Status and influencing factors of knowledge，attitude and practice for prevention of catheter?associated urinary tract infection among ICU nurses

ZHANG Huan， ZHANG Qi， LYU Huiying

The First Affiliated People's Hospital of Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200080 China

Corresponding Author "ZHANG Qi， E?mail： 13061931096@163.com

Keywords""""catheter?associated urinary tract infection，"CAUTI；"knowledge；"attitude；"practice；"intensive care unit，"ICU；influencing factors；"nursing

摘要""目的：調(diào)查重癥監(jiān)護室（ICU）護士導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預防知信行現(xiàn)況，并分析其影響因素。方法：選取2022年1月在上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院ICU工作的臨床護士195人作為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、CAUTI預防培訓調(diào)查表、CAUTI預防知信行量表進行調(diào)查。結(jié)果：ICU護士在CAUTI知識中留置導尿適應證維度得分為（28.50±3.23）分，知識中CAUTI預防策略維度得分為（58.84±5.34）分，信念維度得分為（24.85±3.52）分，行為維度得分為（21.45±2.59）分；是否參加過培訓的情況不同，我院ICU護士的CAUTI預防知識、行為得分不同（Plt;0.05）；科室、工作年限、近3年參加培訓的次數(shù)不同，我院ICU護士的CAUTI預防知信行得分不同（Plt;0.05）。結(jié)論：我院ICU護士整體的CAUTI預防知信行水平較高，但仍存在不足，醫(yī)療機構(gòu)應擴大培訓范圍，改變ICU護士的經(jīng)驗性認知，提高ICU護士對于CAUTI的知信行水平。

關(guān)鍵詞""導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）；知識；信念；行為；重癥監(jiān)護室（ICU）；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.06.026

導尿管相關(guān)尿路感染（catheter?associated urinary tract infection，CAUTI）是指病人留置導尿管后或者拔除導尿管48 h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染^[1]，是常見的醫(yī)院感染之一，其發(fā)病率高居院內(nèi)感染第2位，僅次于呼吸道感染^[2?4]。重癥監(jiān)護室（ICU）作為收治重癥病人的場所，CAUTI發(fā)病率不容樂觀^[5]。CAUTI發(fā)生除受病人自身因素影響外，還與護理質(zhì)量密不可分^[6]。臨床護士參與導尿管插入、維護、拔除的整個過程，是預防CAUTI發(fā)生的重要人群，其知識、態(tài)度和行為決定了導尿管護理質(zhì)量。近年來，CAUTI發(fā)生率已被作為護理敏感指標，但臨床護士對于CAUTI的相關(guān)知識掌握仍相對欠缺，部分預防措施落實不到位。Jain等^[7]對臨床護士進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅43%的受訪者可以落實預防CAUTI的所有措施。譚思源等^[8]研究結(jié)果顯示，ICU護士對預防CAUTI的認知不足，預防CAUTI的依從性偏低。提高ICU護士對CAUTI的防控能力對降低病人CAUTI發(fā)生率至關(guān)重要。本研究通過對上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院ICU護士CAUTI預防知信行現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析其影響因素，以期提高ICU護士的CAUTI預防能力，為完善醫(yī)院獲得性感染防控措施提供參考。

1 "對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月在上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院ICU工作的臨床護士195人作為研究對象，其中急危重癥ICU護士88人，外科ICU護士48人，內(nèi)科ICU護士59人。納入標準：1）在ICU工作的注冊護士；2）知情同意且自愿參加本研究。排除標準：1）進修護士、實習護士；2）因婚假、產(chǎn)假、事假或其他原因不在崗護士。

1.2 調(diào)查工具

1）一般資料調(diào)查表：包括科室、職稱、工作年限、學歷。2）CAUTI預防培訓調(diào)查表：包括是否參加過培訓、近3年參加培訓的次數(shù)。3）CAUTI預防知信行量表：該量表由姜文彬等^[9?10]于2018年編制，量表共45道題目，27道題目為正向題目，18道題目為反向題目，其中CAUTI預防相關(guān)知識30道題目，CAUTI預防相關(guān)信念8道題目，CAUTI預防相關(guān)行為7道題目，采用Likert 4級評分法。知識部分滿分為120分，信念部分滿分為32分，行為部分滿分為28分，得分越高說明對CAUTI的防控知信行水平越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.914，折半信度系數(shù)為0.812^[9]，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.895^[10]。

1.3 資料收集方法

課題組成員提前與相關(guān)ICU護士長進行溝通，在護士長協(xié)助下向護士解釋問卷組成及填寫注意事項，取得護士知情同意后統(tǒng)一分發(fā)問卷，集中填寫紙質(zhì)問卷，獨立完成。本研究采用匿名方式，護士填寫完成后當場收回問卷。共發(fā)放問卷198份，剔除3份規(guī)律作答問卷，回收有效問卷195份，問卷有效回收率為98.5%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel雙人錄入數(shù)據(jù)并進行一致性檢驗，采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料以頻數(shù)表示；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗、方差分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 "結(jié)果

2.1 ICU護士的CAUTI預防知信行得分

ICU護士在CAUTI知識中留置導尿適應證維度得分為（28.50±3.23）分，知識中CAUTI預防策略維度得分為（58.84±5.34）分，信念維度得分為（24.85±3.52）分，行為維度得分為（21.45±2.59）分。ICU護士CAUTI預防知信行得分較高及較低的條目見表1。

2.2 不同特征ICU護士CAUTI預防知信行得分比""較（見表2）

2.3 不同特征ICU護士CAUTI預防知識、信念、行為維度得分最低條目比較（見表3）

3 "討論

3.1 我院ICU護士整體CAUTI預防知信行水平較高，但仍存在不足

CAUTI的發(fā)生不僅受病人自身抵抗力影響，也受導尿管護理質(zhì)量影響，ICU護士的CAUTI預防知識水平是CAUTI發(fā)生的關(guān)鍵影響因素^[11]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院ICU護士在留置導尿適應證維度得分為（28.50±3.23）分，CAUTI預防策略維度得分為（58.84±5.34）分，信念維度得分為（24.85±3.52）分，行為維度得分為（21.45±2.59）分，相對較高，表明我院ICU護士CAUTI預防知信行水平較高。進一步分析發(fā)現(xiàn)，我院大部分ICU護士認為尿失禁和外科手術(shù)是留置導尿的適應證，與劉容等^[12]的研究結(jié)果一致，但根據(jù)CAUTI防控最新專家共識^[6]，尿失禁及外科手術(shù)并未被納入留置導尿的適應證。ICU護士對危重病人導尿管的置入指征存在認知偏差，可能導致ICU導尿管置入率偏高。在知識方面，我院ICU護士“留置導尿管病人行會陰護理時需要消毒尿道口”“拔除留置導尿管之前定時夾閉導尿管以鍛煉膀胱功能”兩個條目評分較低，分別為（1.43±0.67）分和（1.74±0.92）分，可見，我院ICU護士導尿管維護相關(guān)知識有所欠缺。在信念方面，我院ICU護士“醫(yī)院足夠重視，有助于CAUTI的預防”“醫(yī)生和護士應該掌握CAUTI預防相關(guān)知識和技術(shù)操作規(guī)范”條目得分較高，但“留置導尿可以為護理病人提供方便”“CAUTI可以治療，發(fā)生CAUTI并不嚴重”條目得分較低，表明部分ICU護士過分關(guān)注病人自身疾病嚴重程度^[13]，忽略了院內(nèi)CAUTI的危害。在行為方面，我院ICU護士“成人病人留置導尿時使用16 Fr～18 Fr導尿管”“為留置導尿病人留取尿標本時，我將分離導尿管與尿袋連接口處”條目得分較低，表明護士在導尿管的型號選擇及留取尿標本的方法方面存在不足?？傮w來看，我院ICU護士對CAUTI的預防知信行受個人習慣、經(jīng)驗主義影響，對指南相關(guān)推薦意見認知存在不足。

3.2 不同特征ICU護士CAUTI預防知信行情況

3.2.1 科室

本研究結(jié)果顯示，外科ICU護士CAUTI預防知識水平、信念表現(xiàn)較內(nèi)科ICU護士和急危重癥ICU護士好，但其在ICU護士總體得分較低的條目方面得分不高，而急危重癥ICU護士在ICU護士總體得分較低的條目方面得分較高。外科ICU病人導管數(shù)量多于急危重癥ICU病人及內(nèi)科ICU病人，故護士對管道的護理更加重視，整體認知水平及態(tài)度較優(yōu)。但外科ICU護士在ICU護士總體得分較低的條目方面得分低于急危重癥ICU護士，可能是由于外科病人導管較多，導致護士管理導管所需精力較多，對各導管的認知及管理不到位發(fā)生風險更大。

3.2.2 工作年限

本研究結(jié)果顯示，工作年限≤9年的護士CAUTI預防知信行水平高于工作年限gt;9～19年的護士，與劉容等^[12，14]的研究結(jié)果不一致，原因可能為我院會定期對工作年限≤9年的護士進行系統(tǒng)的知識培訓，包括導管護理、醫(yī)院感染等內(nèi)容，有利于提高年輕護士正確應用導尿管。

3.2.3 培訓情況

本研究結(jié)果顯示，培訓情況不同的ICU護士CAUTI預防知識、行為得分存在差異（Plt;0.05）。我院僅61%的ICU護士參加過CAUTI相關(guān)培訓，整體覆蓋率偏低，護士接受培訓的機會偏少，不利于我院CAUTI護理質(zhì)量提高。提示我院應擴大ICU護士CAUTI相關(guān)知識培訓力度，培訓內(nèi)容方面，應注重知識的不斷更新，加強對國家CAUTI預防新建議的普及，改變目前臨床護士憑借經(jīng)驗實施護理的狀況；培訓形式方面，護理管理者應與醫(yī)院感染部門聯(lián)合，開展以全院護士為對象的廣泛培訓。另外，建議護理管理者建立CAUTI防控小組，鼓勵各科室護士積極參與，從而促進我院ICU護士CAUTI預防知識的不斷更新，及時修訂留置導尿的護理常規(guī)，由點及面落實CAUTI預防新理念。

4 "小結(jié)

通過對我院ICU護士進行CAUTI預防知信行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院ICU護士整體的CAUTI預防知信行水平較高，但仍存在不足，科室、工作年限、培訓情況不同的ICU護士CAUTI預防知信行得分存在差異。本研究的不足之處在于，調(diào)查對象僅來自上海1所三級甲等醫(yī)院，樣本量較小，研究結(jié)果可能存在一定局限性，今后應進一步擴大調(diào)查人群，可結(jié)合質(zhì)性訪談深入探索ICU護士的CAUTI預防知信行影響因素。

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（本文編輯"陳瓊）