【摘要】目的 探討改良Park法重瞼成形術(shù)與傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)用于單瞼伴內(nèi)眥贅皮的療效和安全性，為臨床提供參考。方法 選取2021年11月至2023年1月貴港市人民醫(yī)院收治的80例行重瞼成形術(shù)的單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)進(jìn)行治療，給予觀察組患者改良Park法重瞼成形術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、溫哥華瘢痕評(píng)分量表（VSS）評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率較對(duì)照組更高（均Plt;0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組更短，術(shù)中出血量比對(duì)照組更少（均Plt;0.05）。兩組VSS評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組術(shù)后6個(gè)月低于術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月低于術(shù)后1個(gè)月，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組更低（Plt;0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)比較，改良Park法重瞼成形術(shù)治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮效果更好，同時(shí)手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，同時(shí)可改善患者術(shù)后的瘢痕情況，安全性好。

【關(guān)鍵詞】改良Park法重瞼成形術(shù)；傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)；單瞼伴內(nèi)眥贅皮；安全性

【中圖分類號(hào)】R62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.07.0039.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.013

傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)是最經(jīng)典的重瞼成形手術(shù)，不僅可擴(kuò)大眼裂，使雙眼更勻稱、協(xié)調(diào)，提升整體面部美感，還能促使睫毛上翹，減輕睫毛與角膜之間的摩擦，降低眼部不適感[1]。同時(shí)，該術(shù)式效果持久，但過程較復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生的操作水平要求高，且術(shù)后恢復(fù)略慢[2]。目前，改良Park法重瞼成形術(shù)是臨床廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)重瞼整形術(shù)式之一，其對(duì)重瞼線周圍組織損傷較小，有利于術(shù)后重瞼形態(tài)的自然恢復(fù)，效果穩(wěn)定并持久[3]。基于此，本研究觀察改良Park法重瞼成形術(shù)與傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)用于治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮的效果、安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月至2023年1月貴港市人民醫(yī)院收治的80例行重瞼成形術(shù)的單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組患者中男性1例，女性39例；年齡20～38歲，平均年齡（29.05±6.26）歲；BMI 20～23 kg/m2，平均BMI（21.02±1.12）kg/m2。觀察組患者中男性2例，女性38例；年齡18～39歲，平均年齡（28.94±6.41）歲；BMI 19～23 kg/m2，平均BMI（20.94±1.56）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)貴港市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合單瞼伴內(nèi)眥贅皮的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡≥18歲；⑶首次行重瞼成形術(shù)；⑷非瘢痕體質(zhì)，且手術(shù)部位在術(shù)前無瘢痕；⑸提上瞼肌肌力gt;8 mm；⑹無凝血功能障礙、免疫功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴眉毛不對(duì)稱者；⑵合并斜視、弱視、青光眼和眼科腫瘤等眼部疾病者；⑶合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；⑷眼部存在感染病灶者；⑸合并心、腦、腎等重要臟器功能障礙者；⑹合并其他惡性腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法 依據(jù)兩組患者眼部基礎(chǔ)條件與美觀需求設(shè)計(jì)切口線，術(shù)前均行上瞼提肌功能、血常規(guī)等檢查，患者均取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)進(jìn)行治療。局部麻醉后，沿設(shè)計(jì)情況切開皮膚及其皮下組織，暴露患者眶隔膜并打開眶隔，切除眶隔脂肪，剪去肌纖維，將瞼板前、上瞼肌腱膜給予暴露，并電凝止血。修剪平整剩余瞼板前組織，打開眶隔，去除脂肪，電凝止血。囑睜眼，觀察上瞼緣弧度、高度、睫毛上翹狀況，檢查是否存在瞼球分離，適當(dāng)調(diào)整，確保切口皮膚微緊繃，睫毛微翹。觀察兩側(cè)對(duì)稱后，不縫合內(nèi)部切口，外側(cè)間斷縫合提上瞼肌腱膜、皮膚。術(shù)后加壓包扎，冰袋冷敷。給予觀察組患者改良Park法重瞼成形術(shù)進(jìn)行治療。局部麻醉后，按照重瞼設(shè)計(jì)線，逐層切開皮下組織，將切口上方的眼輪匝肌、靜脈叢及其下部皮膚周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)給予保留。對(duì)瞼板前腱膜進(jìn)行修剪，在瞼板前筋膜、上瞼提肌腱膜交匯區(qū)的外側(cè)線進(jìn)行縫合（縫合方法為淺面出針，深處穿出）。術(shù)中囑患者慢睜眼的同時(shí)觀察其瞼緣與睫毛形態(tài)，以打結(jié)手法進(jìn)行縫合，將線結(jié)放在瞼緣的深位置。隨后進(jìn)行全層間斷縫合，注意縫合要把切口上唇、下唇皮膚肌肉、提上瞼肌腱膜都縫入，同時(shí)保障縫合處形態(tài)完整。在術(shù)后進(jìn)行加壓包扎，冰袋冷敷。兩組患者的術(shù)后隨訪時(shí)長(zhǎng)均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床效果。顯效：重瞼形態(tài)自然，雙眼寬度相同，對(duì)稱性良好，瘢痕不明顯，持久度較長(zhǎng)，面部容貌明顯改善；有效：重瞼形態(tài)尚可，雙眼寬度基本相同，對(duì)稱性尚可，痕跡不明顯，面部容貌有一定程度的改善；無效：重瞼形態(tài)不佳，雙眼寬度不相同，持續(xù)時(shí)間較短，面部容貌未見改善，外觀效果較差，需進(jìn)行二次手術(shù)修整[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（采用稱重法進(jìn)行評(píng)估）、拆線時(shí)間（手術(shù)傷口愈合良好，無感染、紅腫、滲液等異常情況；術(shù)后的腫脹和淤血明顯減輕，沒有明顯不適感后即可拆線）和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（手術(shù)傷口愈合良好，無感染、紅腫和滲液等異常情況；術(shù)后的腫脹和淤血明顯減輕，無明顯不適感；術(shù)后視力無下降；術(shù)后疼痛和不適感得到有效控制，患者能夠自由地進(jìn)行日?；顒?dòng)即為術(shù)后恢復(fù)）。⑶比較兩組患者溫哥華瘢痕評(píng)分量表（VSS）評(píng)分。于兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月，采用VSS[5]評(píng)分評(píng)估瘢痕情況，VSS評(píng)分包括4項(xiàng)，血管分布和色澤按0～3分計(jì)分，厚度按0～4分計(jì)分，柔軟度按0～5分計(jì)分，VSS評(píng)分范圍0～15分，評(píng)分越高代表瘢痕越嚴(yán)重。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、腫脹、上瞼下垂、重瞼線變淺和瞼板前皮膚褶皺。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者VSS評(píng)分比較 兩組VSS評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組術(shù)后6個(gè)月低于術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月低于術(shù)后1個(gè)月，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)作為廣泛應(yīng)用且療效穩(wěn)定的術(shù)式，瞼板前組織較厚者術(shù)后重瞼可能略顯呆板，可能會(huì)見明顯的手術(shù)痕跡，有部分患者甚至出現(xiàn)重瞼褶皺堆積情況，美觀度也不佳[6]。近年來，改良Park法重瞼成形術(shù)憑借其微創(chuàng)和操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，在臨床中逐漸得到應(yīng)用。該手術(shù)方法不僅能夠增強(qiáng)上瞼提肌的效果和功能，使皮下組織與人工構(gòu)建的腱膜建立連接，還能促使眼周肌肉組織更穩(wěn)固[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)，總有效率高，手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，兩組VSS評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，術(shù)后6個(gè)月低于術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月低于術(shù)后1個(gè)月，且觀察組均低于對(duì)照組。這提示與傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)比較，改良Park法重瞼成形術(shù)用于治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮效果更好，并可縮短手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)有利于減少患者術(shù)后形成瘢痕。分析原因，傳統(tǒng)切開法經(jīng)粘連瞼板、上瞼皮膚而促使上瞼褶皺形成的方法，重瞼效果較好且穩(wěn)定，但該術(shù)式去除瞼部組織量較大，導(dǎo)致瞼板前皮膚與瞼板緊貼，進(jìn)而導(dǎo)致重瞼線瘢痕較明顯[8]。而改良Park重瞼術(shù)采用間接縮短提上瞼肌的基本方式，不需銳性分離，截除提上瞼肌，患者眼部創(chuàng)傷略小，手術(shù)時(shí)間短，且可保留瞼板前眼輪匝肌完整，不對(duì)真皮下血管網(wǎng)造成傷害，故可以達(dá)到術(shù)后快速消腫的效果，促使術(shù)中出血量減少，術(shù)后快速恢復(fù)，拆線時(shí)間縮短。同時(shí)，改良Park法重瞼成形術(shù)在手術(shù)過程中，對(duì)眶隔進(jìn)行開放后松解并縫合固定節(jié)制韌帶，這一步驟能夠?qū)㈨g帶錨定于提上瞼肌腱膜、眶隔后壁、瞼板前筋膜與切口下唇部眼輪匝肌，從而增強(qiáng)眼部組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，這可確保重瞼皺襞的形成并維持持久的效果。此外，改良Park法重瞼成形術(shù)術(shù)中對(duì)切口處進(jìn)行精細(xì)的處理，使術(shù)后瘢痕微小，且無凹陷痕跡[9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低，這提示改良Park法重瞼成形術(shù)并發(fā)癥發(fā)生更少。有研究表示，重瞼成形術(shù)手術(shù)原理是將上瞼提肌腱膜緊密貼合重瞼線處皮膚，使其固定，從而形成一條明顯的重瞼線[10]。另外，上瞼下垂的可能原因包括血腫、感染等導(dǎo)致的組織粘連和局部注射脂肪顆粒等[11]。本研究中應(yīng)用改良Park法重瞼成形術(shù)的切口相對(duì)較小且位于自然皺褶中，這有助于減少術(shù)后瘢痕形成和術(shù)后瞼板前皮膚褶皺的發(fā)生，且較小的創(chuàng)傷也可減少感染、腫脹、上瞼下垂等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)比較，改良Park法重瞼成形術(shù)用于治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者效果更好，手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，同時(shí)可改善患者術(shù)后的瘢痕情況，安全性好。

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作者簡(jiǎn)介：黃積榮，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：整形美容。