劉玉英 丁雪晶 周疆

開放性傷口是人們尋求急診醫(yī)療幫助的常見原因之一，開放性傷口處理也已經(jīng)成為一個重大公共衛(wèi)生問題。通過清創(chuàng)縫合技術(shù)可以有效減少瘢痕的形成，有效降低創(chuàng)傷后遺癥的出現(xiàn)。同時，換藥的時候也需要小心謹(jǐn)慎，這樣才能降低傷口感染率。

開放性傷口清創(chuàng)縫合術(shù)的原則

清創(chuàng)縫合術(shù)是對新鮮開放性傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有助于受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。

清創(chuàng)縫合術(shù)要遵循以下原則——

（1） 潛伏期屬于清創(chuàng)縫合術(shù)的最佳時期。（2） 開放性傷口后6～8 個小時，已經(jīng)徹底清除失活組織、異物、血腫，清洗、縫合后，絕大多數(shù)可以達(dá)到一期縫合。（3） 傷口污染較輕，不超過傷后12 小時的患者。（4）頭面部傷口，一般在傷后24～48 小時之內(nèi)，爭取清創(chuàng)后一期縫合。（5） 徹底清創(chuàng)是治療成功的前提。（6） 清創(chuàng)的時候注意先外后內(nèi)、由淺入深，按照皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、骨骼的順序進(jìn)行。（7）清創(chuàng)的時候需要合理科學(xué)使用止血帶，如非必須盡量避免，需要止血時或者有良好的手術(shù)視野時使用。（8）對清創(chuàng)效果存在質(zhì)疑時，需要進(jìn)行二期和三期清創(chuàng)，不應(yīng)該盲目追求早期閉合傷口。（9）任何情況下都應(yīng)該放置引流。

傷口清創(chuàng)縫合術(shù)的操作流程

（1） 皮膚： 沿著開放性傷口邊緣將不整齊、污染的皮膚呈條狀切除1～2mm ，并且徹底清除污染、失去血供的皮下組織。（2） 傷口： 由表及里徹底清除傷口內(nèi)異物、血腫、失去活力污染的組織圖筋膜、肌肉等。探查有無重要的神經(jīng)、血管損傷，徹底止血。（3） 清洗： 經(jīng)徹底清創(chuàng)后，使用1% 的新潔爾滅溶液浸泡傷口3～5 分鐘，以無菌生理鹽水沖洗傷口2～3次。更換手術(shù)器械和手套，傷口周圍重新消毒再鋪一層無菌巾。（4） 縫合：① 進(jìn)行傷口縫合時通常都會進(jìn)行筋膜閉合，但并不是所有情況都需要進(jìn)行筋膜閉合。②皮下組織縫合有助于通過閉合死腔來促進(jìn)愈合。③縫合時較常見的問題是皮下脂肪層因電刀熱量損傷而出現(xiàn)液化，繼而影響組織的愈合。此外，還需要注意縫合時修剪皮緣下方的脂肪組織，否則會嵌插入皮緣之間影響其愈合。④真皮縫合可以達(dá)到良好的表面對齊并能緩解張力，從而可在獲得良好外觀效果的前提下閉合表皮。⑤如果表皮完全對合且無張力，則外觀效果最佳，可以通過適當(dāng)?shù)纳顚涌p合來確保這一點(diǎn)。

開放性傷口清創(chuàng)換藥指南

① 術(shù)后無菌傷口，無特殊反應(yīng)，3～5 天換藥。② 傷口有血液或者液體流出，需要換藥驗(yàn)視。③ 感染傷口、分泌物多，需要每日換藥。④ 新鮮肉芽組織，需要間隔1～2 天換藥。⑤嚴(yán)重感染或者引流傷口，根據(jù)引流量決定換藥次數(shù)。⑥ 硅膠管引流傷口隔2～3 天換藥1 次，拔除時換藥。