【摘要】目的 探討宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)刮宮術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療效果與復(fù)發(fā)情況，為臨床提供參考。方法 選取2021年11月至2023年1月濉溪縣中醫(yī)醫(yī)院收治的40例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)臨床手術(shù)實(shí)施方案分為對(duì)照組（20例）和觀察組（20例）。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)刮宮術(shù)進(jìn)行治療，給予觀察組患者在宮腔鏡電切術(shù)后行傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、月經(jīng)期、月經(jīng)量、免疫指標(biāo)[免疫球蛋白（Ig）M、IgA和IgG]水平、并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后6個(gè)月子宮出血、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。術(shù)后2個(gè)月，兩組患者月經(jīng)期短于術(shù)前，月經(jīng)量少于術(shù)前，且觀察組月經(jīng)期短于對(duì)照組，月經(jīng)量少于對(duì)照組（均Plt;0.05）。術(shù)后2個(gè)月，兩組患者IgM水平與術(shù)前比較和組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后2個(gè)月的IgA、IgG水平均呈升高趨勢，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組患者子宮出血總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者總復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)刮宮術(shù)用于子宮內(nèi)膜息肉的治療可改善患者月經(jīng)期，減少月經(jīng)量，調(diào)節(jié)免疫球蛋白水平，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡電切術(shù)；傳統(tǒng)刮宮術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；復(fù)發(fā)

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.07.0017.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.006

子宮內(nèi)膜息肉作為常見婦科疾病之一，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜局部腺體組織突出并向?qū)m腔內(nèi)部生長，形成質(zhì)硬、光滑的腫塊樣物，且蒂長短不一。該病可能導(dǎo)致患者月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長和非經(jīng)期出血等癥狀[1]。傳統(tǒng)刮宮術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉的常用治療術(shù)式，操作簡單，費(fèi)用相對(duì)較低，適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但由于息肉體積、位置等因素的差異，傳統(tǒng)刮宮術(shù)用于部分患者難以完全清除息肉組織，可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)[2]。有研究指出，宮腔鏡電切除術(shù)是一種新型術(shù)式，具有創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，可在一定程度彌補(bǔ)傳統(tǒng)刮宮術(shù)的不足[3]。基于此，本研究對(duì)宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的效果與復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察，為臨床治療該病的方案更新提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月至2023年1月濉溪縣中醫(yī)醫(yī)院收治的40例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)臨床手術(shù)實(shí)施方案分為對(duì)照組（20例）和觀察組（20例）。對(duì)照組患者年齡37～56歲，平均年齡（45.05±5.31）歲；病程10～22個(gè)月，平均病程（17.12±4.29）個(gè)月；息肉數(shù)量2～6個(gè)，平均息肉數(shù)量（4.85±1.67）個(gè)；孕次1～4次，平均孕次（2.21±0.28）次。觀察組患者年齡33～60歲，平均年齡（46.95±5.45）歲；病程9～23個(gè)月，平均病程（16.98±4.65）個(gè)月；息肉數(shù)量2～8個(gè)，平均息肉數(shù)量（5.11±1.45）個(gè)；孕次1～3次，平均孕次（2.12±0.45）次。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)濉溪縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；⑵已婚，非妊娠期或哺乳期婦女；⑶無精神、認(rèn)知功能障礙者；⑷無凝血、免疫功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并泌尿系統(tǒng)感染者；⑵合并子宮內(nèi)膜炎等其他婦科炎癥者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并心、腦和腎等重要臟器功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者于月經(jīng)干凈3～5 d后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前3 d均口服米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950202，規(guī)格：25 mg/片）軟化宮頸，25 mg/次，2次/d。術(shù)前8 h禁食、禁水。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)刮宮術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)消毒、鋪巾，全身麻醉，患者取膀胱截石位，使用陰道擴(kuò)張器（安徽英特電子有限公司，皖蚌械備20140003，型號(hào)：KZ-1J）擴(kuò)張患者宮頸口，根據(jù)患者息肉位置、體積、形狀選取合適型號(hào)的刮匙搔刮子宮腔，并將刮出的息肉與內(nèi)膜存于無菌瓶，送至檢驗(yàn)科行病理檢查。觀察組患者在宮腔鏡電切術(shù)后行傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療。宮腔鏡電切術(shù)：以宮頸前唇鉗夾擴(kuò)張至宮頸10號(hào)，放置電切鏡（浙江天松醫(yī)療器械股份有限公司，國械注準(zhǔn)20173060739，型號(hào)：DQ），采用5%葡萄糖溶液以150 mL/min速率膨?qū)m，在內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)（武漢卡爾美斯醫(yī)療設(shè)備有限公司，鄂械注準(zhǔn)20152062098，型號(hào)：U-550）引導(dǎo)下，環(huán)狀電切息肉基底部至蒂根下方的淺肌層，電切、電凝功率分別80、60 W。宮腔鏡電切術(shù)術(shù)后行傳統(tǒng)刮宮術(shù)，方法同對(duì)照組，并將刮出內(nèi)膜及息肉送至檢驗(yàn)科行病理檢查。兩組患者術(shù)后禁食6 h，口服抗生素治療3 d，術(shù)后1個(gè)月禁止性生活。兩組患者均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（采用稱重法測量）和住院時(shí)間（無腹痛、陰道流血等癥狀，患者自述感覺良好即可出院）。⑵比較兩組患者月經(jīng)期、月經(jīng)量水平。于術(shù)前與術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，月經(jīng)量測量方法為衛(wèi)生巾稱重法。⑶比較兩組患者免疫指標(biāo)水平。采集兩組患者術(shù)前與術(shù)后2個(gè)月的空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑為10 cm），取血清。采用全自動(dòng)蛋白分析儀（德國西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司，國械注進(jìn)20202220508，型號(hào)：Atellica NEPH 630 System）測定免疫球蛋白（Ig）M、IgA和IgG水平。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括陰道異常出血、低鈉血癥和靜脈栓塞。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑸比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月子宮出血、復(fù)發(fā)情況。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者子宮出血、復(fù)發(fā)（出現(xiàn)經(jīng)量過多、經(jīng)期延長等癥狀，來院復(fù)診進(jìn)行子宮附件彩超、宮腔鏡等確認(rèn)復(fù)發(fā)）情況。子宮出血總發(fā)生率=子宮出血發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%?？倧?fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者月經(jīng)期、月經(jīng)量水平比較 術(shù)前，兩組患者月經(jīng)期、月經(jīng)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后2個(gè)月，兩組患者月經(jīng)期較術(shù)前均縮短，月經(jīng)量較術(shù)前均減少，且觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者IgM、IgA和IgG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后2個(gè)月，兩組患者IgM水平與術(shù)前比較和組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者IgA、IgG水平均較術(shù)前呈升高趨勢，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后6個(gè)月子宮出血、復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者子宮出血率為5.00%（1/20），對(duì)照組為30.00%（6/20），組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=2.771，Pgt;0.05）；觀察組患者總復(fù)發(fā)率[5.00%（1/20）]低于對(duì)照組[35.00%（7/20）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=3.906，Plt;0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重則可能導(dǎo)致患者不孕，在長期炎癥刺激下甚至有癌變的可能[5]。臨床通常采用手術(shù)治療該病，其中，傳統(tǒng)刮宮術(shù)雖然可治療子宮息肉，但易殘留息肉，造成術(shù)后復(fù)發(fā)，因此有必要聯(lián)合其他術(shù)式提高息肉清除效果，從而改善預(yù)后[6]。而宮腔鏡電切術(shù)的手術(shù)視野清晰，可準(zhǔn)確定位息肉，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，未延長手術(shù)時(shí)間，且不增加術(shù)中出血量。分析原因，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)刮宮術(shù)通過同一操作孔進(jìn)行，可以減少創(chuàng)傷與不必要的損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并可有效控制術(shù)中出血量。此外，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)刮宮術(shù)還可以提高治療效率和效果，兩種手術(shù)可在同時(shí)間段完成，聯(lián)合治療也不延長手術(shù)時(shí)間[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2個(gè)月，兩組患者月經(jīng)期較術(shù)前均縮短，月經(jīng)量較術(shù)前均減少，且觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，這提示宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)刮宮術(shù)用于子宮內(nèi)膜息肉可改善患者月經(jīng)期，減少月經(jīng)量，分析原因，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)刮宮術(shù)可通過切除子宮內(nèi)膜息肉、清除子宮腔內(nèi)異常組織和積血，恢復(fù)正常的子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，刺激子宮內(nèi)膜再生，從而調(diào)節(jié)患者月經(jīng)期，減少術(shù)后月經(jīng)量[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2個(gè)月，兩組患者IgM水平與術(shù)前比較和組間比較均無差異；兩組患者IgA、IgG水平均較術(shù)前呈升高趨勢，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組，這提示宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可改善患者免疫球蛋白水平。分析原因，IgA是機(jī)體初級(jí)免疫反應(yīng)中的一種重要抗體，其作用是促進(jìn)巨噬細(xì)胞對(duì)病原體的吞噬和殺傷作用[10]。而IgG的主要作用是中和抗原，發(fā)揮免疫防御功能，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)刮宮術(shù)可以更徹底地切除子宮內(nèi)膜息肉，并有效清除異常組織與病理組織，進(jìn)而降低病理組織對(duì)免疫系統(tǒng)的刺激，從而改善免疫功能[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉安全性理想。分析原因?yàn)閮煞N手術(shù)均無需開腹，術(shù)中由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生操作，盡可能減少對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷和損傷，保護(hù)周圍正常組織的完整性，并避免或最小化手術(shù)引起的損傷，減少陰道異常出血等并發(fā)癥[12]。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組患者的總復(fù)發(fā)率比較，觀察組更低，提示宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可降低復(fù)發(fā)率。分析原因，傳統(tǒng)刮宮術(shù)操作具有一定盲目性，在息肉性質(zhì)、分布和體積等方面的評(píng)估準(zhǔn)確性低，部分子宮內(nèi)膜息肉無法完全切除，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合宮腔鏡下電切術(shù)，可有效切除潛在、殘余息肉組織與附近病變組織，更徹底地清除子宮內(nèi)膜息肉，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)、傳統(tǒng)刮宮術(shù)聯(lián)合用于子宮內(nèi)膜息肉可改善患者月經(jīng)情況，優(yōu)化免疫功能，減少復(fù)發(fā)，安全性理想。

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作者簡介：陳秀蘭，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床婦產(chǎn)學(xué)。