【摘要】目的 觀察子宮內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合黃體酮治療異常子宮出血（AUB）的臨床價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2021年7月至2023年9月太湖縣婦幼保健院收治的86例AUB患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（43例）與觀察組（43例）。給予對照組患者子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，觀察組患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療并在術(shù)后口服黃體酮。比較兩組患者臨床治療效果、月經(jīng)期、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白（Hb）水平、止血情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效和總有效率均優(yōu)于對照組（均Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后的月經(jīng)期更短，月經(jīng)失血圖（PBAC）評(píng)分更低，子宮內(nèi)膜厚度更小，且觀察組月經(jīng)期更短，PBAC評(píng)分更低，子宮內(nèi)膜厚度更小（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者Hb水平呈升高趨勢，且觀察組升高幅度更大（Plt;0.05）。與對照組比較，觀察組患者的控制止血時(shí)間與完全止血時(shí)間均更短（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合黃體酮治療AUB患者的臨床效果好，可改善月經(jīng)情況，止血效果顯著，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜厚度，提高Hb水平；同時(shí)，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性理想，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜切除術(shù)；黃體酮；異常子宮出血；止血效果

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.07.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.009

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是各年齡段女性常見婦科疾病，因月經(jīng)情況不同，月經(jīng)頻率、出血量與經(jīng)期時(shí)間均出現(xiàn)不同程度的異常，多發(fā)于圍絕經(jīng)期女性與青春期青年女性[1]。AUB多是由內(nèi)分泌失調(diào)所致，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期較長、不規(guī)則出血或絕經(jīng)后出血等癥狀，常伴有失血性貧血，嚴(yán)重者會(huì)對患者生命安全產(chǎn)生威脅[2]。目前，臨床上多采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式可直觀地檢查并定位宮腔病變部位，減少子宮內(nèi)膜組織損傷，同時(shí)還可保留子宮，治療AUB有一定的臨床效果[3]。黃體酮是一種天然孕激素，能促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，改變子宮微環(huán)境，止血效果較好[4]。但關(guān)于子宮內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合黃體酮治療AUB的研究較少，基于此，本研究觀察在子宮內(nèi)膜切除術(shù)的基礎(chǔ)上給予AUB患者黃體酮進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年9月太湖縣婦幼保健院收治的86例AUB患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各43例。對照組患者年齡25～48歲，平均年齡（35.52±3.86）歲；病程2～17個(gè)月，平均病程（9.34±0.43）個(gè)月；孕次1～4次，平均孕次（2.81±0.61）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.12±0.54）次。觀察組患者年齡26～47歲，平均年齡（35.76±3.92）歲；病程3～16個(gè)月，平均病程（9.52±0.58）個(gè)月；孕次1～5次，平均孕次（3.05±0.45）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.05±0.51）次。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)太湖縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合AUB的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)宮腔鏡檢查確診；⑵近1個(gè)月內(nèi)未服用激素類藥物；⑶非宮頸炎、惡性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心臟、肝和腎等重要器官功能不全者；⑵合并凝血障礙者；⑶合并精神疾病者；⑷出現(xiàn)認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法 給予兩組患者子宮內(nèi)膜切除術(shù)。兩組患者均在術(shù)前1晚于兩組患者的陰道內(nèi)放置0.4 mg的米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg/片）軟化宮頸。手術(shù)當(dāng)天，常規(guī)消毒、鋪巾，全身麻醉，膨?qū)m介質(zhì)采用0.9%的氯化鈉溶液，并將膨?qū)m壓力設(shè)置在70～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），雙極電切功率為200 W，雙極電凝功率為120 W，確保10號(hào)子宮頸擴(kuò)張器[上海醫(yī)療器械（集團(tuán)）有限公司手術(shù)器械廠，滬虹械備20150026號(hào)，型號(hào)：圓頭]可通過宮頸口，并置入內(nèi)窺鏡（奧林巴斯，國械注進(jìn)20172061538，型號(hào)：WA2T430A）觀察宮腔。依據(jù)宮腔病變情況，從后壁宮底部出發(fā)，自上而下切除子宮壁病變內(nèi)膜組織，直至子宮頸內(nèi)口1 cm處，包含基底膜下1 mm的基底組織，最后利用刮匙刮凈宮腔，完成后以電凝進(jìn)行止血。術(shù)后，兩組患者均給予抗生素進(jìn)行常規(guī)感染處理。觀察組患者于術(shù)后7 d開始給予黃體酮軟膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20040982，規(guī)格：0.1 g/粒）口服治療，0.1 g/次，3次/d，出血情況控制（24 h內(nèi)出血量減少即為出血情況控制）后，劑量逐漸減少至0.1 g/次，1次/d，完全止血（48～72 h內(nèi)出血情況完全消失，且陰道內(nèi)也無出血情況為完全止血）1個(gè)月后停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床治療效果。顯效：治療后，子宮出血癥狀消失，月經(jīng)周期、月經(jīng)量恢復(fù)正常（月經(jīng)周期恢復(fù)至28 d左右，月經(jīng)量恢復(fù)至20～60 mL），停藥后隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)；有效：治療后，子宮出血量較治療前減少≥50%，月經(jīng)周期基本恢復(fù)到正常范圍，月經(jīng)量較治療前減少；無效：治療后，子宮出血量未減少甚至增加，月經(jīng)周期、月經(jīng)量未發(fā)生變化[6]。總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。⑵比較兩組患者月經(jīng)期、月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度。于治療前后采用月經(jīng)失血圖（PBAC）評(píng)分[7]評(píng)估患者的月經(jīng)量，總分gt;100分則說明月經(jīng)量過多，總分lt;25分表示月經(jīng)量過少；采用超聲診斷儀（奧地利通用電氣醫(yī)療兩合公司，國械注進(jìn) 20152061495，型號(hào)：Voluson E8）測定患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度。⑶比較兩組患者血紅蛋白（Hb）水平。于治療前后采集患者晨起空腹肘靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血液體液分析儀（希森美康，國械注進(jìn)20172400137，型號(hào)：XN-550）測定Hb水平。⑷比較兩組患者止血情況。止血情況包括控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（術(shù)后感染例數(shù)+腹痛例數(shù)+惡心例數(shù)+頭暈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 與對照組比較，觀察組的整體療效和總有效率均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者月經(jīng)期、PBAC評(píng)分和子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前，兩組患者月經(jīng)期、PBAC評(píng)分和子宮內(nèi)膜厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后月經(jīng)期更短，PBAC評(píng)分更低，子宮內(nèi)膜厚度更小，且觀察組月經(jīng)期更短，PBAC評(píng)分更低，子宮內(nèi)膜厚度更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者Hb水平比較 治療前，兩組患者Hb水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者Hb水平呈升高趨勢，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者止血效果比較 與對照組比較，觀察組患者的控制止血時(shí)間與完全止血時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在治療期間，觀察組患者發(fā)生術(shù)后感染、腹痛、惡心和頭暈分別為1例、2例、3例和2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.60%（8/43）；對照組發(fā)生術(shù)后感染、腹痛、惡心和頭暈分別為2例、1例、2例和2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.28%（7/43），兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=0.081，Pgt;0.05）。

3 討論

AUB作為婦科較為常見一種疾病，發(fā)病率高，多發(fā)生于青春期或圍絕經(jīng)期女性，其致病因素較多，與子宮內(nèi)膜息肉、排卵功能異常和卵巢功能異常等相關(guān)，該病因無排卵性子宮出血，機(jī)體內(nèi)缺乏孕激素，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不斷增生誘發(fā)突破性或撤退性出血，以經(jīng)期不規(guī)律、月經(jīng)量增多等為主要表現(xiàn)[8]。目前，臨床治療AUB的關(guān)鍵在于控制出血、減少月經(jīng)量、避免子宮內(nèi)膜病變，預(yù)防子宮嚴(yán)重出血，降低休克風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，尋找積極有效的治療方式提高AUB治療效果是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組患者月經(jīng)期更短，PBAC評(píng)分更低，子宮內(nèi)膜厚度更小；與對照組比較，觀察組患者的整體療效和總有效率均更優(yōu)，月經(jīng)期更短，PBAC評(píng)分更低，子宮內(nèi)膜厚度更小，控制止血時(shí)間與完全止血時(shí)間均更短，提示子宮內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合黃體酮治療AUB的效果更佳，可縮短AUB患者月經(jīng)期，減少月經(jīng)量和減少子宮內(nèi)膜厚度，止血效果好。分析原因?yàn)?，宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)能采用環(huán)形電極系統(tǒng)可最大程度切除患者子宮內(nèi)膜功能層、基底層和下方肌肉組織，減少因子宮內(nèi)膜增生造成的刺激作用，進(jìn)而減少月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度，達(dá)到止血效果[10]。孕激素能發(fā)揮止血效果，能改變子宮內(nèi)膜的增生期為分泌期，加速子宮內(nèi)膜脫落時(shí)間。黃體酮是經(jīng)卵巢黃體分泌的一種天然的孕激素，可抑制垂體產(chǎn)生促性腺激素，從而加強(qiáng)雌激素代謝清除率，阻礙卵巢產(chǎn)生雌激素，促使子宮內(nèi)膜迅速萎縮、脫落，達(dá)到快速止血的目的，且黃體酮可以抑制內(nèi)膜血管的生成，改善子宮微環(huán)境，加速凝血，進(jìn)而縮短控制出血及完全止血時(shí)間[11]。兩種治療方法聯(lián)用更能縮短月經(jīng)期，減少月經(jīng)量，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜厚度，達(dá)到止血目的。本研究兩組患者治療后的Hb水平呈升高趨勢，且觀察組升高幅度更大，提示子宮內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合黃體酮能提高機(jī)體Hb水平。究其原因在于，Hb是血液紅細(xì)胞中負(fù)責(zé)運(yùn)載氧的一種蛋白質(zhì)，能反映機(jī)體生成紅細(xì)胞的能力，觀察其水平變化可協(xié)助臨床判斷患者機(jī)體是否失血、貧血，并根據(jù)其降低程度來判斷嚴(yán)重程度[12]。而觀察組Hb水平高于對照組，說明子宮內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合黃體酮能提高機(jī)體Hb水平，分析原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合黃體酮能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的形成與脫落，減少子宮出血情況，降低出血量，進(jìn)而提高Hb水平[13]。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示加用黃體酮治療的安全性理想。究其原因可能與黃體酮與人體自身產(chǎn)生的孕激素具有高度相似性，機(jī)體耐受性較好有關(guān)。

綜上所述，子宮內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合黃體酮治療AUB患者止血效果顯著，可改善月經(jīng)情況，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜厚度，提高機(jī)體Hb水平；同時(shí)，未增加患者不良反應(yīng)，安全性理想，具有較高臨床價(jià)值。

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作者簡介：程小娟，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的診療。