畢旭東

泌尿外科疾病在臨床上較為常見, 而其中的常見疾病包括前列腺增生、膀胱腫瘤以及腺性膀胱炎等, 這類疾病一旦發(fā)生必然會對患者的身體健康造成極大的影響, 并且還會在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量。目前臨床研究認為, 針對這類患者進行治療時, 采用手術(shù)方式進行治療, 能夠獲得較為理想的治療效果［1］。在以往的臨床治療中, 研究人員采用常規(guī)的經(jīng)尿道電切鏡前列腺剜除術(shù)治療方式, 雖然能夠獲得一定的治療效果, 但整體來看患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥, 尤其是患者在接受處理時, 醫(yī)務(wù)人員憑借自身的操作經(jīng)驗進行手術(shù),容易出現(xiàn)切除不完整的情況, 患者可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。研究人員認為在針對前列腺增生患者進行治療時,將經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)應(yīng)用于患者的治療中,是近年來提出的新型治療方式, 這一治療方式中, 醫(yī)務(wù)人員憑借尿道鏡能夠直接觀察到患者的病灶部位并引導(dǎo)手術(shù)的進行［2］。對于明確患者的病變組織以及提高患者療效有十分積極的作用。本次試驗選擇2020 年10 月～2022 年10 月間本院收入的80 例前列腺增生患者進行研究, 探究經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生的療效, 分析患者并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)治療指標(biāo), 分析臨床可應(yīng)用價值, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年10 月～2022 年10 月間本院收入的80 例前列腺增生患者進行研究, 隨機將患者分為對照組與實驗組, 每組40 例。實驗組患者年齡62～85 歲, 平均年齡(73.2±4.2)歲；病程6～21 個月,平均病程(13.0±2.7)個月。對照組患者年齡63～89 歲,平均年齡(72.8±5.4)歲；病程8～19 個月, 平均病程(14.0±2.0)個月。兩組患者基本資料完整, 經(jīng)由研究人員對年齡與性別等指標(biāo)進行評估后, 確定兩組一般資料比較無差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予經(jīng)尿道電切鏡前列腺剜除術(shù)進行治療。首先經(jīng)尿道將電切鏡置入, 并采用生理鹽水做沖洗液, 常規(guī)檢查患者的雙側(cè)輸尿管口以及膀胱頸等解剖部位, 了解患者的具體膀胱結(jié)構(gòu)。從尖部向膀胱頸方向, 先自6:00 到9:00 再到12:00, 采用逆行推動、撬動方法, 剝離中葉及右葉, 于12:00 處切斷纖維黏膜索, 進入膀胱, 使增生腺體自外科包膜剝離, 僅留下少部腺體與膀胱頸部分相連, 血供大部分切斷, 周圍標(biāo)志清楚, 在剝離過程中可看到裸露的血管斷端出血, 點狀電凝止血, 剝離結(jié)束后電切鏡自上而下快速無血收獲性切除腺體。同法從6:00 到3:00 再到12:00, 剜除左葉。止血、沖洗, 手術(shù)結(jié)束, 常規(guī)留置尿管, 持續(xù)膀胱沖洗。實驗組患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)進行治療, 具體方式如下。對患者進行全身麻醉, 同時給予患者膀胱截石位調(diào)整, 隨后研究人員應(yīng)用液體石蠟對患者的尿道進行潤滑, 并應(yīng)用尿道擴張器將患者的尿道外口擴開。電切功率設(shè)置為100 W, 電凝功率設(shè)置為80 W, 應(yīng)用0.9%生理鹽水溶液進行沖洗。經(jīng)由尿道將等離子電切鏡置入其中, 由醫(yī)務(wù)人員觀察患者的前列腺各葉增生狀況以及周圍的相鄰組織, 以確定患者膀胱頸口和精睪的位置, 采用分區(qū)等離子電切法將患者的中葉切除直至包層膜, 隨后將患者的兩側(cè)葉和前葉切除, 醫(yī)務(wù)人員常規(guī)針對患者的前列腺尖部進行精細電切, 完成切除后對創(chuàng)面進行止血并應(yīng)用Ellick沖洗球?qū)?biāo)本進行處理, 將患者的前列腺碎片沖出并做好相應(yīng)的止血檢查, 后確定無活動性出血點后將電切鏡退出, 手術(shù)完成后常規(guī)對患者留置20F 三腔導(dǎo)管,一般情況下患者的留置時間約為3～5 d, 等待患者尿液顏色恢復(fù)正常后, 可將其拔出。手術(shù)完成后, 醫(yī)務(wù)人員常規(guī)對患者進行對癥支持治療, 保障患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時間)、治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理, 計量資料與計量資料分別應(yīng)用χ2和t 檢驗,數(shù)據(jù)以率(%)和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P<0.05則記錄為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比 相較于對照組, 實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時間明顯更優(yōu), 差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比( ±s)

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比( ±s)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 導(dǎo)尿管留置時間(d)實驗組 40 106.29±8.45a 81.26±8.18a 1.95±0.63a對照組 40 121.96±10.21 205.15±6.59 2.96±0.96 t 7.4779 74.5931 5.5630 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對比 實驗組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低, 差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對比(n, %)

3 討論

前列腺增生在目前臨床上屬于老年男性的一種常見病, 患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為排尿困難和尿路功能異常, 近年來這一疾病的發(fā)病率有明顯增加的趨勢［3-6］,并且隨著患者年齡的增加而不斷增加。在對患者病情進行評估時, 醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者的生活狀況和個體因素都可能引發(fā)這一疾病, 例如吸煙和有家族史的患者具有更高的發(fā)病率。為了保證患者的治療效果, 醫(yī)務(wù)人員通常選擇手術(shù)方案對患者進行治療, 但產(chǎn)生的治療效果整體來說并不理想。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在臨床上是針對前列腺增生的一種有效治療方式,這一手術(shù)方式有助于促進患者的病情康復(fù), 但前列腺增生患者均為老年患者, 患者隨著年齡的不斷增加, 機體會出現(xiàn)衰弱的情況, 而在針對患者進行臨床手術(shù)治療時, 如果不對手術(shù)過程中各項內(nèi)容進行有效的管理,就有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 為了保障手術(shù), 能夠順利進行, 在針對患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)臨床治療時, 需要應(yīng)用合理的麻醉方式以減少患者在外界因素的影響下出現(xiàn)并發(fā)癥［7-10］。

在針對患者進行治療時, 研究人員發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)的手術(shù)方式并不能夠有效改善前列腺增生患者的臨床癥狀, 尤其是前列腺增生以老年群體為主要發(fā)病人群,患者對于各種手術(shù)的耐受性相對較差, 所以需要綜合評價患者的個體狀況, 為患者選擇對應(yīng)的手術(shù)方式, 一方面減少手術(shù)風(fēng)險, 另一方面使患者的治療耐受性得到提升。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在臨床上應(yīng)用較為廣泛, 是治療前列腺疾病十分重要的手術(shù)方案, 這一手術(shù)方案應(yīng)用于前列腺結(jié)石、前列腺良性增生和膀胱頸梗阻等多種疾病的治療中具有良好的治療效果, 在對患者進行手術(shù)時, 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)憑借經(jīng)尿道通路進行手術(shù)［11-14］, 所以無需對患者進行手術(shù)切口, 整體手術(shù)過程中產(chǎn)生的損傷較小, 除此之外這一手術(shù)通過尿道將電切鏡插入, 所以在直視狀態(tài)下進行操作, 醫(yī)務(wù)人員能夠在手術(shù)時獲得良好的手術(shù)視野, 對于提高患者的治療安全性有不可忽視的作用。但將經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)應(yīng)用于前列腺增生患者的臨床治療中, 對于醫(yī)務(wù)人員有較高的要求, 手術(shù)人員需要熟悉泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu), 并且在臨床研究中發(fā)現(xiàn)尿道嚴(yán)重狹窄以及膀胱頸無法進入的患者, 無法采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù), 所以需要研究人員對患者的個體狀況進行分析后, 合理的選擇手術(shù)方案［15-17］。

本次研究結(jié)果顯示, 相較于對照組, 實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時間明顯更優(yōu), 差異顯著(P<0.05)。實驗組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%明顯較對照組的22.50%低, 差異顯著(P<0.05)。提示在對患者進行治療時, 將經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)應(yīng)用于患者的治療中具有更高的安全性,這與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)可減少對患者的損傷有較為密切的關(guān)聯(lián)。針對患者手術(shù)完成后膀胱功能進行分析可以發(fā)現(xiàn), 實驗組患者手術(shù)完成后的尿管留置時間更短, 提示患者能夠在較短的時間內(nèi)恢復(fù)至正常的生理狀態(tài), 有助于改善患者的機體功能和病灶恢復(fù),提高患者的臨床治療效果。

綜上所述, 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)應(yīng)用于前列腺增生患者的治療中能夠獲得良好的效果, 且術(shù)后并發(fā)癥少, 安全性高, 值得進一步的推廣與應(yīng)用。