于龍

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要特征, 常累及全身器官的自身免疫性疾病。該疾病以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限和功能障礙為主要癥狀, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。盡管已經(jīng)有多種治療方法可供選擇, 但仍然有不少患者對常規(guī)治療反應(yīng)不佳或存在明顯的副作用。中醫(yī)藥作為一種傳統(tǒng)治療方法,具有獨(dú)特的優(yōu)勢。獨(dú)活寄生湯是一種常用中藥處方,具有活血止痛、調(diào)和氣血的作用［2］。溫針灸是一種在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上發(fā)展而來的治療方法, 通過針刺激結(jié)合溫?zé)嶙饔? 可以促進(jìn)局部血液循環(huán), 增加關(guān)節(jié)灌注,達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)的效果［3］。雖然獨(dú)活寄生湯配合溫針灸在臨床應(yīng)用中得到一定的推廣, 但其治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效仍需進(jìn)一步研究和分析。因此,本研究旨在評估獨(dú)活寄生湯配合溫針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效, 為臨床實(shí)踐提供參考?；诖? 本次研究以82 例患者為例, 分析研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2023 年1～6 月本院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者82 例, 隨機(jī)分成對照組與觀察組,每組41 例。對照組, 男性21 例、女性20 例；年齡37～75 歲、平均年齡(56.00±7.33)歲；觀察組, 男性22 例、女性19 例, 年齡36～76 歲、平均年齡(56.00±7.67)歲。兩組一般資料比較無差異(P>0.05), 可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均在30～80 歲；②患者及家屬簽署文件, 表示自愿參與研究；③臨床資料完整且真實(shí)；④患者對治療藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知或者精神方面障礙；②無法有效配合治療；③中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療?；颊呤褂眉装钡势?湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H19983205) 口 服, 7.5 mg/ 次, 1 次/ 周；雙 氯 芬酸鈉緩釋膠囊(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20103219)口服, 50 mg/次, 3 次/d。連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 使用獨(dú)活寄生湯配合溫針灸治療。①獨(dú)活寄生湯：組方包括：15 g 桑寄生, 10 g 人參,6 g 細(xì)辛, 7 g 防風(fēng), 10 g 獨(dú)活, 6 g 牛膝, 5 g 肉桂, 5 g甘草, 8 g 川芎, 8 g 白芍, 5 g 秦艽, 8 g 杜仲, 8 g 當(dāng)歸。疼痛嚴(yán)重者, 可加入5 g 鱉蟲, 5 g 乳香及5 g 制川烏；腎虛患者, 可加入5 g 白術(shù), 5 g 砂仁；寒重患者, 可加入5 g 附子。將藥材通過水煎, 1 劑/d, 早晚分次溫服。②溫針灸：選擇主穴：命門穴、肝俞、太溪穴、曲池穴、脾俞以及腎俞；局部取穴包括指關(guān)節(jié)：選擇八邪穴；膝關(guān)節(jié)：選擇曲泉穴、膝眼穴以及陽陵泉；肘關(guān)節(jié)：選擇曲澤穴、曲池穴；腕關(guān)節(jié)：選擇陽池穴、陽谷及陽溪穴；趾關(guān)節(jié)：選擇阿是穴、八風(fēng)穴；肩關(guān)節(jié)：選擇肩內(nèi)穴、肩俞。采用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法對患者進(jìn)行快速進(jìn)針, 得氣后留針30 min, 并將2 cm 艾條插在針柄上并進(jìn)行點(diǎn)燃, 對患者進(jìn)行針灸, 以患者出現(xiàn)溫?zé)岣袨橐恕? 次/d, 5 次/周。連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀變化 治療前后進(jìn)行記錄, 包括關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)目以及晨僵時(shí)間。

1.3.2 炎癥因子水平 包括CRP、IL-1、IL-6 及TNF-α, 分別在治療前、治療3 個(gè)月后, 抽取患者空腹靜脈血5 ml, 通過離心處理(保持3000 r/min 的速度進(jìn)行10 min 離心), 再完成相關(guān)上述指標(biāo)檢測, 統(tǒng)計(jì)結(jié)果并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 組間行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn), 組內(nèi)行配對樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 組間行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀變化對比 治療前, 兩組關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)目、晨僵時(shí)間對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)目少于治療前, 晨僵時(shí)間短于治療前, 且觀察組關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)目少于對照組, 晨僵時(shí)間短于對照組, 差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀變化對比( ±s)

表1 兩組患者臨床癥狀變化對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP<0.05；與對照組治療后對比, bP<0.05

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目(個(gè)) 關(guān)節(jié)壓痛數(shù)目(個(gè)) 晨僵時(shí)間(min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 9.72±3.18 3.12±1.24ab 11.25±2.63 5.12±2.18ab 42.29±15.15 25.44±9.11ab對照組 41 9.22±2.65 4.33±2.07a 11.44±2.83 7.23±2.88a 40.48±17.16 32.73±14.82a t 0.773 3.211 0.315 3.740 0.506 2.683 P 0.442 0.002 0.754 0.000 0.614 0.009

2.2 兩組患者炎癥因子水平對比 治療前, 兩組IL-1、IL-6、TNF-α、CRP 對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組IL-1、IL-6、TNF-α、CRP低于治療前, 且觀察組IL-1、IL-6、TNF-α、CRP 低于對照組, 差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對比( ±s)

表2 兩組患者炎癥因子水平對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP<0.05；與對照組治療后對比, bP<0.05

組別 例數(shù) IL-1(ng/L) IL-6(ng/L) TNF-α(pg/ml) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 68.72±8.21 32.55±2.76ab 46.82±3.78 16.34±5.11ab 9.92±3.52 3.83±1.16ab 38.18±17.01 9.18±2.15ab對照組 41 69.12±7.51 41.31±3.58a 47.15±3.39 23.06±1.38a 10.23±2.77 7.84±2.52a 38.64±16.62 18.36±2.41a t 0.230 12.409 0.416 8.129 0.443 9.256 0.124 18.200 P 0.819 0.000 0.678 0.000 0.659 0.000 0.902 0.000

3 討論

獨(dú)活寄生湯配合溫針灸在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面具有多種作用機(jī)制, 首先, 獨(dú)活作為藥方中重要組成部分, 具有活血化瘀、止痛的作用, 可以促進(jìn)血液循環(huán),改善關(guān)節(jié)的血液供應(yīng), 并減輕由于炎癥引起的關(guān)節(jié)疼痛［4,5］。桑寄生作為另一種重要藥物, 具有抗炎作用。桑寄生提取物中的有效成分具有抑制炎癥因子產(chǎn)生和釋放的作用, 從而減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng), 并阻斷炎癥的進(jìn)一步發(fā)展。其次, 溫針灸通過針刺和溫?zé)岬淖饔? 可以促進(jìn)局部血液循環(huán), 增加關(guān)節(jié)灌注。這有助于清除關(guān)節(jié)內(nèi)的代謝廢物和炎癥介質(zhì), 并提供氧分供應(yīng), 促進(jìn)關(guān)節(jié)康復(fù)和修復(fù)。最后, 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病, 免疫系統(tǒng)的異常激活導(dǎo)致免疫炎癥反應(yīng)。獨(dú)活寄生湯與溫針灸配合應(yīng)用可以調(diào)節(jié)免疫功能, 抑制免疫反應(yīng)的過度激活, 從而減輕關(guān)節(jié)炎癥狀［6,7］。

通過獨(dú)活寄生湯配合溫針灸能夠在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中發(fā)揮優(yōu)勢, 首先, 獨(dú)活寄生湯配合溫針灸能夠綜合調(diào)理患者的免疫功能, 不僅能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥, 還可以改善關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量, 提高整體健康水平。其次, 相比于常規(guī)治療方法, 獨(dú)活寄生湯配合溫針灸在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)具有較低的副作用風(fēng)險(xiǎn)［8,9］。采用中藥療法和物理療法, 避免大劑量藥物的使用, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。最后, 獨(dú)活寄生湯配合溫針灸可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。根據(jù)患者的病情和癥狀, 可以調(diào)整劑量和穴位選擇, 提高治療效果, 并使治療更加有針對性和有效性。獨(dú)活寄生湯配合溫針灸能夠顯著減輕關(guān)節(jié)疼痛, 提高患者的生活質(zhì)量［10,11］。通過減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)血液循環(huán)和調(diào)節(jié)免疫功能, 減少對鎮(zhèn)痛藥物和糖皮質(zhì)激素的需求。獨(dú)活寄生湯配合溫針灸可以增加關(guān)節(jié)的靈活性和活動度, 提高肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性［12,13］?；颊咴谥委熀罂苫謴?fù)正常生活和工作的能力, 減少對助行器具的依賴。獨(dú)活寄生湯配合溫針灸作為中醫(yī)藥的綜合治療方法, 能夠針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的多個(gè)方面進(jìn)行調(diào)理, 可以減輕疼痛、緩解炎癥、改善關(guān)節(jié)功能［14,15］。然而,本研究也存在一些限制, 首先, 樣本量相對較小, 可能影響結(jié)果的可靠性和推廣性；其次, 在治療期間, 患者遵循的飲食和生活習(xí)慣可能會對治療效果產(chǎn)生影響, 但在本研究中并未對此進(jìn)行詳細(xì)記錄和控制；此外, 療程為3 個(gè)月的治療可能無法完全展現(xiàn)長期療效和安全性。因此, 未來的研究可以進(jìn)一步加大樣本量、延長治療期限, 并結(jié)合其他評估指標(biāo), 以進(jìn)一步驗(yàn)證獨(dú)活寄生湯配合溫針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效。

綜上所述, 獨(dú)活寄生湯配合溫針灸作為中醫(yī)藥輔助治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方法, 在調(diào)理關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能和炎癥因子水平方面具有明顯的優(yōu)勢和應(yīng)用價(jià)值。未來研究將進(jìn)一步加強(qiáng)這種治療方法在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的地位, 并為患者提供更加個(gè)體化和綜合的治療方案。