【摘要】目的 觀察重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦用于急性心力衰竭的價值，并分析其用藥安全性，為臨床提供參考。方法 選取2020年6月至2023年6月泰州市人民醫(yī)院收治的100例急性心力衰竭患者進行回顧性分析，根據(jù)不同的治療方法分為對照組（給予左西孟旦治療）和觀察組（給予重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療），各50例。對兩組患者臨床療效、心功能指標水平、心肌損傷標記物水平和不良反應發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者治療后左心室射血分數(shù)（LVEF）、心輸出量（CO）水平均升高，左心室收縮末期容積指數(shù)（LVESI）、左心室舒張末期容積指數(shù)（LVEDI）水平均下降，且觀察組改善幅度均大于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌紅蛋白（Myo）水平均下降，且觀察組下降更明顯（均Plt;0.05）。兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 針對急性心力衰竭患者使用重組人腦利鈉肽與左西孟旦治療的效果顯著，能有效促進患者心功能的恢復，還能顯著減輕心肌損傷，保障治療的安全性。

【關(guān)鍵詞】急性心力衰竭；重組人腦利鈉肽；左西孟旦；心功能；心肌損傷標記物；安全性

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.07.0060.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.020

急性心力衰竭指的是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能突然發(fā)生異常，導致心臟在短時間內(nèi)無法有效泵出足夠的血液的臨床綜合征，大多數(shù)患者在接受常規(guī)治療后病情均有所好轉(zhuǎn)，但也有部分患者療效不理想，甚至存在病情惡化的情況，可導致患者死亡，因而針對該病仍需不斷探索更具價值的治療方案[1]。左西孟旦作為新型正性肌力藥，不僅具有正性肌力作用，而且不易引起心律失?；蛟斐尚募〖毎麚p傷，但單一用藥療效有待提高；重組人腦利鈉肽的主要成分為重組人腦利鈉肽，在調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)方面具有良好效果[2-3]?；诖?，本研究對重組人腦利鈉肽與左西孟旦聯(lián)合用藥的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2023年6月泰州市人民醫(yī)院收治的100例急性心力衰竭患者進行回顧性分析。根據(jù)不同的治療方法分為對照組（給予左西孟旦治療）和觀察組（給予重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療），各50例。對照組患者中男性26例，女性24例；年齡34～79歲，平均年齡（54.37±12.59）歲；美國紐約心臟病學會（NYHA）分級[4]：Ⅲ級39例，Ⅳ級11例。觀察組患者中男性29例，女性21例；年齡37～77歲，平均年齡（53.96±11.37）歲；NYHA分級：Ⅲ級36例，Ⅳ級14例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泰州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合急性心力衰竭的診斷標準[5]；⑵NYHA分級為Ⅲ～Ⅳ級，左心室射血分數(shù)（LVEF）lt;45%；⑶年齡18～80歲。排除標準：⑴對本研究藥物過敏者；⑵合并持續(xù)性低血壓者；⑶合并自身免疫性疾病者；⑷合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 所有患者均給予利尿劑、血管擴張劑與阿片類藥物等治療。對照組患者使用左西孟旦[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H20100043，規(guī)格：5 mL∶12.5 mg]，用5%葡萄糖溶液50 mL稀釋，首先給予患者12 μg/kg的負荷劑量，靜脈輸注10 min，之后以0.1 μg/（kg·min）持續(xù)輸注1 h，然后以0.2 μg/（kg·min）維持23 h。觀察組患者加用重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033，規(guī)格：0.5 mg/500 U/瓶），先給予1.5 μg/kg沖擊治療劑量，之后以0.007 5 μg/（kg·min）靜脈滴注維持24 h，藥物用50 mL生理鹽水稀釋，其余同對照組。兩組患者均治療10 d。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。治療后NYHA分級為Ⅰ級或改善≥2級，呼吸困難、咳嗽和泡沫樣痰液等癥狀明顯改善或消失為顯效；治療后NYHA分級改善1級，臨床癥狀有所緩解為有效；分級未改善，且其臨床癥狀未減輕甚至出現(xiàn)加重的情況為無效[6]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者心功能指標。使用彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦，國械注進20193061914，型號：EPIQ 5C）檢測患者治療前后的LVEF、左心室收縮末期容積指數(shù)（LVESI）、左心室舒張末期容積指數(shù)（LVEDI）和心輸出量（CO）水平。⑶比較兩組患者心肌損傷標記物水平。于治療前后采集患者肘靜脈血5 mL。將采集到的血液樣本在常溫下使用離心機進行離心處理（離心半徑10 cm，轉(zhuǎn)速3 500 r/min）10 min，取血清，檢測血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌紅蛋白（Myo）水平，方法均為酶聯(lián)免疫吸附法。⑷比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率=（惡心、頭暈頭痛、心悸、皮疹和低血壓發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標水平比較 兩組患者治療前心功能指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后LVEF、CO水平均升高，LVESI、LVEDI水平均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心肌損傷標記物水平比較 兩組患者治療前心肌損傷標記物水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血清cTnⅠ、CK-MB和Myo水平均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

目前，急性心力衰竭的治療方法和策略仍是當前臨床研究的熱點和難點[7]。重組人腦利鈉肽與左西孟旦都是臨床上改善心功能常用藥物，其中重組人腦利鈉肽能夠有效降低急性心力衰竭患者的肺動脈壓、肺毛細血管壓；左西孟旦能夠提高心肌收縮力，并且不會導致心肌耗氧量增加，兩者均能有效緩解癥狀，但單藥治療的效果仍有待提高[8]。本研究觀察重組人腦利鈉肽與左西孟旦治療急性心肌梗死患者的效果及安全性，期望探索一種更具價值的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，各項心功能指標水平更好，提示聯(lián)合用藥的治療效果更佳，還可改善患者心功能。除了對心臟的直接作用外，左西孟旦還能夠拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激素，有助于調(diào)節(jié)身體的應激反應，防止過度應激對心臟造成進一步損害[9]。重組人腦利鈉肽能夠促進水、鈉排出，進而減輕心臟負荷，提高心搏出量，既往報道指出重組人腦利鈉肽能夠有效改善心力衰竭患者的血流動力學，并改善毛細血管壓，緩解心力衰竭癥狀，并改善預后[10]。聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，使療效增強，保護血管和心功能，促進血流動力學改善[11]。

心力衰竭患者cTnⅠ與CK-MB水平的升高可能與心肌細胞的損傷或壞死有關(guān)，Myo的升高可能與心肌細胞的損傷或壞死有關(guān)。這些指標的升高可能提示心肌細胞的損傷或壞死，對心力衰竭的診斷、病情評估和預后預測具有一定的價值。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組血清cTnⅠ、CK-MB和Myo水平更低，提示重組人腦利鈉肽與左西孟旦聯(lián)合治療有利于減輕患者的心肌損傷。重組人腦利鈉肽能夠起到保護受損心肌的作用，其保護機制主要與以下兩方面原因有關(guān)：一方面，該藥能夠擴張冠狀動脈血管，使血管直徑增大，能夠降低微血管受損的風險；另一方面，重組人腦利鈉肽對于神經(jīng)激素引起的應激反應具有拮抗作用，有利于減少血管痙攣的情況發(fā)生，改善冠狀動脈供血，起到保護心肌的作用[12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應總發(fā)生率差異不明顯，提示兩藥聯(lián)用安全性理想，其原因可能與本研究重組人腦利鈉肽使用劑量較低有關(guān)，重組人腦利鈉肽的應用劑量與患者的腎功能關(guān)系密切，本研究使用低劑量方案可降低腎功能受損程度，同時保障療效及安全性，可避免引起過多不良反應。

綜上所述，重組人腦利鈉肽與左西孟旦治療急性心力衰竭患者的效果較好，可提高心臟的泵血效率，還能顯著減輕心肌損傷，保護心臟免受進一步傷害。

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作者簡介：王靠山，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向：心力衰竭、心律失常等心內(nèi)科相關(guān)疾病的診療。