袁毅

摘要：目的 分析高效價(jià)血漿在重癥腺病毒肺炎患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年3月～2023年3月醫(yī)院收治的66例重癥腺病毒肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組33例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組采用高效價(jià)血漿治療，比較兩組治療效果、感染指標(biāo)、肺功能、臨床恢復(fù)指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組PEF、FVC、FEV1和FEVI/FVC水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組退熱時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組PaO2、MAP水平顯著高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 高效價(jià)血漿治療對(duì)于重癥腺病毒肺炎患兒的治療效果較好，有利于加快患兒康復(fù)速度，改善患兒肺功能、血?dú)庵笜?biāo)。

關(guān)鍵詞：高效價(jià)血漿；肺功能；重癥腺病毒肺炎

腺病毒是一種常見的呼吸道病毒，可以引起多種疾病，包括肺炎、呼吸道感染、支氣管炎等[1]。其中，重癥腺病毒肺炎的患病人群以兒童和青少年為主，常見于6個(gè)月到2歲左右的嬰幼兒。重癥腺病毒肺炎通常由腺病毒引起的肺炎發(fā)展而來，病情進(jìn)展迅速，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥[2]，甚至危及生命。

目前，臨床中對(duì)于重癥腺病毒肺炎并無靶向藥，雖然丙種球蛋白有一定的治療效果，但后遺癥也極為明顯[3～4]。相關(guān)研究指出，在重癥腺病毒肺炎的治療中應(yīng)用高效價(jià)血漿具有良好的治療效果。本研究簡要探討高效價(jià)血漿在重癥腺病毒肺炎患兒中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月～2023年3月醫(yī)院收治的66例重癥腺病毒肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組33例。對(duì)照組：男14例，女19例；年齡3～12歲，平均（9.82±1.13）歲；發(fā)病時(shí)間6～9 d，平均（8.02±0.55） d。研究組：男18例，女15例；年齡2～12歲，平均（9.19±1.45）歲；發(fā)病時(shí)間6～9 d，平均（7.93±0.61） d。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均已確診為重癥腺病毒肺炎，且患兒均首次患病，患病后未接受其他方式治療；患兒病例資料完整、有效，均可以通過文字或語言進(jìn)行有效溝通；患兒家屬對(duì)于研究中采用的治療方法表示知曉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神障礙類疾??；對(duì)于治療中采用的治療藥物存在禁忌證。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受常規(guī)檢查及對(duì)癥治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)治療。將鹽酸多巴胺注射液（規(guī)格：2 mL：20 mg）加入5%葡萄糖注射液100 mL中靜脈滴注，連續(xù)治療5 d，1次/d；將鹽酸多巴胺注射液（規(guī)格：2 mL：20mg）加入5%葡萄糖注射液100 mL中進(jìn)行靜脈滴注，根據(jù)患兒的年齡、體重及病情嚴(yán)重程度調(diào)整劑量。一般來說，初始劑量為0.5～1.0 μg/kg，連續(xù)治療5 d，1次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用高效價(jià)血漿。取血漿庫中適量血漿進(jìn)行檢查，篩選出對(duì)腺病毒存在特異性抗性滴度高的血漿，按照要求進(jìn)行保存，遵醫(yī)囑給予靜脈滴入，注意控制血漿量、輸注次數(shù)和輸注速度，密切觀察患兒生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停止血漿輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：患兒臨床癥狀基本消退且咽拭子或深部痰液腺病毒DNA檢查呈陰性，為顯效；患兒臨床癥狀基本消退但咽拭子或深部痰液腺病毒DNA檢查呈陽性，為有效；患兒臨床癥狀未改善或加重，且咽拭子或深部痰液腺病毒DNA檢查呈陽性，為無效?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組感染指標(biāo)：抽取患兒晨起空腹靜脈血3 mL，檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。（3）比較兩組肺功能：包括最高呼氣流速（PEF）、用力肺活量（FVC）和一秒肺活量（FEV1）FEVI/FVC。（4）比較兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)：包括退熱時(shí)間、呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間、PICU轉(zhuǎn)出時(shí)間和住院時(shí)間。（5）比較兩組血?dú)庵笜?biāo)：包括氧氣分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和平均氣道壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為90.91%，顯著高于對(duì)照組的57.58%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組感染指標(biāo)比較

治療后，研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組肺功能比較

治療后，研究組PEF、FVC、FEV1和FEVI/FVC水平均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較

研究組退熱時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間、PICU轉(zhuǎn)出時(shí)間和住院時(shí)間均無顯著差異（P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后，研究組PaO2、MAP水平顯著高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

重癥腺病毒肺炎的臨床癥狀主要包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和肺部浸潤等[5]。肺部浸潤是典型表現(xiàn)，表現(xiàn)為肺部X光或CT掃描下的陰影。這些癥狀通常會(huì)隨著病情的加重而加重，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命[6]。目前尚無特異性抗病毒藥物被批準(zhǔn)用于治療腺病毒感染，主要治療策略為支持治療和免疫調(diào)節(jié)治療，嚴(yán)重者需要呼吸支持治療。

高效價(jià)血漿置換是指將患者血液中的血漿部分進(jìn)行分離、替換和重新輸注的過程，會(huì)在患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生高效價(jià)特異性抗體，可減少病毒進(jìn)入細(xì)胞，并促進(jìn)病毒清除，對(duì)遏制病情惡化，改善預(yù)后有著積極作用，也可使患者產(chǎn)生被動(dòng)免疫，從而達(dá)到治療目的。同時(shí)，通過高效價(jià)血漿置換還可以輸入新鮮的血漿成分，為患者提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)和蛋白質(zhì)[7～8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組PEF、FVC、FEV1和FEVI/FVC水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組退熱時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組PaO2、MAP水平顯著高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明高效價(jià)血漿置換治療重癥腺病毒肺炎具有一定的有效性。

綜上所述，高效價(jià)血漿治療重癥腺病毒肺炎臨床效果顯著，可有效改善患兒肺功能，促進(jìn)患兒康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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（2）：145-148.