任翠翠 唐青青

貧血是指人體外周血中紅細(xì)胞減少, 當(dāng)?shù)陀谡７秶南孪迍t不能對(duì)組織器官充分供氧, 這將引起一系列癥狀, 甚至導(dǎo)致進(jìn)一步的器官病變, 這一臨床綜合征被統(tǒng)稱為貧血。其臨床癥狀最常見乏力、頭痛、耳鳴、心率加快、呼吸困難、腹部不適等［1］。貧血情況在廣大人群中極為常見, 其誘發(fā)的機(jī)制也比較復(fù)雜, 會(huì)導(dǎo)致患者能量和氧供應(yīng)不足、免疫力下降。慢性再生障礙性貧血是一種骨髓衰竭性疾病, 該病癥屬于慢性疾病,患者病程最長可達(dá)到10 年, 若在發(fā)病時(shí)沒有得到及時(shí)的診治, 其造成的死亡率較高［2］。慢性再生障礙性貧血發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的貧血、因中性粒細(xì)胞減少導(dǎo)致機(jī)體血液反復(fù)感染及血小板降低而出現(xiàn)黏膜出血, 女性還會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量多的情況, 嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床對(duì)于慢性再生障礙性貧血的治療通常使用免疫抑制劑、促造血一類的藥物, 但是臨床療效并不理想［3］?？盗埵且环N蛋白質(zhì)同化的類固醇類藥物, 其能夠增加機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的吸收, 特別適用于慢性消耗性疾病、骨質(zhì)疏松、慢性再生障礙性貧血等疾病。環(huán)孢素A 是一種有效的氨基酸免疫抑制劑, 可以顯著提升患者的存活率, 并減少對(duì)藥物反應(yīng)的抗藥性［4］。本研究的重點(diǎn)通過環(huán)孢素A 聯(lián)合康力龍治療慢性再生障礙性貧血, 分析其臨床效果, 現(xiàn)將研究結(jié)論報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇研究對(duì)象為本院2019～2022 年收治的慢性再生障礙性貧血患者90 例, 按照單偶數(shù)隨機(jī)分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組45 例。對(duì)照組男22 例, 女23 例；年齡21～59 歲, 平均年齡(38.89±6.94)歲；病程2 個(gè)月～5 年, 平均病程(3.58±1.42)年。觀察組男21 例, 女24 例；年齡21～59 歲,平均年齡(39.12±6.93)歲；病程2 個(gè)月～5 年, 平均病程(3.63±1.47)年。對(duì)比兩組上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)骨髓病理學(xué)檢查并確診為慢性再生障礙性貧血；②自身伴有嚴(yán)重貧血以及出血的情況；③對(duì)本次研究所使用的藥物無過敏現(xiàn)象；④治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病且意識(shí)不清或有認(rèn)知障礙；②患有其他血液類疾??；③患者的臨床資料不完整。

1.2方法對(duì)照組采用康力龍(廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H45020728, 規(guī)格：2 mg/片)進(jìn)行治療, 3 次/d, 1～2 片/次口服；后期根據(jù)患者病情恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行減量。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加入環(huán)孢素A(杭州中美華東制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10960123, 規(guī)格：10 mg/粒)治療, 根據(jù)患者的具體體重口服用藥, 3～5 mg/kg, 后期根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行加減。兩組患者的服藥時(shí)間均為6 個(gè)月, 期間醫(yī)護(hù)人員定期采集患者的血樣數(shù)據(jù), 并囑咐患者3 個(gè)月檢查1 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者治療后的血常規(guī)指標(biāo) 血常規(guī)指標(biāo)包括血紅蛋白、中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 使用生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)定,包括情感角色、健康狀況、軀體角色及社會(huì)功能等維度, 每個(gè)指標(biāo)的滿分為100 分, 分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好［5］。

1.3.3 主要癥狀積分 使用本院自制量表對(duì)患者頭暈心悸、貧血、皮膚出血、上呼吸道感染的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估, 各項(xiàng)癥狀滿分均為100 分, 得分越高癥狀越嚴(yán)重［6］。

1.3.4 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值的正常范圍為(24～84)×109/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS17.0 軟件中進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的血常規(guī)指標(biāo)比較 觀察組血紅蛋白、中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的血常規(guī)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者治療后的血常規(guī)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 血紅蛋白(g/L) 中性粒細(xì)胞(×109/L) 血小板計(jì)數(shù)(×109/L)觀察組 45 99.14±26.74a 2.26±1.28a 80.19±15.34a對(duì)照組 45 87.68±25.54 1.84±1.15 68.13±17.28 t 2.079 1.637 3.501 P 0.041 0.105 0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的情感角色評(píng)分為(93.74±1.96)分, 對(duì)照組為(81.37±1.17)分；觀察組健康狀況評(píng)分為(92.65±2.16)分, 對(duì)照組為(82.84±1.47)分；觀察組軀體角色評(píng)分為(93.98±1.79)分, 對(duì)照組為(84.13±1.58)分；觀察組社會(huì)功能評(píng)分為(94.63±2.15)分, 對(duì)照組為(85.16±2.76)分；觀察組情感角色、健康狀況、軀體角色及社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 情感角色 健康狀況 軀體角色 社會(huì)功能觀察組 45 93.74±1.96a 92.65±2.16a 93.98±1.79a 94.63±2.15a對(duì)照組 45 81.37±1.17 82.84±1.47 84.13±1.58 85.16±2.76 t 36.353 25.187 27.675 18.158 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者主要癥狀積分比較 觀察組的頭暈心悸積分為(55.74±2.25)分, 對(duì)照組為(60.74±3.65)分；觀察組的貧血積分為(61.36±1.59)分, 對(duì)照組為(68.69±2.16)分；觀察組的皮膚出血積分為(72.36±2.69)分,對(duì)照組為(86.74±3.85)分；觀察組的上呼吸道感染積分為(69.36±4.36)分, 對(duì)照組為(81.26±5.67)分；觀察組頭暈心悸、貧血、皮膚出血、上呼吸道感染積分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者主要癥狀積分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者主要癥狀積分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 頭暈心悸 貧血 皮膚出血 上呼吸道感染觀察組 45 55.74±2.25a 61.36±1.59a 72.36±2.69a 69.36±4.36a對(duì)照組 45 60.74±3.65 68.69±2.16 86.74±3.85 81.26±5.67 t 7.822 18.333 20.539 11.161 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值比較 觀察組治療后的網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值為(26.44±2.65)×109/L, 對(duì)照組為(16.23±2.68)×109/L；觀察組的網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.172,P=0.000<0.05)。

3 討論

慢性再生障礙性貧血起病緩慢, 以貧血為主要臨床表現(xiàn), 出血多限于皮膚黏膜。慢性再生障礙性貧血是由各種因素, 包括食物、毒素、輻射、病毒感染等所導(dǎo)致的骨髓及造血機(jī)能發(fā)育不完全引起的一類綜合疾病。慢性再生障礙性貧血在臨床上的主要表現(xiàn)大多是全血細(xì)胞數(shù)降低, 并伴隨著大量出血、病毒感染等,隨著疾病的進(jìn)展嚴(yán)重威脅患者的生命健康。血液是人體運(yùn)送營養(yǎng)的中間物質(zhì), 其能夠利用血紅蛋白對(duì)機(jī)體各器官、組織、細(xì)胞等進(jìn)行氧氣供給, 由此才能保證人體的正常工作。血液是由紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白等組成, 其大多是通過骨髓形成, 若骨髓造血功能發(fā)生障礙所致的貧血即為再生障礙性貧血［7］。

臨床上慢性再生障礙性貧血多選用康力龍和環(huán)孢素A 兩種藥物進(jìn)行治療, 但一般單用療效不理想, 兩種藥物聯(lián)合可有效增強(qiáng)治療效果, 改善患者的預(yù)后, 從而提高患者的生活質(zhì)量。環(huán)孢素A 是一種免疫抑制劑,對(duì)于慢性再生障礙性貧血的預(yù)防及治療有效, 因?yàn)槠洳粌H能夠調(diào)節(jié)T 細(xì)胞亞群的數(shù)量, 同時(shí)能夠抑制T 細(xì)胞上白細(xì)胞介素受體的表達(dá), 進(jìn)而能夠適當(dāng)調(diào)節(jié)造血功能［8,9］?？盗埵且环N合成雄激素類似物, 可通過刺激骨髓中的干細(xì)胞增殖和分化, 從而促進(jìn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的生成, 改善貧血和血小板減少的情況；同時(shí), 康力龍具有抗免疫特性, 可通過抑制免疫反應(yīng)減少自身免疫攻擊造成的損害, 減輕患者的造血細(xì)胞受損程度［10-12］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組血紅蛋白、中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見康力龍和環(huán)孢素A 聯(lián)合使用可以有效改善患者的血常規(guī)指標(biāo)。觀察組情感角色、健康狀況、軀體角色及社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見康力龍和環(huán)孢素A 聯(lián)合可以有效提高患者的生活質(zhì)量水平。觀察組頭暈心悸、貧血、皮膚出血、上呼吸道感染積分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見康力龍和環(huán)孢素A 聯(lián)合可以有效改善患者的臨床癥狀。觀察組的網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見康力龍和環(huán)孢素A 聯(lián)合可以有效提高網(wǎng)織紅細(xì)胞的活躍度。

綜上所述, 康力龍和環(huán)孢素A 聯(lián)合治療慢性再生障礙性貧血患者, 可以有效提高血紅蛋白、中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)等血常規(guī)指標(biāo)及網(wǎng)織紅細(xì)胞活躍度,改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量, 具有推廣價(jià)值。