白穎 宋智慧

白穎，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師。擅長(zhǎng)心血管疾病慢病管理及個(gè)體化用藥，開展MDT和MTM門診，擔(dān)任北京市衛(wèi)健委臨床藥師基地、北京市住院藥師基地、首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)系師資。主持北京藥學(xué)會(huì)課題2項(xiàng)，參與首都衛(wèi)生科研發(fā)展專項(xiàng)課題2項(xiàng)。以第一作者發(fā)表SCI和中文期刊文章20余篇。北京內(nèi)分泌代謝病學(xué)代謝性心血管病專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)藥學(xué)會(huì)《中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志》首屆“千人新苗”青年委員。

一提到“中風(fēng)”，絕大部分人首先會(huì)將疾病定位在腦部；但是，今天我們所要介紹的“中風(fēng)”卻發(fā)生在眼部—“眼中風(fēng)”。

與腦中風(fēng)是由于動(dòng)脈阻塞而引起的類似，眼中風(fēng)的發(fā)生也與動(dòng)脈阻塞相關(guān)，因?yàn)楣?yīng)視網(wǎng)膜血液和營(yíng)養(yǎng)的視網(wǎng)膜動(dòng)脈發(fā)生了阻塞。為了更好地理解這種疾病，我們可以把眼睛想象為照相機(jī)，此時(shí)視網(wǎng)膜就是照相機(jī)的底片。底片對(duì)于照相機(jī)特別重要，因?yàn)榈灼坏┏霈F(xiàn)問(wèn)題，就無(wú)法成像；而視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞引起的視網(wǎng)膜缺血、缺氧、壞死，都可能導(dǎo)致底片出現(xiàn)問(wèn)題。也就是說(shuō)，視網(wǎng)膜損傷會(huì)導(dǎo)致我們視物不清甚至看不見。該病往往來(lái)勢(shì)兇猛，可能導(dǎo)致視力急劇下降甚至完全喪失，并且眼中風(fēng)也是心腦血管疾病進(jìn)展的先兆。眼中風(fēng)和腦中風(fēng)一樣，如不及時(shí)有效地治療，可能會(huì)留下永久的后遺癥。

因此，對(duì)于眼中風(fēng)我們也要重視起來(lái)。

問(wèn)題一：眼中風(fēng)的病因是什么？

眼中風(fēng)多為眼動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、動(dòng)脈痙攣或栓子堵塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈造成。冷熱交替、季節(jié)變化、情緒激動(dòng)等為誘因。

問(wèn)題二：哪類因素容易引起眼中風(fēng)？

（1）年齡：老年人群，特別是那些合并高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病等疾病的人群，容易發(fā)生眼中風(fēng)。不過(guò)，近些年眼中風(fēng)的發(fā)生呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，考慮可能與年輕人的不良生活習(xí)慣（如長(zhǎng)期熬夜、暴飲暴食等）有關(guān)。

（2）吸煙：吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮，容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，使管腔變得狹窄，形成血栓堵塞血管。

（3）房顫：房顫過(guò)程中會(huì)形成微小血栓，微小血栓隨血液運(yùn)行至視網(wǎng)膜動(dòng)脈導(dǎo)致堵塞。

（4）手術(shù)：為了追求美麗，有越來(lái)越多的人開始嘗試面部玻尿酸注射，這些操作容易形成栓子引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，這也是面部填充注射最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。另外，一些手術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間俯臥，眼球受到直接壓力或者眼壓增高，也會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。

（5）季節(jié)變化：眾所周知，秋冬季是腦中風(fēng)的高發(fā)期，但也是眼中風(fēng)的高發(fā)期，這可能與氣溫驟變導(dǎo)致的血管收縮痙攣相關(guān)。

（6）其他：血液黏稠度增高或有凝血障礙、結(jié)締組織病的患者，以及正在服用口服避孕藥的女性，也容易發(fā)生眼中風(fēng)。

問(wèn)題三：眼中風(fēng)有哪些臨床表現(xiàn)？

眼中風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)是突然發(fā)生的、無(wú)痛的單側(cè)視力急劇下降或喪失；部分患者發(fā)病前可能出現(xiàn)單眼陣發(fā)性黑蒙，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘后能自行恢復(fù)，但是會(huì)反復(fù)發(fā)作。這種感覺，就像你晚上正待在一間燈火通明的房間里，突然有人把燈關(guān)了，此時(shí)你眼前只會(huì)剩下漆黑一片。

問(wèn)題四：眼中風(fēng)應(yīng)該如何治療？

對(duì)于眼中風(fēng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡早開通閉塞血管是治療的關(guān)鍵。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的黃金搶救時(shí)間是90分鐘內(nèi)，所以，如果能夠在視神經(jīng)沒有完全死亡之前及時(shí)疏通堵塞的血管，視網(wǎng)膜的損傷就會(huì)暫停；再結(jié)合其他相關(guān)治療，就有可能保留部分視力。如果發(fā)現(xiàn)得晚，即使疏通血管也無(wú)濟(jì)于事。

基于此，對(duì)于眼中風(fēng)的治療主要包括：

（1）在發(fā)病早期，如果沒有明確的溶栓禁忌證，可以使用溶栓治療（最好在4～6小時(shí)內(nèi)）。自20世紀(jì)60年代以來(lái)，靜脈溶栓藥物被經(jīng)驗(yàn)性地用于治療視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，最常用的藥物為阿替普酶。

（2）視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣或阻塞發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即使用血管擴(kuò)張藥，如吸入亞硝酸異戊酯、舌下含服硝酸甘油、球后注射阿托品或山莨菪堿。

（3）降低眼壓以提高眼內(nèi)的灌注壓，如按摩眼球、前房穿刺、使用降眼壓藥物等。常用的降眼壓藥物包括乙酰唑胺或醋甲唑胺、布林佐胺、噻嗎洛爾、卡替洛爾、溴莫尼定、前列腺素類（包括拉坦前列素、貝美前列素、曲伏前列素等）。

（4）高壓氧療法：可以擴(kuò)張血管并增加血氧含量。

（5）如果懷疑存在血管炎，可使用糖皮質(zhì)激素。

（6）給予改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如馬來(lái)酸桂哌齊特、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂等。

（7）口服阿司匹林等抗血小板藥物或者活血化瘀類中藥。如有全身疾病，應(yīng)積極治療，去除病因。

問(wèn)題五：眼中風(fēng)應(yīng)該如何預(yù)防？

（1）放松心情，規(guī)律生活，避免精神緊張及情緒激動(dòng)。

（2）堅(jiān)持規(guī)律適度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠。季節(jié)更替時(shí)，注意保暖，謹(jǐn)防血管痙攣引發(fā)疾病。

（3）保持血管健康，控制好血壓、血糖、血脂，堅(jiān)持規(guī)律服藥，戒煙限酒，平衡膳食。

（4）定期檢查眼底，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題盡早干預(yù)，避免或延緩眼中風(fēng)。

【提醒】一旦出現(xiàn)視力模糊或黑蒙，務(wù)必抓住黃金搶救時(shí)間，及時(shí)就醫(yī)，避免病情加重而造成無(wú)法挽回的后果。