標識為膀胱頸，遠端標識為精阜，設定標志于膀胱頸口6點位和12點位，處理中葉，若存在增生，需切斷7點位和5點位的動脈供血，然后切除侵入膀胱的腺體，隔離切除側葉增生部分。檢查無出血后，插入三腔氣囊導尿管并持續(xù)沖洗膀胱。術后隨訪時間為6個月，均以電話、門診復查等方式進行。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者手術情況。手術時間、術中出血量、尿管留置時間、膀胱沖洗時間和住院時間均為手術情況記錄指標。術中出血量：采用紗布透血稱重法測量。出院標準：患者拔除導尿管后無明顯血尿和嚴重并發(fā)癥即可出院。⑵比較兩組患者手術前后尿動力學指標。儀器選用尿動力學分析儀（武漢市利德威科技有限公司，鄂械注準20232074267，型號：LUD4100），在手術前和手術后分別檢測兩組患者的膀胱順應性（BC）、殘余尿量（PVR）、Qmax和膀胱容量。⑶比較兩組患者簡明健康狀況調查問卷（SF-36）和國際前列腺癥狀評分（IPSS）評分。SF-36[5]共8個維度，每個維度0～100分，8個維度評分的平均值為標準化總分，評分越高代表患者生活質量越好。IPSS[6]采用7種排尿癥狀進行評分，每個癥狀0～5分，總分最高為35分，得分越高表明其癥狀越為嚴重。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。尿失禁、尿頻、膀胱痙攣、包膜穿孔等均為術后并發(fā)癥。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組患者手術時間、尿管留置時間、膀胱沖洗時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后尿動力學指標比較 手術前，兩組患者BC、PVR、Qmax和膀胱容量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；手術后，兩組患者BC、Qmax和膀胱容量高于手術前，PVR低于手術前，且觀察組BC、Qmax、膀胱容量高于對照組，PVR低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術前后SF-36和IPSS評分比較 手術前，兩組患者SF-36和IPSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；相較于手術前，兩組患者手術后SF-36評分更高，IPSS評分更低，且觀察組SF-36和IPSS評分改善幅度相比對照組更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.41%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

BPH常見于中老年男性，在全球人口老齡化趨勢日益嚴重的背景下，該病的患者數(shù)量呈上升趨勢，患病初期的臨床癥狀輕微，但隨著疾病進展，因前列腺增生導致的下尿路阻力逐步增加，出現(xiàn)排尿次數(shù)增加、排尿時間延長、尿線細弱無力等排尿困難癥狀[7]。若未能及時治療，病情進展可能引發(fā)腎功能不全等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量。在臨床實踐中，治療BPH的手術方式多樣，包括TURP、PKRP等[8]。TURP經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺組織，能迅速氣化生物組織，臨床治療效果顯著，但該術式操作難度較大，且在控制術中出血方面不佳[9]。而PKRP具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點，通過等離子體能量可以精確地作用于病變組織，同時對周圍正常組織的損傷程度較低，且等離子體能量可使血管封閉，降低術中出血的風險，患者術后恢復更為迅速[10]。因此，本研究主要探討不同術式用于BPH的治療效果。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，觀察組患者手術時間、尿管留置時間、膀胱沖洗時間和住院時間均更短，術中出血量也更少，表明PKRP可促進病情快速恢復，提高治療效果。分析原因在于與TURP比較，PKRP能精確定位并切除病變組織，從而有效避免對正常組織的過度損傷。根據(jù)相關研究顯示，TURP通過高溫作用直接對組織進行熱損傷，可導致周圍組織發(fā)生凝固性壞死，壞死組織表面會形成凝固層，但TURP形成的凝固層較薄，術后恢復過程中容易發(fā)生脫落，導致止血效果并不理想，從而誘發(fā)繼發(fā)性出血。而PKRP在手術過程中的止血效果更具優(yōu)勢，在組織切割過程中，表面會形成約1 mm深的均勻凝固層，且凝固層較為穩(wěn)定，不易脫落[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者手術后BC、Qmax、膀胱容量升高幅度均大于對照組，PVR降低幅度也大于對照組，表明PKRP可顯著改善尿動力學。分析原因，可能與PKRP能更有效切除增生腺體組織，從而緩解臨床癥狀有關。本研究結果顯示，相較于手術前，兩組患者手術后SF-36評分更高，IPSS評分更低，且觀察組SF-36和IPSS評分改善幅度均大于對照組，表明兩組患者術后的生活質量與前列腺癥狀均有改善。分析原因，應用PKRP能夠高效切除增生腺體組織，從而改善患者癥狀，且該術式還可促進術后康復進程，使患者能盡快恢復日常生活和工作。本研究結果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明PKRP更具安全性。其原因在于PKRP電切溫度較低，對周圍組織和神經(jīng)系統(tǒng)的熱損傷較輕，從而不僅能促進術后快速愈合，而且還可減少術后膀胱和尿道的不適感，因此并發(fā)癥較少，安全性較高。

綜上所述，PKRP用于BPH的療效顯著，可有效改善患者尿動力學指標，并提高生活質量，且手術創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生風險低，值得臨床應用。

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作者簡介：崔金，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科疾病的診療。