彤彤今年5歲，近1個(gè)月以來(lái)反復(fù)咳嗽、咳痰，6天前高燒，喉嚨有痰不易咳出，夜間及平躺時(shí)咳嗽更嚴(yán)重。到醫(yī)院查肺炎支原體抗體及流感A+B抗原都沒有明顯異常，醫(yī)生開了抗病毒、抗感染和退燒藥等藥物。吃藥后雖然發(fā)熱緩解了一些，但咳得更厲害了，于是再次到醫(yī)院就診。肺炎支原體核酸檢測(cè)查出肺炎支原體感染，但已經(jīng)發(fā)展成重癥肺炎，還被下了病危通知書，好在經(jīng)過搶救治療后康復(fù)出院了。

兒童肺炎支原體感染不可小覷

肺炎支原體是兒童呼吸道感染重要病原體之一。病毒、細(xì)菌和肺炎支原體等不同病原體感染后都有一些相似癥狀，如發(fā)熱、咳嗽及喘息等，不經(jīng)檢查自行用藥雖然可能“歪打正著”，但也可能因錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致病情延誤，甚至出現(xiàn)病菌對(duì)藥物的耐藥性，使治療效果明顯下降。據(jù)《中國(guó)婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告》2019年發(fā)布的一則報(bào)道表明：肺炎是中國(guó)5歲以下兒童感染導(dǎo)致死亡的首要原因，而肺炎支原體是兒童急性呼吸道感染的重要病原之一。

肺炎支原體感染癥狀不特異、易漏診

肺炎支原體感染可無(wú)特異癥狀，即使經(jīng)過初步篩查，有時(shí)亦不能發(fā)現(xiàn)異常，導(dǎo)致誤診或漏診。由于支原體肺炎臨床癥狀常見為發(fā)熱及咳嗽，但多數(shù)患兒精神狀態(tài)良好，易被誤診為普通感冒；部分患兒以肺外表現(xiàn)為首發(fā)，比如表現(xiàn)為心肌損傷、肝功能損害、皮膚病、關(guān)節(jié)炎、免疫性血小板減少性紫癜等，易致漏診；還有部分患兒呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯，早期胸片不能發(fā)現(xiàn)異常。肺炎支原體可分別與細(xì)菌或病毒一起感染，甚至三者同時(shí)感染，而細(xì)菌和病毒感染率相對(duì)較高，所以得出細(xì)菌或病毒感染的診斷后，肺炎支原體的感染往往易被忽視。

肺炎支原體感染實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

肺炎支原體檢測(cè)方法眾多，各具特點(diǎn)，兼具優(yōu)勢(shì)和局限性，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況合理選擇檢測(cè)方法。

培養(yǎng)法將可能含有病原體的樣本，如痰液、肺泡灌洗液等，在人體外模擬病原體的生長(zhǎng)環(huán)境中培養(yǎng)，如果培養(yǎng)陽(yáng)性，表示可能感染；而且在培養(yǎng)過程中添加藥敏實(shí)驗(yàn)，可對(duì)藥物的使用起指導(dǎo)作用。缺點(diǎn)是培養(yǎng)需要觀察的時(shí)間比較長(zhǎng)，短則數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)可達(dá)7天；而且受影響因素較多，即使存在病原體也不一定能生長(zhǎng)而出現(xiàn)假陰性。另外，培養(yǎng)過程中可能受到其他微生物污染而出現(xiàn)假陽(yáng)性。

抗原檢測(cè)操作簡(jiǎn)便，能較快出結(jié)果。但檢測(cè)中受較多因素干擾，導(dǎo)致假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。目前使用的抗原檢測(cè)方法要求樣本中抗原含量較高，所以易出現(xiàn)假陰性?？乖瓩z測(cè)靈敏度僅為核酸檢測(cè)法的60%～70%。

DNA檢測(cè)優(yōu)點(diǎn)是相對(duì)培養(yǎng)法所需時(shí)間短，核酸檢出陽(yáng)性表示可能有肺炎支原體感染。然而經(jīng)過治療使病原體死亡后，其核酸在體內(nèi)可存在長(zhǎng)達(dá)7周至7個(gè)月，仍可檢出陽(yáng)性核酸。因此，DNA檢測(cè)對(duì)治療效果評(píng)價(jià)不佳。

RNA檢測(cè)是感染早期診斷的良好指標(biāo)。因病原體死亡后，RNA隨之降解，因此還能很好地評(píng)估治療效果。但如果樣本運(yùn)輸、保存不當(dāng)或檢測(cè)不及時(shí)等，RNA容易降解，可導(dǎo)致結(jié)果假陰性。涉及DNA和RNA的檢測(cè)需要核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室（PCR實(shí)驗(yàn)室），PCR操作對(duì)人員技術(shù)要求比較高，部分醫(yī)院可能不開展該項(xiàng)目。

血清學(xué)檢測(cè)即抗體檢測(cè)。病原體感染人體后會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，不同抗體產(chǎn)生的時(shí)間不同。臨床常用的血清學(xué)指標(biāo)包括肺炎支原體IgM抗體和IgG抗體。首次感染后，IgM抗體一般在1周內(nèi)最先升高，第4周時(shí)開始下降。IgG一般在感染后的第2周開始升高，第5周可達(dá)最高值，并且能維持較長(zhǎng)時(shí)間。但抗體是否產(chǎn)生及產(chǎn)生量的高低與人體免疫力有關(guān)，免疫力不足時(shí)即使受感染，抗體也可能正常。

肺炎支原體抗體與核酸組合結(jié)果判讀

單獨(dú)IgM陽(yáng)性一般表示近期有感染，單獨(dú)IgG陽(yáng)性表示可能存在既往感染，而IgM與IgG同時(shí)陽(yáng)性表示可能處于疾病發(fā)病期或近期感染。兩者聯(lián)合檢測(cè)相對(duì)于單獨(dú)檢測(cè)，可明顯提高早期診斷率。因此，如果條件允許，兩者應(yīng)同時(shí)檢測(cè)。兩者組合出現(xiàn)結(jié)果解讀如下：①IgM抗體和核酸檢測(cè)均陽(yáng)性，提示感染病原體，時(shí)間一般超過1周，已經(jīng)產(chǎn)生抗體；②IgM抗體陰性，核酸檢測(cè)陽(yáng)性，提示感染早期，抗體尚未產(chǎn)生，或免疫力低，未產(chǎn)生足夠量抗體；③IgM抗體陽(yáng)性，核酸檢測(cè)陰性，提示為治療后的既往感染；④IgM抗體和核酸檢測(cè)均陰性，提示未感染病原體。