趙睿 王一清 王玲玲

對于血站而言, 在進(jìn)行采血前需要面向無償獻(xiàn)血者血液進(jìn)行系統(tǒng)檢測, 以確保血液安全［1］。近年來,酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)與NAT 被廣泛應(yīng)用于血站采血前期血液樣本檢測工作中［2,3］, 有關(guān)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在血液篩查中的應(yīng)用價(jià)值成為業(yè)內(nèi)人士高度重視的一項(xiàng)課題。已有報(bào)道認(rèn)為［4］：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常情況下提示檢測對象存在肝炎性疾病以及丙型肝炎的可能性較大, 是獻(xiàn)血者肝功能檢測的重要指標(biāo)之一。但也有報(bào)道指出, 在肝炎特異性診斷方法持續(xù)完善的背景下, 進(jìn)行有關(guān)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)的檢測對確保血液安全意義不顯著［5］。因此, 為進(jìn)一步明確丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測在血液篩查中的價(jià)值, 明確其與乙型肝炎、丙型肝炎之間的對應(yīng)關(guān)系, 本研究將符合時(shí)間段要求, 即2022 年3～10 月期間, 于血站進(jìn)行血液篩查的90 份無償獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本作為研究對象, 對其進(jìn)行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測, 并面向血液篩查提供數(shù)據(jù)支持, 現(xiàn)將相關(guān)數(shù)據(jù)與結(jié)果匯總報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將符合時(shí)間段要求, 即2022 年3～10 月期間, 于血站進(jìn)行血液篩查的90 份無償獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無償獻(xiàn)血者輸血五項(xiàng)中梅毒螺旋體、T 淋巴細(xì)胞病毒檢測結(jié)果均為陰性；②血液篩查標(biāo)本無溶血性問題；③無嚴(yán)重脂血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸血五項(xiàng)中梅毒螺旋體、T 淋巴細(xì)胞病毒檢測有陽性結(jié)果產(chǎn)生；②血液標(biāo)本存在其他質(zhì)量問題；③樣本量過少。90 例無償獻(xiàn)血者中男48 例、女42 例；年齡20～60 歲, 平均年齡(40.25±7.81)歲；文化水平：高中以下學(xué)歷29 例、高中學(xué)歷40 例、高中以上學(xué)歷21 例。根據(jù)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測結(jié)果不同將丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測陽性標(biāo)本(>50 U/L)10 份設(shè)為觀察組, 檢測陰性標(biāo)本(≤50 U/L)80 份設(shè)為對照組。

1.2 方法 對90 份無償獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本進(jìn)行血液篩查。HBsAg 以及人類免疫缺陷病毒抗原/抗體試劑盒由廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司提供, anti-HCV試劑盒由廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司提供, 人類嗜T 細(xì)胞病毒檢測試劑盒由上海岑特生物科技有限公司提供, 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測試劑盒由上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供。血液標(biāo)本篩查過程中使用的檢測設(shè)備為全自動(dòng)生化分析儀, 由邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供, 全自動(dòng)加樣器由專門儀器生產(chǎn)廠商提供。應(yīng)用ELISA 對輸血感染五項(xiàng)以及甲型病毒性肝炎(HAV)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶進(jìn)行檢測, 同時(shí)使用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)熒光法對HCV 以及HBV 進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察90 份血液標(biāo)本丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶分布水平, 比較觀察組與對照組HCV、HBsAg 陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶分布水平 90 份無償獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本中, HBsAg 陽性以及anti-HCV 陽性情況下,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平多≤20 U/L；NAT 聯(lián)檢陽性, 鑒別為陰性, 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平多≤50 U/L。見表1。

表1 90 份血液標(biāo)本丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶分布水平(份)

2.2 觀察組與對照組HCV、HBsAg 陽性率比較 觀察組HCV、HBsAg 陽性率高于對照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組HCV、HBsAg 陽性率比較［份(%)］

3 討論

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶這一指標(biāo)可作為直接反映受檢對象肝臟組織細(xì)胞受損情況的評定指標(biāo), 對于血液標(biāo)本篩查過程中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶出現(xiàn)異常征象的患者, 提示肝細(xì)胞受到損傷, 臨床可以通過進(jìn)行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測的方式, 幫助受檢對象鑒別肝炎病毒攜帶狀態(tài), 并根據(jù)檢測結(jié)果有效預(yù)防肝炎通過血液進(jìn)行傳播［6］。但需要注意的一點(diǎn)是, 在進(jìn)行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)檢測的過程中存在一系列干擾性因素, 如飲酒、肥胖、血色素沉積、藥物作用以及胰蛋白酶缺乏等, 上述因素均可能導(dǎo)致丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平提升［7,8］, 因此單獨(dú)依據(jù)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測水平對患者是否存在肝臟類疾病進(jìn)行判定的依據(jù)還不夠充分［9-11］。近年來臨床實(shí)踐中針對血液篩查試劑的靈敏度有所提升, 國內(nèi)外一系列研究報(bào)道［12,13］中開始嘗試對丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶血液篩查項(xiàng)目進(jìn)行逐步取消,并證實(shí)其對血液篩查質(zhì)量無特異性影響。國內(nèi)有研究嘗試對丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)進(jìn)行提升, 將血液樣本報(bào)廢狀態(tài)下的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測指標(biāo)閾值提升至120 U/L, 同時(shí)在丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)面向疾病篩查環(huán)節(jié)的上限值進(jìn)行調(diào)節(jié), 以達(dá)到50 U/L 為標(biāo)準(zhǔn)。有相關(guān)報(bào)道認(rèn)為［14,15］, 對于存在丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常的患者, 其指標(biāo)檢出值多維持在40～50 U/L 范圍, 并且報(bào)道顯示通過對丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢出上限值進(jìn)行調(diào)節(jié)的方式, 能夠?qū)崿F(xiàn)對血液樣本的有效節(jié)約。本研究中血站血液報(bào)廢情況顯示無償獻(xiàn)血者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢出值不合格率在0.62%左右, 與有關(guān)報(bào)道［16］中的2.8%～3.0%水平存在一定差異, 提示多數(shù)情況下血漿丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平提升與非感染性因素存在關(guān)聯(lián)性。

對于HCV 陽性以及HBsAg 檢出陽性患者而言,在感染過程中對其丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測結(jié)果進(jìn)行分析, 結(jié)果顯示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢出值正常狀態(tài)下患者多處于免疫耐受期, 這一狀態(tài)下的HBsAg 病毒多以恢復(fù)期以及非活躍期為主要表現(xiàn)。同時(shí), 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測指標(biāo)檢出范圍多在50～340 U/L 內(nèi), 僅有少部分樣本在進(jìn)行NAT 檢測時(shí)呈現(xiàn)出陰性結(jié)果。從這一角度上來說, 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與HBV 感染前的相關(guān)性關(guān)系不顯著。在血站應(yīng)用NAT 方式進(jìn)行血液篩查的過程中, 僅有少部分隱匿性肝炎以及窗口期肝炎患者血清檢測結(jié)果為陰性, 且與之對應(yīng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶處于正常水平。從這一角度上來說, 在血站血液篩查過程中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶對隱匿性乙型肝炎以及窗口性肝炎的篩查效果相對有限。有關(guān)臨床報(bào)道［17］中指出, 對于丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢出值>120 U/L 患者而言, HCV、GBV-CE2抗體和HAV 以及B19 在傳播率上具有高度相似性, 同時(shí)與血清陰性患者HCV 感染的相關(guān)性關(guān)系不顯著。在對血液血漿成分安全性進(jìn)行分析的過程當(dāng)中, 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測的臨床意義比較有限。同時(shí)有研究報(bào)道中［18］提出對于少部分HCV 以及RNA 陰性者而言, 在血液篩查過程中可能出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測結(jié)果異常表現(xiàn), 這一研究結(jié)果提示進(jìn)行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測對HCV 漏檢有良好的干預(yù)效果。

在有關(guān)血液樣品篩查對丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶進(jìn)行分析的過程中, 結(jié)果顯示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶篩查對提升血液樣本安全性有積極作用。但本研究中結(jié)果顯示：觀察組HCV、HBsAg 陽性率分別為40.00%、60.00%,高于對照組的33.75%、53.75%, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶陽性標(biāo)本中檢出HCV、HBsAg 陽性率稍高, 但HCV、HBsAg 陽性與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常無顯著關(guān)聯(lián), 這可能在于本次研究中樣本量較小, 導(dǎo)致其分析結(jié)果存在缺陷。在同類研究［19］中發(fā)現(xiàn), 雖然在對HCV 陽性標(biāo)本進(jìn)行篩查過程中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)發(fā)揮一定作用, 但對輸液風(fēng)險(xiǎn)的控制效果并不理想。結(jié)合同類研究報(bào)道來看,人體丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平提升與病理性因素之間的對應(yīng)關(guān)系不是特別明顯, 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的提升可能與特殊藥物用藥、過度飲酒以及肥胖等存在關(guān)系,且現(xiàn)階段也無法通過應(yīng)用丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶篩查的方式判斷受檢者是否存在病毒性肝臟疾病, 在提高血液標(biāo)本安全性方面的價(jià)值比較有限。臨床檢測中可以通過提升檢測試劑靈敏度的方式盡早對隱匿性肝炎進(jìn)行有效篩查, 這也意味著丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在血液篩查中的價(jià)值會受到一定影響, 值得引起重視。

綜上所述, 在面向血站采集血液標(biāo)本進(jìn)行全面血液篩查期間, 在血液篩查重要性不斷突出的背景下, 血液檢測安全性也呈現(xiàn)出一定的提升趨勢。但是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的檢測價(jià)值比較有限, 因此除了要做好丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的檢測外, 還要做好血液篩查中輸血五項(xiàng)指標(biāo)等的檢測, 才能為臨床提供更多的依據(jù), 及時(shí)篩出異常血液樣本。