【摘要】目的 探討影響產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙（PFD）的相關(guān)因素，并分析智能超聲參數(shù)預(yù)測產(chǎn)后PFD的價(jià)值。方法 選取2022年11月至2023年7月于海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢并分娩的 80例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，入組時(shí)間包括產(chǎn)檢及分娩后7周。根據(jù)產(chǎn)后是否發(fā)生PFD分為對照組（26例，未發(fā)生PFD）和觀察組（54例，發(fā)生PFD）。收集所有產(chǎn)婦臨床特征指標(biāo)和智能超聲參數(shù)，分析影響產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD的相關(guān)因素，并分析智能超聲參數(shù)預(yù)測產(chǎn)后發(fā)生PFD的價(jià)值。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦有腹壓增高史占比、產(chǎn)次和第二產(chǎn)程時(shí)間gt;1 h占比均高于對照組，新生兒體質(zhì)量低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組產(chǎn)婦肛提肌裂孔前后徑（LH-ap）差值、肛提肌裂孔左右徑（LH-rl）差值、肛提肌厚度（LT）差值和肛提肌裂孔面積（LH-area）差值均低于對照組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，LH-ap差值、LH-rl差值、LT差值和LH-area差值降低均是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，LH-ap差值、LH-rl差值、LT差值和LH-area差值預(yù)測產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD的曲線下面積（AUC）分別為0.758、0.765、0.790、0.785（均Plt;0.05）。結(jié)論 監(jiān)測智能超聲參數(shù)有助于判斷產(chǎn)后發(fā)生PFD的風(fēng)險(xiǎn)，對預(yù)測產(chǎn)后發(fā)生 PFD 具有較高準(zhǔn)確性，可為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】智能超聲參數(shù)；產(chǎn)后；盆底功能障礙性疾病；預(yù)測價(jià)值

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.07.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.002

盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）是產(chǎn)后女性常見并發(fā)癥，孕期、分娩時(shí)和產(chǎn)后恢復(fù)期均可能對女性盆底功能造成一定影響。孕期隨著胎兒持續(xù)生長，子宮質(zhì)量增加，盆腔、腹腔受到的壓力作用于生殖裂孔進(jìn)而影響盆底功能；分娩時(shí)會(huì)陰撕裂傷或側(cè)切均會(huì)損傷盆底肌纖維及神經(jīng)，導(dǎo)致會(huì)陰張力下降，進(jìn)而影響盆底肌功能；產(chǎn)后一個(gè)月產(chǎn)婦均處于臥床狀態(tài)，盆底支持肌肉群松弛，此時(shí)子宮處于后傾狀態(tài)，導(dǎo)致盆底組織脫垂移位，引發(fā)功能障礙[1-2]。PFD可引起壓力性尿失禁、便秘、膀胱直腸膨出和陰道松弛等不良癥狀，影響患者日常生活和心理健康[3]。超聲具有無創(chuàng)、操作便捷和顯像清晰等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于婦產(chǎn)科，但智能超聲參數(shù)是否可用于預(yù)測產(chǎn)后PFD的發(fā)生仍需進(jìn)一步研究[4]。故本研究在分析PFD相關(guān)因素基礎(chǔ)上，探討智能超聲參數(shù)在產(chǎn)后PFD患者中的預(yù)測價(jià)值，以期為臨床防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年11月至2023年7月于海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢并分娩的80例產(chǎn)婦，入組時(shí)間包括產(chǎn)檢及分娩后7周。根據(jù)產(chǎn)后是否發(fā)生PFD分為對照組（26例，未發(fā)生PFD）和觀察組（54例，發(fā)生PFD）。對照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（28.56±5.69）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.80±1.52）周。觀察組產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均年齡（28.31±6.29）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.94±1.32）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴單胎妊娠，均經(jīng)陰道分娩；⑵孕前無PFD病史，未接受盆底功能鍛煉；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴產(chǎn)前合并前置胎盤、先兆早產(chǎn)、羊水量異常、胎兒生長受限、陰道異常出血等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；⑵剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦；⑶孕期合并嚴(yán)重2型糖尿病、高血壓等慢性疾病者；⑷合并泌尿生殖道急性炎癥者；⑸流產(chǎn)或孕期終止妊娠者。

1.2 研究方法 ⑴盆底超聲檢查：在孕28～32周采用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：Nuewa R9）進(jìn)行檢查，將探頭指示點(diǎn)朝上，縱向放置于產(chǎn)婦會(huì)陰處，清晰顯示恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱頸和陰道等結(jié)構(gòu)，保持盆底標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀切面，啟動(dòng)4D模式，打開“智能盆底”功能，使產(chǎn)婦于靜息狀態(tài)及縮肛狀態(tài)下，激活A(yù)平面，旋轉(zhuǎn)Z軸，獲得最小肛提肌裂孔平面，開啟自動(dòng)測量鍵，獲取靜息狀態(tài)及縮肛狀態(tài)下盆腔測量聲像圖數(shù)據(jù)：肛提肌厚度（LT）、肛提肌裂孔前后徑（LH-ap）、肛提肌裂孔左右徑（LH-rl）及肛提肌裂孔面積（LH-area），計(jì)算靜息和縮肛下LT差值、LH-ap差值、LH-rl差值和LH-area差值。⑵記錄產(chǎn)后PFD發(fā)生情況：膀胱頸移動(dòng)度≥2.5 cm；膀胱尿道后角開放160°～180°；生殖裂口面積≥25 cm2；有壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂。符合以上各項(xiàng)中任意一條即可確診[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組產(chǎn)婦臨床特征指標(biāo)。包括分娩前BMI、腹壓增高史、孕次、產(chǎn)次、第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒體質(zhì)量。⑵比較兩組產(chǎn)婦智能超聲參數(shù)。包括LH-ap差值、LH-rl差值、LT差值和LH-area差值。⑶分析影響產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD的相關(guān)因素。⑷分析智能超聲參數(shù)預(yù)測產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素采用多因素Logistic回歸分析；預(yù)測價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床特征指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦有腹壓增高史占比、產(chǎn)次和第二產(chǎn)程時(shí)間gt;1 h占比均高于對照組，新生兒體質(zhì)量低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組產(chǎn)婦分娩前BMI、孕次比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦智能超聲參數(shù)比較 觀察組產(chǎn)婦LH-ap差值、LH-rl差值、LT差值和LH-area差值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD的多因素Logistic回歸分析 以PFD發(fā)生情況作為因變量（PFD=1，非PFD=0），對可能影響產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD的相關(guān)因素進(jìn)行賦值，見表3。將賦值后的各因素納入多因素Logistic回歸模型，分析結(jié)果顯示，LH-ap差值、LH-rl差值、LT差值和LH-area差值降低均是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05），見表4。

2.4 智能超聲參數(shù)預(yù)測產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD的價(jià)值分析 以各智能超聲參數(shù)指標(biāo)為檢驗(yàn)變量，以是否發(fā)生PFD為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，見圖1。ROC分析結(jié)果證實(shí)，LH-ap差值、LH-rl差值、LT差值和LH-area差值預(yù)測產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD的曲線下面積（AUC）分別為0.758、0.765、0.790、0.785（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

PFD是因盆底支持能力下降，肌肉和神經(jīng)缺損而引發(fā)的排尿障礙、盆腔臟器脫垂、性功能障礙等一系列盆底功能障礙性疾病[6]。因盆底解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，影像學(xué)檢查已成為目前臨床評估PFD的主要方法，超聲檢查便捷、可重復(fù)性強(qiáng)，且具有無輻射特點(diǎn)，可從平面、立體等多方位、多角度觀察盆底、腹腔狀態(tài)，通過重建盆底三維結(jié)構(gòu)，采用計(jì)算機(jī)智能識別系統(tǒng)對肛提肌裂孔的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行自動(dòng)測量，以此提高臨床診斷客觀性和準(zhǔn)確率[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦LH-ap差值、LH-rl差值、LT差值和LH-area差值均低于對照組，且多因素Logistic分析結(jié)果顯示，LH-ap差值、LH-rl差值、LH-area差值和LT差值降低均是產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這可能是因肛提肌是盆底結(jié)構(gòu)重要的支撐肌群，與盆底的其他肌群、盆底筋膜、韌帶和神經(jīng)構(gòu)成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，彼此互相作用和支持，承托并維持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器在正常位置，而分娩時(shí)盆底肛提肌受到直接影響，造成其出現(xiàn)不同程度的撕裂傷和牽拉過度，肛提肌損傷時(shí)導(dǎo)致盆腔器官脫垂，盆底支持功能減弱[8]。溫小多等[9]還認(rèn)為LH-ap差值、LH-rl差值、LH-area差值和LT差值越大，提示其盆底肌群的舒縮能力越強(qiáng)，有助于保護(hù)和改善盆底功能，與本研究結(jié)果相符。

本研究ROC分析結(jié)果還顯示，LH-ap差值、LH-rl差值、LH-area差值和LT差值預(yù)測產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD具有較高準(zhǔn)確性。這可能是因以上指標(biāo)能反映盆底肌肉、韌帶、筋膜等組織損傷程度，監(jiān)測LH-ap差值、LH-rl差值、LH-area差值和LT差值水平，有助于判斷盆底肌肉組織的收縮力和盆底功能狀態(tài)[10]。因而，臨床定期產(chǎn)檢，動(dòng)態(tài)監(jiān)測智能超聲參數(shù)水平，有助于指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期干預(yù)，預(yù)防PFD。

綜上所述，孕28～32周時(shí)監(jiān)測LH-ap差值、LH-rl差值、LH-area差值和LT差值等智能超聲參數(shù)均可用于預(yù)測PFD發(fā)生，具有較高敏感度和特異度，可為臨床早期干預(yù)提供參考依據(jù)，需對以上因素給予重點(diǎn)關(guān)注。

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基金項(xiàng)目：海南省衛(wèi)生健康行業(yè)科研項(xiàng)目（編號：22A200073）

作者簡介：劉艷婷，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。